LIPEMISCH SERUM: BETEKENIS, OORZAKEN EN GEVOLGEN - GENEESMIDDEL - 2025

Het lipemische serum is het melkachtige uiterlijk van een laboratoriummonster vanwege het hoge vetgehalte van plasma. De oorzaak van lipemie is de aanwezigheid van lipoproteïnen met zeer lage dichtheid en triglyceride-chylomicronen in plasma. De hydrofobe aard van vetten produceert hun suspensie in het serum en het kenmerkende melkachtige uiterlijk van lipemie.

Op het eerste gezicht toont een volbloedmonster niet de aanwezigheid van overtollige vetmoleculen. Scheiding van het serum -voor chemische analyse- vereist dat het monster wordt gecentrifugeerd. Het scheiden van de cellulaire elementen resulteert in een plasma supernatant waarvan het normale uiterlijk amber is, terwijl het lipemische serum witachtig is.

Lipemisch serum is een zeldzame bevinding in het laboratorium, ongeveer minder dan 3% van de monsters. Deze bevinding hangt af van de hoeveelheid monsters die een laboratorium verwerkt. Oorzaken van een hoog vetgehalte in het bloed zijn dyslipidemieën, onvoldoende vasten voorafgaand aan het nemen van een monster of het effect van medicijnen.

Het belang van serumlipemie ligt in de veranderingen die het veroorzaakt bij routinematige analyse. Analytische interferentie is een gevolg dat optreedt in een monster dat verzadigd is met lipiden. Bovendien is het vinden van lipemisch serum een ​​voorspeller van cardiale of cerebrovasculaire pathologieën bij patiënten.

Betekenis

Een belangrijk aspect van het vinden van lipemisch serum is interferentie met de laboratoriumbloedtest. Analytische interferentie vormt een wijziging van de resultaten vanwege de kenmerken van het monster. Een abnormaal hoog serumlipidengehalte veroorzaakt een beperking of fout in de bloedchemieresultaten.

Lipemie of serumlipemie is het resultaat van hoge concentraties lipiden in het bloed. Dit veroorzaakt troebelheid of troebelheid van het bloedserum door de suspensie van vetdeeltjes erin; niet alle lipiden veroorzaken echter troebelheid van het serum. Lipemie wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van chylomicronen en lipoproteïnen met zeer lage dichtheid (VLDL).

Chylomicronen hebben een dichtheid van minder dan 0,96 g / ml en bevatten meestal triglyceriden. Deze moleculen produceren, samen met de VLDL met lange en middellange keten, lipemie wanneer ze in grote hoeveelheden worden aangetroffen. Moleculen zoals cholesterolfracties met hoge en lage dichtheid - respectievelijk HDL en LDL - produceren geen lipemie.

De bevinding van lipemisch serum geeft aan dat sommige laboratoriumtests gewijzigd of foutief kunnen zijn. Het is een feit dat lipemie de tweede oorzaak is van analytische interferentie na hemolyse. Tegenwoordig zijn er lipemische serumzuiveringstechnieken waarmee analyses zonder interferentie kunnen worden uitgevoerd.

Oorzaken

De hoge concentratie lipoproteïnen in het bloed kan verschillende oorzaken hebben. De meest voorkomende oorzaak van hyperlipoproteïnemie en lipemisch serum is onvoldoende vasten voorafgaand aan de bemonstering.

Sommige klinische aandoeningen, de toediening van medicijnen of parenterale voeding kunnen een verhoging van de bloedlipiden veroorzaken.

Kort interval tussen inname en bemonstering

Het monster voor bloedchemische analyse moet 's ochtends worden genomen, na 12 uur vasten. De reden hiervoor is om resultaten te verkrijgen in basale omstandigheden van het organisme.

Soms wordt dit niet volledig bereikt. De korte tijd tussen inname en bemonstering kan leiden tot verhoogde bloedlipiden.

Er zijn andere factoren die serumlipemie veroorzaken. Het innemen van te vetrijke voedingsmiddelen of het nemen van het monster heeft op elk moment een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van het monster en het daaropvolgende resultaat.

In noodsituaties die onmiddellijke onderzoeken vereisen, worden de ideale omstandigheden voor bemonstering over het hoofd gezien.

Ziekten die hyperlipidemie veroorzaken

Sommige ziekten, zoals diabetes mellitus, veroorzaken verhoogde bloedlipiden. Ernstige dyslipidemieën - vooral hypertriglyceridemie - zijn een voor de hand liggende maar zeldzame oorzaak van lipemisch serum. Andere ziekten die het lipidengehalte in het bloed veranderen, zijn:

- pancreatitis.

- hypothyreoïdie.

- Chronische nierinsufficiëntie.

- Collagenopathieën, zoals systemische lupus erythematosus.

- Leverkanker of levercirrose.

- Darmkanker.

- Myelodysplastische aandoeningen, zoals multipel myeloom.

- Chronisch alcoholisme.

Parenterale voeding

Toediening van lipidenbevattende oplossingen voor parenterale voeding veroorzaakt hyperlipidemie. Dit komt doordat de lipidenpreparaten voor voeding rechtstreeks in de bloedbaan terechtkomen. Het monster voor chemische laboratoriumanalyse onder deze omstandigheden bevat hoge concentraties lipiden.

Verdovende middelen

De aard van sommige farmaceutische specialiteiten kan lipemie veroorzaken. Onder de medicijnen die een verhoging van bloedlipiden kunnen veroorzaken, zijn de volgende:

- Steroïden, vooral bij langdurig gebruik.

- Hormonale preparaten, zoals oestrogene orale anticonceptiva.

- Antiretrovirale geneesmiddelen op basis van proteaseremmers.

- Niet-selectieve β-adrenerge antagonisten.

- Anesthetica, zoals propofol.

- Middelen tegen epilepsie.

Gevolgen

De voor de hand liggende gevolgen van een lipemisch monster zullen afhangen van de verschillende mechanismen die leiden tot wijziging van parameters. Deze mechanismen worden analytische interferentie genoemd en hun resultaat is waarden die verschillen van de echte.

Mechanismen van analytische interferentie

Tot dusver zijn er vier mechanismen van analytische interferentie als gevolg van lipemie voorgesteld:

Verandering in het aandeel water en lipiden

Onder normale omstandigheden is het lipidengehalte in serum niet meer dan 9% van het totaal. Lipemisch serum kan tussen de 25 en 30% lipiden bevatten, waardoor het percentage serumwater afneemt. Dit kan de resultaten bij het meten van serumelektrolyten veranderen.

Interferentie in spectrofotometrie

De spectrofotometer is een apparaat dat een parameter kwantificeert op basis van zijn vermogen om licht te absorberen. Deze analytische methode hangt af van de reactie, het substraat, het reagens en de golflengte die nodig zijn om de reactie te demonstreren.

Lipoproteïnemoleculen absorberen licht en beïnvloeden parameters die voor hun analyse lage golflengten nodig hebben. De absorptie en verstrooiing van licht veroorzaakt door vetmoleculen veroorzaakt meetfouten in parameters zoals transaminasen en serumglucose.

Heterogeniteit van het monster

De hydrofobe aard van lipiden zorgt ervoor dat het serum in twee fasen wordt gescheiden: de ene waterige en de andere lipide. Hydrofiele substanties zullen afwezig zijn in de lipidefractie van het monster, terwijl lipofiele substanties erdoor worden "afgezonderd".

Lipidenverheldering of scheidingstechnieken

Wanneer het niet mogelijk is om een ​​monster te verkrijgen met een lagere concentratie lipiden, worden deze gescheiden. Serumzuiveringsmethoden omvatten monsterverdunning, extractie met polair oplosmiddel en centrifugeren.

Sommige methoden voor het vrijmaken van monsters kunnen een afname van de werkelijke waarde van de geteste stoffen veroorzaken. Hiermee moet bij de interpretatie van de verkregen gegevens rekening worden gehouden.

Parameters veranderd door lipemisch serum

Fouten als gevolg van analytische interferentie door lipemie worden uitgedrukt als waarden die niet aan de werkelijkheid zijn aangepast. Deze wijziging kan een kunstmatige verhoging of afname van de waarde van de bestudeerde parameters laten zien.

Verhoogde concentratie

- Totale en gefractioneerde eiwitten, zoals albumine en globulines.

- Galzouten

- Calcium.

- Transferrine en ijzerbindend vermogen aan zijn transporteur (TIBC).

- Bij elkaar passen.

- magnesium.

- Glycemie.

Verlaagde concentratie

- Natrium.

- Kalium.

- Chloor.

- Transaminasen, zoals TGO en TGP.

- Amylasen.

- Creatine-fosfo-kinase of CPK, totaal en fractioneel.

- Insuline.

- Melkzuurdehydrogenase of LDH.

- Bakpoeder.

Opgemerkt moet worden dat sommige bloedtesten, zoals het hemogram, differentiële telling van leukocyten, bloedplaatjes en stollingstijden -PT en PTT- niet veranderen als gevolg van lipemisch serum.

Een belangrijke overweging is dat hyperlipidemie optreedt vanwege verhoogde lipoproteïneniveaus met lage dichtheid. Hyperlipidemie verhoogt het risico op vasculaire atherogeniciteit, hart- en cerebrovasculaire aandoeningen.

De beslissingen die voortvloeien uit een laboratoriumanalyse zijn essentieel om de behandeling van een patiënt vast te stellen. Al het laboratoriumpersoneel moet zich bewust zijn van de analytische fouten die worden veroorzaakt door lipemisch serum. Zowel bioanalisten als assistenten moeten de patiënt voorlichten over de vereisten voorafgaand aan de bemonstering.

De bias of analytische fout veroorzaakt door lipemisch serum kan leiden tot onnodige indicaties en behandelingen, zelfs schadelijk voor patiënten. Bij de verantwoordelijkheid voor het nemen van adequate monsters is al het gezondheidspersoneel betrokken, inclusief artsen en verpleegkundigen.

Referenties

1. Nicolak, N. (Biochem med, 2014). Lipemie: oorzaken, interferentiemechanismen, detectie en beheer. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
2. Engelking, Larry (2015). Chylomicronen. Opgehaald van sciencedirect.com
3. Geloof, M .; Landerson, J. (Laboratoriumgeneeskunde, 1983). Analytische fout door lipemie. Opgehaald van academisch.oup.com
4. Sen. S.; Ghosh, P.; Ghosh, TK; Das, M .; Das, S. (uit Journal of biomolecular research & therapeutics, 2016). Een onderzoek naar het effect van lipemie op elektrolytmeting door middel van een directe ionselectieve elektrodemethode. Opgehaald van omicsonline.org
5. Redactieteam (2016). Tests beïnvloed door gehemolyseerde, lipemische en icterische monsters en hun mechanisme. Opgehaald van laboratoriuminfo.com
6. Mainali, S.; Davis, SR; Krasowski, MD (Praktische laboratoriumgeneeskunde, 2017). Frequentie en oorzaken van lipemie-interferentie van klinisch-chemische laboratoriumtests. Opgehaald van sciencedirect.com
7. Castaño, JL; Amores C. Interferenties veroorzaakt door troebelheid (lipemie) bij de bepaling van 14 serumbestanddelen. Clinical chemistry 1989; 8 (5): 319-322
8. Saldaña, IM (Anales de la Facultad de Medicina, 2016). Interferentie bij de bepalingen van 24 biochemische bestanddelen in de ADVIA 1800 autoanalyzer, veroorzaakt door in vitro toevoeging van commerciële parenterale voedingsemulsie aan een pool van sera. Opgehaald van scielo.org.pe