PORTAALSYSTEEM: ANATOMIE EN PATHOLOGIEËN - GENEESMIDDEL - 2025

Het portaalsysteem is een soort gespecialiseerde circulatie die twee anatomische structuren met elkaar verbindt om specifieke stoffen verder te transporteren dan voedingsstoffen en zuurstof. Het is een zeer gespecialiseerd type circulatie dat aanwezig is in zeer specifieke regio's waar het een goed gedefinieerde functie vervult, in feite zijn er bij mensen slechts twee portaalsystemen: de lever en de hypothalamus-hypofyse.

Het belangrijkste kenmerk van portale circulatie is dat het begint en eindigt in veneuze haarvaten. Het verschilt van de algemene systemische circulatie doordat de laatste gewoonlijk begint in arteriële componenten die geleidelijk afnemen in kaliber; zodra het arteriële capillaire niveau is bereikt, begint het veneuze segment van het circuit te worden opgebouwd, van de veneuze capillairen, door de venulen tot het bereiken van de aderen.

Bron: pixabay.com

Aan de andere kant beginnen de portaalsystemen als veneuze haarvaten die uit een structuur komen, samenkomen om een ​​ader te vormen, die zich aan het andere uiteinde van het systeem opnieuw zal splitsen in honderden veneuze haarvaten.

Een ander bijzonder kenmerk van portale circulatie is dat het een exclusief veneus systeem is, dat wil zeggen dat er geen slagaders betrokken zijn bij de vorming van het systeem.

Doelstelling van portaalcirculatie

Over het algemeen heeft de systemische circulatie twee componenten, een arteriële die zuurstof en voedingsstoffen naar de weefsels transporteert, en een veneuze die het afval opvangt dat in de lever en de nieren wordt verwijderd, en ook het niet-zuurstofrijke bloed naar de longen voert waar de uitwisseling zal plaatsvinden. kooldioxide voor zuurstof.

Wanneer echter specifieke stoffen anders dan zuurstof en voedingsstoffen moeten worden getransporteerd tussen twee afgelegen anatomische gebieden, is het nodig dat het lichaam deze naar een specifiek en direct transportsysteem "kanaliseert".

Op deze manier verspreiden de te transporteren stoffen zich niet door het lichaam via de algemene circulatie, maar gaan ze eerder snel van punt A naar punt B.

Omdat het een zeer gespecialiseerd type circulatie is, zijn portaalsystemen niet gebruikelijk bij mensen, in feite zijn er maar twee:

- Hepatisch portaalsysteem

- Hypothalamus-hypofyse-portaalsysteem

-Stoffen die via portaalsystemen worden vervoerd

Volgens de anatomische locatie is de portaalcirculatie bedoeld voor het transport van specifieke stoffen tussen twee doelpunten, zoals hieronder aangegeven:

Porta hepatisch

Het doel is om de macronutriënten die in de darm worden opgenomen naar de lever te transporteren, waar ze door de rest van de organen en systemen worden omgezet in bruikbare producten.

Hypothalamus-hypofyse-portaal

Het vormt een directe bloedverbinding tussen twee gebieden van het centrale zenuwstelsel die met elkaar communiceren en reguleren tussen chemische bemiddelaars.

De inducerende hormonen die in de hypothalamus vrijkomen, bereiken de hypofyse rechtstreeks via de hypothalamus-hypofyse-poortcirculatie. Eenmaal daar induceren ze de productie van specifieke hormonen in de hypofysevoorkwab, die vrijkomen in de bloedsomloop.

Via de systemische circulatie bereiken deze hormonen de hypothalamus waar ze de aanmaak van het inducerende hormoon remmen (negatief feedbacksysteem).

Anatomie van het portaalsysteem

De gemeenschappelijke noemer van portaalcirculatie is het feit dat het veneus is en zijn begin en einde heeft in een capillair netwerk, maar afhankelijk van de locatie varieert de anatomie van elk portaalsysteem aanzienlijk.

Hepatisch portaalsysteem

De haarvaten die het veroorzaken, bevinden zich in de submucosa van de dunne darm waar de voedingsstoffen die in de darm worden opgenomen, de bloedsomloop bereiken.

Deze haarvaten komen samen om venulen in de dikte van de darmwand te veroorzaken, die op hun beurt samenkomen om een ​​complex veneus netwerk te vormen in het darmmeso.

Al deze aders komen samen om de superieure en inferieure mesenteriale aders te vormen, die zich op hun beurt verenigen en ook de miltader en af ​​en toe de linker maagader ontvangen, waardoor de poortader ontstaat.

De poortader loopt in directe relatie tot het posterieure aspect van de pancreas en stijgt vervolgens parallel aan het galkanaal en de leverslagader waar ze zich verdelen in linker en rechter lobaire takken.

De lobulaire takken worden op hun beurt onderverdeeld in segmentale takken om uiteindelijk hun terminale takken te geven ter hoogte van de hepatische sinusoïden, waar uiteindelijk het bloed de voedingsstoffen kan afgeven aan de te verwerken hepatocyten.

Het hepatische portaalsysteem is groot en complex, strekt zich over een aanzienlijke afstand uit tot in de buikholte en draagt ​​enorme hoeveelheden voedingsstoffen.

Hypothalamus-hypofyse portaalsysteem

In tegenstelling tot zijn hepatische tegenhanger is het hypothalamus-hypofyse-portaal een zeer kort en gelokaliseerd systeem, in feite is de hypothalamus-hypofyse-ader minder dan 1 cm lang.

Ondanks het belang ervan, worden de anatomische details van dit systeem niet zo volledig begrepen als die van het hepatische portaal. In grote lijnen kan echter worden gesteld dat de haarvaten die dit systeem veroorzaken, zich in de dikte van de hypothalamus bevinden, waar ze de inducerende hormonen ontvangen die naar de hypofyse moeten worden getransporteerd.

De verschillende haarvaten waaruit dit brede netwerk bestaat, komen samen en geven aanleiding tot de hypothalamus-hypofyse poortader, die parallel loopt aan de hypofyse-pedikel.

Zodra het de voorkwab van de hypofyse bereikt, verdeelt deze ader zich weer in enkele duizenden veneuze haarvaten die de inducerende hormonen rechtstreeks naar de effectorcellen in de adenohypofyse transporteren.

Portal systeem pathologie

De bekendste ziekte die het portaalsysteem aantast, is portale hypertensie, die optreedt in het hepatische portaalsysteem.

Portale hypertensie treedt op wanneer er obstructie is van de uitlaatcapillairen aan het hepatische uiteinde van het systeem. De obstructie kan plaatsvinden vóór de sinusoïdale haarvaten, in de haarvaten zelf of daarachter, in de leveraders.

Wanneer de obstructie zich vóór de sinusvormige haarvaten bevindt, wordt portale hypertensie geclassificeerd als presinusoïdaal, met als belangrijkste oorzaak schistosomiasis (voorheen bekend als bilharzia).

Bij deze ziekte bereiken de volwassen vormen van het schistosoma (een platworm) de mesenteriale venulen en nestelen zich daarin om hun levenscyclus te voltooien.

De aanwezigheid van deze kleine wormen die niet langer zijn dan 10 mm belemmert de capillaire plexus, waardoor de druk tussen de oorsprong van het portaalsysteem en het punt van obstructie toeneemt.

In gevallen waarin het probleem is gelokaliseerd in de hepatische sinusoïdale capillaire (sinusoïdale portale hypertensie), is de reden meestal fibrose geassocieerd met cirrose (die op zijn beurt sclerose van de vasculaire elementen induceert) of leverkanker met de bijbehorende vernietiging van de anatomische structuren.

Ten slotte, wanneer de obstructie zich buiten de terminale portaalcapillairen, in de suprahepatische aderen of de inferieure cava bevindt, wordt dit postsinusoïdale portale hypertensie genoemd, met als meest voorkomende oorzaak trombose van de suprahepatische aders en het Budd-Chiari-syndroom.

Symptomen van portale hypertensie

Portale hypertensie wordt klinisch gekenmerkt door de aanwezigheid van ascites (vrij vocht in de buikholte) geassocieerd met de ontwikkeling van een veneus netwerk dat onderpand is met het portaalsysteem.

Dit veneuze netwerk wordt gevonden in het rectum (hemorrhoidale plexus), de slokdarm (cardio-oesofageale aderen) en de buikwand (epigastrische aders).

Afhankelijk van het type hypertensie kunnen andere symptomen geassocieerd zijn, de meest voorkomende is geelzucht (gele verkleuring van de huid en slijmvliezen) in geval van sinusoïdale portale hypertensie en oedeem in de onderste ledematen in geval van postsinusoïdale portale hypertensie.

Behandeling

Behandeling van portale hypertensie moet gericht zijn op het corrigeren van de oorzaak waar mogelijk; wanneer dit niet mogelijk is, moeten palliatieve behandelingen worden gekozen om de druk in het systeem te verminderen.

Hiervoor zijn er verschillende chirurgische technieken die één kenmerk gemeen hebben: het creëren van een porto-systemische shunt om de druk op het portaalsysteem te verlichten.

Referenties

1. Marks, C. (1969). Ontwikkelingsbasis van het portaal veneuze systeem. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Trombose in het portaal veneuze systeem na electieve laparoscopische splenectomie. Chirurgische endoscopie en andere interventietechnieken, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Het portaal veneuze systeem: op zijn pathologische röntgenanatomie. Radiologie, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Verhoogde bloedstroom door het portaalsysteem bij cirrotische ratten. Gastro-enterologie, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). Een portaalcirculatie van de hypofyse naar de hypothalamusregio. Journal of anatomy, 65 (Pt 1), 88.