SYNKINESIEËN: KENMERKEN, TYPEN, VOORBEELDEN - GENEESMIDDEL - 2025

De term synkinecia wordt gebruikt om de onvrijwillige spiercontracties te beschrijven die gepaard gaan met of gelijktijdig optreden met de uitvoering van een willekeurige beweging. Syncinecieën komen voor in spieren of spiergroepen die niet deelnemen aan vrijwillige beweging.

Synkinesieën zijn dus onvrijwillige bewegingen die samenhangen met andere bewegingen die door de wil worden gestuurd en waarvan de ontwikkeling met een intentionaliteit op een bepaald doel is gericht.

Onvrijwillige gezichtskrampen (Bron: onbekende auteur / publiek domein, via Wikimedia Commons)

Hoewel dit soort bijbehorende beweging meestal automatisch plaatsvindt, kan het niet als een reflex worden beschouwd. Het wordt niet veroorzaakt door een sensorische of afferente stimulus of excitatie, maar is het parallelle resultaat van dezelfde neuronale of efferente motorische excitatie die aanleiding geeft tot de vrijwillige beweging waarmee het is geassocieerd.

Synkinesis-kenmerken

Er zijn twee hoofdkenmerken van synkinesieën en ze worden al genoemd in hun definitie. Enerzijds zijn het automatismen, dat wil zeggen, het zijn motorische acties die plaatsvinden zonder de hulp van de wil. Aan de andere kant worden ze altijd geassocieerd met een andere vrijwillige beweging in het bijzonder.

De term "synkinesieën" wordt voornamelijk in klinische taal gebruikt om aandoeningen aan te duiden zoals beschreven en die optreden bij neurologische aandoeningen. Het zijn in die zin ongewenste, maar eerder ongewenste, motorische manifestaties of symptomen waarvan het uiterlijk als storend wordt beschouwd.

Soorten synkinesieën

De term synkinesis maakt het mogelijk om in het concept elke motorische activiteit op te nemen die verband houdt met een andere en die het hoofddoel van intentionaliteit vertegenwoordigt. In die zin zou men kunnen spreken van fysiologische en pathologische synkinesie.

- Fysiologische synkinesieën

Dit zijn de motorische activiteiten die normaal gesproken worden geassocieerd met specifieke activiteitspatronen die gericht zijn op het produceren van een bepaalde beweging van een of meer lichaamsdelen, maar die niet direct verband houden met die beweging.

Houdingsaanpassingen

Voorbeelden van dit type fysiologische synkinesie zijn de verschillende onvrijwillige houdingsaanpassingen die verband houden met en nodig zijn voor de normale ontwikkeling van een specifieke motorische activiteit waarbij bekwame spieren worden aangespannen.

Wanneer we aan tafel zitten en voedsel in onze mond stoppen, of wanneer we het toetsenbord van een computer of telefoon manipuleren, en in het algemeen, bij elke vaardige motorische activiteit die wordt uitgevoerd, is er een hoofdmotorische activiteit waarvan we ons bewust zijn en onze wil is verantwoordelijk.

Er is ook een reeks secundaire motorische aanpassingen in andere spiergroepen, die we niet bestellen, maar die zijn opgenomen in het motorische programma dat we vrijwillig opstarten en die essentieel zijn voor de ontwikkeling van de hoofdmotorische activiteit.

Al deze secundaire motorische activiteit die deel uitmaakt van het neurale motorische patroon van een vrijwillige beweging is bestemd om spieraanpassingen uit te voeren die het behoud van de lichaamshouding en het evenwicht mogelijk maken, evenals de stabilisatie van het (de) lid (leden) die (n) uitvoeren. de belangrijkste beweging.

Fysiologische synkinesieën van de kindertijd

Tijdens de kindertijd en bijna tot het begin van de puberteit, is er een reeks synkinesieën die als normaal of fysiologisch kunnen worden beschouwd en die bij het kind optreden als gevolg van de relatieve onvolwassenheid van het zenuwstelsel tijdens de groei- en ontwikkelingsfase. Ze verdwijnen meestal volledig na 11 jaar.

Voorbeelden van dit type synkinesie: uitsteeksel van de tong uit de mond tijdens het schrijven. Het produceren van symmetrische, gespiegelde bewegingen in de contralaterale hand, wanneer de andere hand bewegingen uitvoert zoals de afwisselende pronatie en supinatie die optreden bij het bewegen van een pop.

De laatste synkinesie kan zelfs in het volwassen leven aanhouden en bij bepaalde individuen als normaal worden beschouwd, zolang het niet gepaard gaat met andere pathologische manifestaties.

Een andere normale synkinesie die bij volwassenen aanwezig is en als fysiologisch wordt beschouwd, is de verplaatsing in de tegenovergestelde richting van een bovenste extremiteit wanneer, tijdens het lopen, de ipsilaterale onderste extremiteit naar voren of naar achteren beweegt.

- Pathologische synkinesieën

Dit zijn degenen die optreden als gevolg van een neurologische stoornis, vooral na verwondingen die schade veroorzaken aan de distale gebieden van de zenuwvezels van een motorische zenuw. Vooral als genoemde schade, die degeneratief of traumatisch kan zijn, de onderbreking of sectie van de zenuwvezels betreft.

Na een dergelijke verwonding treden regeneratieprocessen van onderbroken zenuwvezels op. Genoemde regeneratie omvat de groei van het proximale deel van de vezels die nog steeds aan hun neuronale lichamen vastzitten; groei en verlenging die proberen om verbindingen te herstellen met de spiervezels die oorspronkelijk geïnnerveerd waren.

De voorwaarde voor synkinesie wordt vastgesteld wanneer een deel van de collateralen die uit de regenererende axonen ontspruiten, in plaats van het pad naar 'hun' oorspronkelijke spiervezels te volgen, een afwijkende koers volgen die hen naar een andere spiergroep leidt.

Elke nerveuze prikkelende activiteit die afdaalt via het aangetaste pad en die is gericht op het produceren van de beweging die het oorspronkelijk veroorzaakte, zal ook deze collateralen activeren en de 'vreemde' spiervezels die ze per ongeluk hebben ontvangen, wat zou verantwoordelijk zijn voor de productie van een synkinesie waarbij naar de ten onrechte "gereïnnerveerde" spiergroep.

Ephaptische transmissie

Er zijn andere verklaringen voor de productiemechanismen van synkinesis gepostuleerd. Een daarvan betreft het tot stand brengen van niet-synaptische contacten tussen aangrenzende zenuwvezels, op een zodanige manier dat de nerveuze excitatie die door een van hen circuleert, terechtkomt in de naburige, vanwege het nauwe contact tussen beide membranen, en naar andere spieren gaat. Dit wordt efaptische transmissie genoemd.

Hyperexciteerbaarheid van neuronen

Een andere waarschijnlijke verklaring is de hyperexcitabiliteit van bepaalde neuronen in de motorische kernen, die, wanneer ze gedenerveerd worden, overgevoeligheid voor denervatie ontwikkelen. Dit betekent dat collateralen afkomstig van axonen die naar andere motorneuronen zijn gericht en zonder effectiviteit vóór de verwonding, nu de excitatie kunnen veroorzaken van die neuronen die andere spieren zouden innerveren.

Voorbeelden

Pathologische synkinesieën

Voorbeelden van pathologische synkinesieën zijn onder meer die welke voorkomen in de ledematen, die zeldzaam zijn, en die welke optreden ter hoogte van de gezichtsspieren en de externe spieren van de ogen. Spiergroepen worden het vaakst getroffen.

Synkinesie van ledematen

Onder de ledemaatsynkinesieën kunnen we bimanuele synkinesieën noemen, die optreden wanneer bij het uitvoeren van een beweging van de hand en vingers aan de ene kant, de hand en vingers aan de andere kant dezelfde beweging reproduceren.

Deze synkinesieën kunnen pathologisch zijn in samenhang met het Parkinson- of Kallman-syndroom, wat een soort hypogonadotroop hypogonadisme is.

Synkinesieën van het gezicht

Synkinesieën van het gezicht omvatten die welke gepaard gaan met gevolgen van beschadiging van de aangezichtszenuw, zoals die welke optreedt bij aangezichtsverlamming of Bell's verlamming, die diffuse degeneratie en demyelinisatie van de aangezichtszenuw of hersenzenuw VII veroorzaakt, en dat is waarschijnlijk Het komt door een virale reactivering.

Linkerkant van het gezicht aangetast door de verlamming van Bell (Bron: Shantoo / CC0, via Wikimedia Commons)

Synkinesieën van de aangezichtszenuw

De aangezichtszenuw controleert de meeste skeletspieren van het gezicht, maar het innerveren ook andere structuren zoals speeksel-, zweet- en traanklieren. De geproduceerde synkinesieën kunnen combinaties omvatten tussen verschillende vrijwillige bewegingen en verschillende synkinesieën.

Voorbeelden zijn:

• Het onvrijwillig sluiten van de ogen wanneer de spieren van de mond vrijwillig worden samengetrokken.
• Bewegingen van het middelste deel van het gezicht met het vrijwillig sluiten van de ogen.
• Krokodillentranen, dit zijn de intense eenzijdige scheuren die optreden bij het eten.

Synkinesieën van de extraoculaire spieren

Deze spieren zijn zes:

• De superieure, inferieure en interne rectus en de inferieure oblique worden geïnnerveerd door de gemeenschappelijke oculaire motor (derde hersenzenuw).
• De superieure of grotere schuine geïnnerveerd door het pathetische (IV-paar).
• Het externe rectum wordt geïnnerveerd door de externe oculaire motor (VI-paar).

Na trauma aan deze zenuwen kunnen synkinesieën optreden waarbij combinaties van bewegingen van de oogbal betrokken zijn, waaronder de bewegingen die door een paar ervan worden geproduceerd.

Bovendien, aangezien de 3e zenuw veel functies heeft, waaronder ooglidretractie en pupilcontractie, kunnen deze functies ook worden opgenomen in synkinesie.

Voorbeelden

• Bij een poging tot abductie of afwijking van de oogbal weg van de middellijn, nadert het oog eerder de middellijn en wordt het ooglid ingetrokken.
• Bij een poging om het oog bij afdaling toe te voegen of af te wijken naar de middellijn, wordt het ooglid ingetrokken.

Referenties

1. Faris C, Sauvaget E: Management of Facial Palsy, in: Nerves and Nerve Injuries, 2015.
2. McGee S: Complications of Bell Palsy, in: Evidence-Based Physical Diagnosis (3e editie), 2012.
3. Rubin DI: Clinical Neurophysiology: Basis and Technical aspecten: Synkinesis, in: Handbook of clinical Neurology, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: Disorders of the Ocular Motor Cranial Nerves and Extraocular Muscles, in: Neuromuscular disorder of Infantity, Childhood and Adolescence (2nd Edition), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH en Adams, RD (2001). Principles of neurology (Deel 650). New York: McGraw-Hill.