- Anatomie: psoas-spier
- Oorsprong
- Functie
- Anatomische relaties
- Wat is het teken van de psoas?
- Klinische overwegingen
- Referenties
Het psoas-teken is een klinische reactie die gepaard gaat met irritatie van het peritoneum, de laag die de buikholte bekleedt. Dit teken wordt duidelijk wanneer de arts de psoas-manoeuvre uitvoert voor buikpijn.
De manoeuvre bestaat uit het vragen van de patiënt om zijn rechterbeen naar achteren te strekken terwijl hij op de linkerzij ligt. Het teken is positief als de patiënt pijn heeft bij het uitvoeren van de beweging. De manoeuvre activeert de psoas, een grote spier die in de buikholte wordt aangetroffen en die belangrijke functies heeft bij het lopen en de stabiliteit.
Door Beth ohara - Eigen werk, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389
Omdat het zich in de buikholte bevindt, staat de psoas-spier in contact met de peritoneale laag. Dit contact zorgt ervoor dat, wanneer het peritoneum wordt ontstoken door een infectieus proces in de buik, de actieve beweging van de psoas de pijn onthult.
Dit teken wordt beschouwd als een van de belangrijkste waarmee rekening moet worden gehouden wanneer wordt vermoed dat de patiënt een proces van ontsteking van de blindedarm-appendix doormaakt, vooral wanneer dit orgaan zich in een posterieure positie dichtbij de spier bevindt.
Hoewel het psoas-teken een indicatie is van elk infectieus proces dat een ontsteking van het peritoneum veroorzaakt, wordt het vaker geassocieerd met acute appendicitis. Het teken is in de loop van de geschiedenis door verschillende chirurgen beschreven zonder de beschrijving aan een in het bijzonder toe te schrijven.
Anatomie: psoas-spier
De psoas is een spier die zich in de buik achter de peritoneale laag bevindt. Het is een van de grootste en belangrijkste retro-peritoneale organen.
Het bestaat uit twee bundels, de psoas major en psoas minor, en is een van de belangrijkste spieren voor stabiliteit en gang.
Oorsprong
De pezen van oorsprong van de psoas hechten zich vast aan de laatste dorsale en eerste lendenwervels.
De langste bundel van de psoas, de psoas major genaamd, is afkomstig van de laatste thoracale of dorsale wervels en de eerste vier lendenwervels. Het bestaat uit twee segmenten, het ene oppervlakkige en het andere diep.
Door ingekleurd door Michael Gasperl - Gray's Anatomy, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215
Het diepe segment is het segment dat afkomstig is van de eerste vier lendenwervels (L1-L4), terwijl het oppervlakkige segment afkomstig is van de buitenrand van de laatste rugwervel (T12), waardoor een stevige peesstructuur ontstaat door verbinding te maken met de aangrenzende ligamenten. naar de wervelschijven.
Deze twee segmenten komen samen om het spierlichaam van de psoas te vormen, dat in het onderste gedeelte samenkomt met de iliacale spier, waardoor de spier ontstaat die bekend staat als de iliopsoas.
De kleinste bundel van de psoas, de psoas minor genaamd, is een dun segment van de psoas dat afkomstig is van de laatste dorsale en eerste lendenwervel (T12-L1). Het is een lang deel dat het schaambeen bereikt en zijn functie is om de psoas major te ondersteunen.
Door Bemoeial - Eigen werk, publiek domein, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970
De psoas minor heeft veel anatomische variaties en wordt beschouwd als een inconstante spier omdat deze bij 60% van de individuen afwezig is.
Functie
De psoas vervult belangrijke functies bij het lopen en het evenwicht. De peesaanhechtingen, die van de thoracale wervelkolom naar het dijbeen gaan, verbinden de romp met de onderste ledematen.
De activering van de psoas bewerkstelligt de flexie van de heup, het handhaven van de rechtopstaande positie en, in combinatie met andere spieren, de incorporatie van de horizontale naar de verticale positie (liggend naar staand).
Anatomische relaties
De psoas is een retro-peritoneale spier, dit betekent dat deze niet wordt bedekt door het vel, het peritoneum genaamd, dat de buikorganen bedekt.
Door zijn lange geschiedenis is het gerelateerd aan verschillende intra-abdominale structuren, waaronder de nieren en de dikke darm.
Door Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie van het menselijk lichaam (zie de sectie «Boek» hieronder) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1038, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984
Aan de rechterkant bevindt de dikke darm zich in een meer posterieure positie en bij sommige anatomische variaties bevindt de blindedarmappendix zich zelfs meer posterieur en komt in contact met de psoas.
Wanneer er een infectie in de buik is, reageert het peritoneum door een ontstekingsproces op gang te brengen dat binnen een paar uur een beeld van buikpijn installeert.
De Davalos - Embryologie en genetica. Tweede druk. Redactioneel Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
De nabijheid van de blindedarm-appendix met de psoas-spier veroorzaakt irritatie van de vezellaag die de spier bedekt, zodat deze ontstoken raakt en pijn veroorzaakt bij zijn beweging.
Wat is het teken van de psoas?
Om het psoas-teken te markeren, moet de arts de manoeuvre van geforceerde actieve beweging van de spier uitvoeren, dit betekent dat de patiënt zelf een beweging moet uitvoeren, zonder hulp, en de ledemaat zoveel mogelijk in de richting moet dwingen. vraagt u.
De patiënt moet op de linkerkant liggen. Eenmaal in die positie wordt hem gevraagd zijn rechterbeen te strekken en een geforceerde (zoveel mogelijk) extensie naar achteren uit te voeren. Het teken is positief als deze beweging de patiënt zoveel pijn bezorgt dat de beweging moet worden onderbroken.
Een andere manier om een positief psoasteken te krijgen, is door de patiënt op zijn rug te laten liggen. In deze positie wordt u gevraagd uw been ongeveer 50 cm van het bed te heffen. De arts legt zijn hand op de dij van de patiënt en oefent neerwaartse druk uit om de patiënt te vragen deze kracht te overwinnen door het been verder op te heffen.
Het teken wordt als positief beschouwd als pijn van een zodanige omvang wordt geactiveerd dat de patiënt beweging moet onderbreken.
In beide gevallen wordt gezocht naar activering van de spier, zodat het ontstoken peritoneale vel terugkaatst en pijn veroorzaakt.
Klinische overwegingen
Het positieve psoas-teken is een aanwijzing voor een abdominaal ontstekingsproces. Het kan specifiek zijn voor acute appendicitis wanneer het wordt beoordeeld in combinatie met andere klinische symptomen en wanneer het verband houdt met de evolutie van pijn bij de patiënt.
De appendix presenteert anatomische variaties bij een aanzienlijk percentage mensen. Een van de meest voorkomende is de appendix achter de blindedarm, de retrocecale appendix.
Door Grant, John Charles Boileau - An atlas of anatomy, / by Regions 1962, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416
In de retrocecale positie staat de appendix in direct contact met de psoas-spier, alleen gescheiden door de dunne peritoneale lamina.
Acute appendicitis is een besmettelijke aandoening die een significant peritoneaal ontstekingsproces veroorzaakt. Dit proces duurt 4-6 uur om te installeren.
Gedurende deze tijd en naarmate de uren verstrijken, veroorzaken de bewegingen die het peritoneum terugkaatst, grote pijn bij het getroffen individu.
De ontsteking die het peritoneum veroorzaakt, slaagt er ook in om nabijgelegen organen te irriteren en te ontsteken. Op deze manier veroorzaakt het psoasteken pijn via twee mechanismen.
Bij het activeren van de spier, en vooral als deze wordt geforceerd, heeft de ontstoken buikvlieslaag de reboundbeweging die nodig is om de pijn naar buiten te brengen. Bovendien begint het spierlichaam te zwellen door de nabijheid van het geïnfecteerde orgaan, daarom veroorzaken spieractiveringsbewegingen pijn.
Het psoas-teken alleen stelt geen diagnose, maar wanneer het wordt geëvalueerd in combinatie met de rest van de klinische tekenen, onderzoeken en symptomen van de patiënt, kan het leiden naar de verschillende pathologieën die peritoneale irritatie veroorzaken.
Referenties
- Sherman R. (1990). Buikpijn. Klinische methoden: de geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek. 3e editie, hoofdstuk 86. Boston. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Abdominale lichamelijke tekenen en medische eponiemen: deel II. Lichamelijk onderzoek van palpatie, 1907-1926. Klinische geneeskunde en onderzoek. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: een casusrapport en overzicht van de anatomie, biomechanica en klinische implicaties. The Journal of the Canadian Chiropractic Association. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomie, benig bekken en onderste extremiteit, Psoas Major. StatPearls. Treasure Island (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Buikonderzoek. StatPearls. Treasure Island (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Appendicitis. StatPearls. Treasure Island (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov