MURPHY'S TEKEN: WAARUIT HET BESTAAT EN ZIEKTEN - GENEESMIDDEL - 2026

Het teken van Murphy is een semiológisch bewijs, meestal chirurgische, abdominale pathologie verkregen door middel van specifieke manoeuvres. Hoewel het bijna altijd verband houdt met pathologieën van de galblaas, kunnen sommige andere ziekten met incidentie in de buik zich door dit teken manifesteren.

Murphy's teken, dat al dan niet aanwezig kan zijn, afhankelijk van de manifestaties van de patiënt, is heel gemakkelijk te beoordelen. Er wordt aanhoudende druk uitgeoefend op het kwadrant rechtsboven van de liggende patiënt en er wordt gevraagd diep in te ademen. Als er acute pijn is en de ademhaling plotseling stopt, wordt dit als positief beschouwd.

Het werd beschreven door de Amerikaanse arts John Benjamin Murphy, vooraanstaand abdominaal en thoracaal chirurg van de late 19e en vroege 20e eeuw. Naast dit teken zijn er de Murphy-knop, de Murphy-infuus, de Murphy-test en zelfs chirurgische instrumenten zoals De botschuifregelaar van Murphy-Lane, allemaal gelijk aan dezelfde man.

Waar bestaat het uit?

Zoals eerder vermeld, is de techniek voor het evalueren van Murphy's teken heel eenvoudig. De patiënt wordt ontdaan van de kledingstukken die zijn romp bedekken en ligt op een evaluatietafel.

Als een abdominale chirurgische pathologie wordt vermoed, moet het klinische beoordelingsschema worden gevolgd: eerste observatie en vervolgens auscultatie.

Nadat de eerste twee stappen van het lichamelijk onderzoek zijn voltooid, wordt palpatie uitgevoerd. Met de toppen van de vingers drukt de onderzoeker stevig en gestaag op het kwadrant rechtsboven van de patiënt terwijl hij hem vraagt ​​langzaam in te ademen en deze in de longen te houden.

Als het Murphy-teken positief is, zal er tijdens het inademen een plotselinge stopzetting van de ademhaling zijn en een onmiddellijk pijnlijk gevoel. Dezelfde procedure moet aan de linkerkant van het lichaam worden uitgevoerd om te bepalen of de pathologie die buikpijn veroorzaakt exclusief is voor een enkel orgaan of dat deze andere ingewanden treft.

Positieve Murphy-tekenziekten

Murphy's teken heeft een hoge gevoeligheid en een belangrijke negatief voorspellende factor, maar de specificiteit is laag. Wat betekent dit? Dit betekent dat de afwezigheid ervan bepaalde ziekten praktisch uitsluit, met name een ontsteking van de galblaas, maar de aanwezigheid ervan vertaalt zich niet noodzakelijk in acute cholecystitis.

Het is duidelijk dat er verschillende pathologieën zijn die een positief Murphy's-teken kunnen genereren, waaronder de volgende:

Acute cholecystitis

Het is de ziekte die bij uitstek verband houdt met het Murphy-teken. Het is de acute ontsteking van de galblaas, een klein peervormig orgaan onder de lever dat gal bevat (vandaar de naam), een stof die vrijkomt in de dunne darm en die spijsverteringsfuncties vervult.

De meeste gevallen houden verband met de aanwezigheid van stenen binnenin, maar het is niet de enige oorzaak van acute cholecystitis. Sommige infecties en lokale tumoren kunnen een ontsteking van de galblaas veroorzaken, hetzij door reactieve verdikking van de wanden, hetzij door obstructie van de galuitlaatkanalen.

De ontstoken galblaas is erg gevoelig om aan te raken, maar palperen door middel van klinische manoeuvres is moeilijk. Daarom bracht Dr. Murphy het idee naar voren om het gemakkelijker te "bereiken", de locatie te veranderen en de omringende weefsels weg te bewegen, wat wordt bereikt door diepe inspiratie en beweging van de lever met de handen.

Acute blindedarmontsteking

Hoewel ze zeldzaam zijn, kunnen bepaalde gevallen van acute appendicitis - vooral wanneer het zich in het infrahepatische gebied bevindt - een positief Murphy's teken vertonen.

Deze verwarring kan gevaarlijk zijn als gevolg van een verkeerde diagnose en onnodige of eerder late chirurgische ingrepen.

Virale hepatitis

Sommige gevallen van virale hepatitis, vooral hepatitis A, kunnen een positief Murphy's-teken vertonen. Deze bevinding is te wijten aan het feit dat de ontsteking van de lever die wordt veroorzaakt door de immuunrespons tegen het virus de galblaas kan aantasten door contiguïteit, en zich gedraagt ​​alsof het een acute cholecystitis is.

Hepatomegalie

Een verhoogd levervolume kan de capsule van Glisson, de vezellaag die de lever bedekt, doen uitzetten en pijn veroorzaken bij het hanteren.

Hoewel het kan worden verward met een positief teken van Murphy, zal een juiste beoordeling bepalen dat de kenmerken van de pijn niet precies hetzelfde zijn en dat er kleine verschillen zijn tussen deze aandoeningen.

Andere vesiculaire pathologieën

Perforatie, gangreen of vesiculaire plastron, die complicaties kunnen zijn van acute cholecystitis, hebben het Murphy-teken tot hun klinische bevindingen.

Alle bovengenoemde entiteiten gaan echter vergezeld van een veel spectaculairder ziektebeeld, met een belangrijk aspect van de algemene toestand en symptomen van sepsis.

Ribfracturen

Sommige ribblessures, met ontsteking van de neurovasculaire bundel en zelfs fracturen, kunnen een positief Murphy's-teken vertonen.

Het is niet ongebruikelijk dat thoraco-abdominale verwondingen zwevende ribfracturen veroorzaken, die vanwege hun anatomische locatie kunnen worden verward met galblaaspathologieën.

Voorspellende waarde

Murphy's teken heeft een zeer belangrijke negatieve voorspellende waarde. Dit betekent dat de afwezigheid ervan bepaalde ziekten uit de doos uitsluit, met name acute cholecystitis, hoewel er bij sommige zeer specifieke patiënten - zoals ouderen of diabetici - controverse kan zijn.

Galstenen (of galstenen) zonder ontsteking als zodanig, komen niet voor met het teken van Murphy. Hetzelfde gebeurt met cysten van het gemeenschappelijke galkanaal, een buis die gal uit de galblaas afvoert, die, indien aanwezig, veel klinische manifestaties heeft die lijken op cholecystitis, maar zonder het kenmerkende teken van Murphy.

Murphy's teken-echografie

Aangezien echografie momenteel een van de meest gebruikte onderzoeken is voor de diagnose van abdominale pathologieën, is gebleken dat tijdens de echografie een reactie kan optreden die sterk lijkt op het Murphy-teken dat handmatig wordt gegenereerd tijdens het lichamelijk onderzoek.

De techniek voldoet aan dezelfde pathofysiologische principes. Het doel is om de kenmerkende pijn te wekken door tijdens het inademen druk uit te oefenen op het kwadrant rechtsboven, alleen gebeurt dit niet met de handen maar met de transducer van de echoapparatuur.

Het antwoord zal precies hetzelfde zijn: plotselinge ademhaling en pijn. Alleen de beeldvormende arts is bevoegd om de aanwezigheid van een positief Murphy-echo-teken binnen de onderzoeksresultaten te schrijven, wat evenzeer zal dienen als leidraad voor de behandelende chirurg.

Referenties

1. Musana, Kenneth (2005). Murphy's teken. Klinische geneeskunde en onderzoek, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Acute chirurgische abdominale noodsituaties. Essential Emergency Medicine, Hoofdstuk 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelithiasis, cholecystitis en choledochale cysten. Pediatric Clinical Advisor, Second Edition, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto en Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Klinische punten van Murphy, Mc Burney en Giordano: huidige waarde en de correlatie met echografie. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC et al. (2011). Echografie van acute cholecystitis: Murphy's Sign of Murphy's Law? Echografie in geneeskunde en biologie, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (laatste editie 2018). Murphy's teken. Hersteld van: en.wikipedia.org