- Klinisch onderzoek van het teken van Kernig
- Oorzaken
- Bruikbaarheid in de klinische praktijk
- Meningitis
- Referenties
Het teken van Kernig is een symptoom dat optreedt bij patiënten die lijden aan meningitis of subarachnoïdale bloeding. In deze gevallen kan de patiënt de knieën niet strekken door zijn dijbeen in een hoek van 90 ° in de heup te buigen.
Dit teken is genoemd naar de Russische neuroloog Vladimir Mikhailovich Kernig (1840-1917), die dit teken documenteerde nadat hij het bij verschillende patiënten met meningitis had waargenomen. Zijn onderzoek werd gepubliceerd tussen 1882 en 1884.
Het teken van Kernig treedt op omdat tijdens meningitis de hersenvliezen, de membranen die het centrale zenuwstelsel bedekken, de hersenen en het ruggenmerg omringen, ontstoken raken. Dit veroorzaakt stijfheid van de nek- en nekspieren. Andere symptomen die verband houden met de ziekte zijn fotofobie en ernstige hoofdpijn.
Het vermogen om het Kernig-teken te herkennen, samen met andere klinische symptomen die representatief zijn voor meningitis, waardoor een snelle en efficiënte evaluatie kan worden bereikt door de geschiedenis van de patiënt te kennen, is erg nuttig om u te oriënteren op een adequaat onderzoek en een specifieke behandeling.
Klinisch onderzoek van het teken van Kernig
Om de aanwezigheid van het teken van Kernig te controleren, moeten patiënten in rugligging liggen. In deze positie kan de persoon het been gemakkelijk strekken.
In het geval van zitten, of met de knieën tegen de borst gedrukt, bereikt de extensie van de knie slechts 135 graden en als deze blijft drukken, is het erg pijnlijk voor de patiënt.
Naast dit ongemak voelt de patiënt bij het strekken van het been ook pijn in de onderrug.
Oorzaken
Ontsteking van de hersenvliezen veroorzaakt een irriterende spasme in de hamstrings die de heup strekken en de knie buigen. De hamstrings worden ingebracht in het bekken en het scheenbeen en spelen een primaire rol bij het strekken van het bovenbeen en het buigen van het been.
De eerste hypothesen waren van mening dat de spierhypertonie van de binnenste ledematen van het lichaam, samen met het fysiologische overwicht van de strekspieren van de nek en rug, over de buigspieren van de onderste ledematen, de verklaring waren voor het Kernig-teken.
Later werd ontdekt dat het Kernig-teken een beschermende reactie is om pijn of spasmen van de hamstrings te voorkomen, die wordt veroorzaakt door het rekken van de ontstoken en overgevoelige zenuwwortels.
Dit is de reden waarom de tekenasymmetrieën van Kernig ook bij patiënten worden waargenomen. Irritatie van de hersenvliezen veroorzaakt ook symptomen van hemiparese, dat wil zeggen zwakte aan één kant van het lichaam.
Dit is meestal een veel voorkomende secundaire complicatie in gevallen van ruggenmergletsel of -ontsteking, zoals meningitis.
Bruikbaarheid in de klinische praktijk
Volgens het originele artikel van de Poolse kinderarts Josef Brudzinski (1874-1917) - die ook 4 manoeuvres beschreef voor de klinische diagnose van meningitis - “Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern”, “A New Sign in the Lower Extremities bij meningitis bij kinderen ”; Het teken van Kernig werd gevonden in ongeveer 57% van de gevallen van meningitis.
Het teken van Kernig, samen met de tekens van Brudzinski, is gebaseerd op een ontsteking van de hersenvliezen en een ontsteking van de zenuwwortels. Daarom verhoogt een grotere ontsteking de aanwezigheid van deze klinische symptomen, zoals gebeurt in het geval van bacteriële meningitis.
Een andere studie die in 1991 door de onderzoekers Uchihara en Tsukagoshi werd uitgevoerd, toonde een gevoeligheid van 9% aan voor het teken van Kernig en 100% specificiteit bij de diagnose van ontsteking van de hersenvliezen.
Deze symptomen komen echter vaker voor bij kinderen en patiënten met matige tot ernstige ontsteking, zonder dat de ziekte ernstiger is.
Bovendien kan het teken van Kernig afwezig zijn bij zuigelingen of zeer oudere patiënten, evenals bij patiënten met immunosuppressie of comateuze patiënten. Dit zou moeten leiden tot de overweging van andere methoden om meningitis bij dit soort mensen te diagnosticeren, aangezien het feit dat het niet aanwezig is, geen reden is om meningitis uit te sluiten.
Vanwege zijn specificiteit wordt het Kernig-teken echter, samen met het Brudzinski-teken, vaak gebruikt in de klinische praktijk en medische diagnose als pathognomonische tekenen van meningitis.
Meningitis
Symptomen van meningitis.
Meningitis is een levensbedreigende ziekte als er geen snelle en juiste behandeling wordt verkregen. Meningitis kan bacterieel of viraal zijn.
Bacteriële meningitis is acuter en kan binnen enkele uren fataal zijn. Virale meningitis zijn over het algemeen mildere symptomen, meestal veroorzaakt door enterovirussen of herpesvirussen.
Omdat het een ernstige ziekte is, is een vroege en nauwkeurige diagnose essentieel. Daarom zijn het Kernig-teken, samen met het Brudzinski-teken, belangrijk, omdat ze het mogelijk maken om snel en nauwkeurig de situatie van een patiënt met meningitis te detecteren.
Meningitis is al sinds de oudheid gedocumenteerd. Aan het begin van de 15e eeuw voor Christus leerde Hippocrates: "Als tijdens een koortsperiode de as van de nek plotseling verdraait en het slikken moeilijk is zonder een tumor, is dat een fataal teken."
Meningitis als zodanig werd specifiek beschreven door de Britse arts Thomas Willis (1621-1675) en door de Italiaanse anatoom en patholoog Battista Morgagini (1682-1771). De eerste gedocumenteerde epidemie van bacteriële meningitis op het Amerikaanse continent was in 1806, waar autopsies de aanwezigheid van pus tussen de hersenmembranen van de dura mater en pia mater aan het licht brachten, wat de diagnose bevestigt.
Dit is het belang van de ontdekking van een duidelijke en specifieke signologie van meningitis zoals die van Kenrig. De Russische arts beschreef het bord voor het eerst in 1882, op de Sint-Petersburgh Mediznische Wochenschrift, waar hij bij het onderzoeken van zittende patiënten ontdekte dat hij zijn knieën niet kon strekken zonder hen pijn te bezorgen.
Tot op de dag van vandaag heeft de medische gemeenschap, ondanks alle technologische vooruitgang, geen andere tests ontdekt die deze fysieke tekenen van meningitis vervangen.
Een positief resultaat van deze symptomen is een indicatie om een antibioticatherapie te starten, wat de kans op een succesvol herstel van deze ziekte vergroot en een terugkeer naar een normaal leven mogelijk maakt.
De bijdrage van Dr. Kernig zal altijd herinnerd worden als van het allergrootste belang bij de behandeling van een ziekte met een hoog sterftecijfer, zoals meningitis.
Referenties
- Kernigs teken van meningitis. Medische encyclopedie. Medline Plus. Opgehaald van medlineplus.gov
- Mosby's medische woordenboek. 9e editie. 2009. Elsevier.
- Collins Dictionary of Medicine. Robert M Youngson. 2004-2005.
- Beoordeling van het teken van Kernig en Brudzinski in meningitis. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar en Sanjay Pandey. Annals of Indian Academy of Neurology. Okt-Dec 2012. Hersteld van ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Schok Accentuering van hoofdpijn: het meest gevoelige teken van CSF-pleocytose. Hoofdpijn. 1991. PubMed.
- Meningeale tekens: Kernig's Sign en Brudzinski's Sign, serie-redacteuren en bijdragende auteurs: Asif Saberi MD en Saeed A. Syed MD, MRCP. Hersteld van medical-dictionary.turner-white.com.