- Hoe wordt het Hoffman-teken verkregen?
- Wat geeft het Hoffman-teken aan?
- Hyperreflexie
- Ziekten van de cervicale wervelkolom
- Multiple sclerose
- Begrip van de lumbale wervelkolom
- Referenties
Het Hoffman-teken is een abnormale reflexreactie die bestaat uit het buigen van de vingers van de hand bij het indrukken van de nagel van de middelvinger. Hoewel het over het algemeen wordt geassocieerd met pathologieën zoals piramidaal syndroom, kan het voorkomen bij gezonde mensen met verhoogde reflexen (dit wordt hyperreflexie genoemd).
Blijkbaar duidt dit teken meestal op enige schade aan het ruggenmerg of de hersenen. Het klinisch-neurologische onderzoek was van groot belang in het verleden, toen de technologische ontwikkelingen van de huidige geneeskunde nog niet bestonden. Daarin werden de reflexen gecontroleerd om de gezondheidstoestand van de persoon te observeren.
Afbeelding via: neuroapys4
Tegenwoordig wegen deze tests met neuroimaging-technieken echter minder zwaar bij het nemen van klinische beslissingen.
De beschrijving van de Babinski-reflex of plantaire reflex in 1896 zette neurologen ertoe aan op zoek te gaan naar een ander type reflex. De anatomische regio waarin reflexen het meest werden onderzocht, waren de onderste ledematen.
De abnormale reflexen in de bovenste extremiteiten waren minder constant, moeilijker te verkrijgen en van minder diagnostische betekenis. Hoewel het Hoffman-teken al meer dan honderd jaar wordt gebruikt om pathologieën op te sporen.
De naam komt van de Duitse neuroloog Johann Hoffman (1857-1919), die het aan het einde van de 19e eeuw ontdekte. Degene die echter voor het eerst over dit teken schreef, was zijn assistent Curschmann in 1911.
De tekens van Hoffman en Tromner zijn de meest gebruikte tekens die klinisch betrekking hebben op de bovenste ledematen, om problemen in het corticospinale kanaal aan te geven.
De Hoffman-reflex wordt soms ten onrechte de "Babinski-reflex van de bovenste extremiteit" genoemd. Het zijn echter verschillende reflecties en mogen niet worden verward.
Johann hoffmann
Het Hoffman-teken is ook bekend als de digitale reflex en werd gebruikt als een test voor aandoeningen van het corticospinale kanaal van het piramidale kanaal.
De aanwezigheid van deze reflex kan duiden op een betrokkenheid van de bovenste motorneuronen die het piramidale pad vormen. Deze neuronen zijn verantwoordelijk voor de vrijwillige bewegingen van de bovenste ledematen.
Wanneer ze worden aangetast, produceren ze naast het Hoffman-teken andere symptomen, zoals hypertonie (verhoogde spierspanning), zwakte, hyperreflexie, ritmische en onvrijwillige samentrekkingen van de spieren, of moeilijkheden bij het maken van nauwkeurige bewegingen met de handen.
Hoe wordt het Hoffman-teken verkregen?
Om het Hoffman-teken te verkrijgen, wordt de ontspannen hand van de patiënt vastgepakt met de pols naar beneden gebogen en de middelvinger gedeeltelijk gebogen. De onderzoeker houdt de middelvinger van de patiënt vast door deze tussen zijn wijsvinger en middelvinger te plaatsen.
Hij maakt een krachtige beweging met zijn duim, waarbij hij op de nagel van de middelvinger van de patiënt tikt of knijpt. Het kan echter ook worden gezien door op de nagel van de wijsvinger of ringvinger te tikken.
Er wordt gezegd dat het teken van Hoffman aanwezig is als de duim adducteert en de wijsvinger buigt. Buiging van de overige vingers is soms ook aanwezig.
Bovendien is waargenomen dat het buigen of strekken van de nek dit teken soms kan verergeren.
Wat geeft het Hoffman-teken aan?
Het Hoffman-teken duidt op schade aan het corticospinale kanaal van het piramidale kanaal. Het is een set zenuwvezels die van de hersenschors naar het ruggenmerg gaan. Zijn functie is om zenuwimpulsen over te brengen om willekeurige bewegingen uit te voeren.
Deze schade kan bilateraal of eenzijdig zijn. Wanneer er eenzijdige schade optreedt, wordt de zijkant van het lichaam aangetast tegenover de plaats waar het letsel zich bevindt. Dit teken kan dus in één hand of in beide voorkomen, afhankelijk van of het eenzijdig of bilateraal is.
Hyperreflexie
Het teken van Hoffman duidt op de aanwezigheid van hyperreflexie. Het gaat gepaard met een breed scala aan aandoeningen, zoals hyperthyreoïdie, sommige soorten angst en andere aandoeningen die verband houden met diepe peesreflexen.
Hyperreflexie als gevolg van hyperthyreoïdie leidt meestal tot bilaterale bevindingen. Terwijl structurele schade aan de hersenen, zoals een tumor, leidt tot een eenzijdige reflex.
Ziekten van de cervicale wervelkolom
Dit teken wordt ook gebruikt om ziekten van de cervicale wervelkolom te evalueren. In vergelijking met het teken van Babinski komt het teken van Hoffman vaker voor bij patiënten die operatief zijn behandeld voor myelopathieën.
Myelopathieën zijn chronische aandoeningen van het ruggenmerg. Ze verwijzen meestal naar degenen die niet het gevolg zijn van trauma of ontsteking. Sommige auteurs geven aan dat het Hoffman-teken waarschijnlijker is bij patiënten met minder ernstige neurologische problemen.
Multiple sclerose
Blijkbaar kan het Hoffman-teken ook een indicator zijn van multiple sclerose. Het wordt gezien wanneer letsel aan de motorische zenuwbanen of het ruggenmerg is opgetreden in het deel van de zenuwen dat de handbewegingen bestuurt (zoals C5).
Begrip van de lumbale wervelkolom
Bij patiënten met een lumbale wervelkolomaandoening, maar zonder cervicale wervelkolomgerelateerde symptomen, is dit teken een indicator van verborgen cervicale wervelkolomcompressie.
In een studie van Glaser, Cura, Bailey en Morrow (2001) waarin 165 patiënten met cervicale ruggenmergcompressie werden geanalyseerd, concludeerden ze echter dat de Hoffman-test geen betrouwbaar hulpmiddel is om deze aandoening te voorspellen.
Omdat ze een significante incidentie van het bestaan van het Hoffman-teken bij gezonde mensen observeerden, terwijl ze patiënten met spinale compressie vonden die dit teken niet vertoonden.
Aan de andere kant werden in een studie van Sung en Wang (2001) asymptomatische patiënten met het teken van Hoffman bestudeerd. Bij de 16 patiënten werden cervicale röntgenfoto's en MRI-scans gemaakt.
Magnetische resonantiebeeldvorming weerspiegelde pathologieën bij alle patiënten. Veertien van hen hadden cervicale spondylose. 15 hadden compressie van het snoer als gevolg van hernia van de nucleus pulposus. Terwijl een van hen een hernia had op T5-T6, met de resulterende compressie.
Het is belangrijk om te vermelden dat het Hoffman-teken niet altijd het bestaan van een pathologie van het piramidale kanaal aangeeft. In sommige gevallen is het waargenomen bij mensen met "levende" reflexen, zoals mensen die aan angst lijden of onder invloed zijn van stimulerende middelen.
Wanneer dit echter gepaard gaat met andere pathologische reflexen of abnormale symptomen, duidt dit teken op een ziekte van het zenuwstelsel.
Referenties
- Barman, B. (2010). Clinical Sign Revisited: Hoffman's Sign. Indian Journal of Medical Specialties, 1 (1), 44-45.
- Campbell, WW en DeJong, RN (2013). DeJong's The Neurologic Examination. Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia.
- Glaser, JA, Curé, JK, Bailey, KL, & Morrow, DL (2001). Cervicale compressie van het ruggenmerg en het Hoffmann-teken. Iowa Orthopedisch tijdschrift, 21, 49-52.
- Hoffmann-teken: rode vlag voor cervicale myelopathie. (sf). Opgehaald op 9 april 2017, van Eorthopod: eorthopod.com.
- Hoffman's teken. (21 januari 2008). Verkregen van Mult Sclerosis: mult-sclerosis.org.
- Hoffman's teken. (11 april 2012). Verkregen uit Wheeless-leerboek voor orthopedie: wheelessonline.com.
- Sung, RD en Wang, JC (2001). Correlatie tussen een positieve Hoffmann-reflex en cervicale pathologie bij asymptomatische personen. Wervelkolom, 26 (1), 67-70.