GRAY-TURNER-TEKEN: WAT HET IS EN BIJBEHORENDE PATHOLOGIEËN - GENEESMIDDEL - 2026

Het Gray Turner-teken is een klinische manifestatie waarbij er een violette kleur is, zoals een blauwe plek, naar de huid van de flanken toe, op elk niveau van de buik van patiënten zonder trauma aan dat gebied.

Over het algemeen wordt het teken van Gray Turner geassocieerd met patiënten met ernstige pathologieën die retroperitoneale bloeding veroorzaken. Het peritoneum is de laag die de buik bedekt, alle organen achter die laag worden retroperitoneale organen genoemd. De meest voorkomende pathologie waarbij de patiënt dit klinische teken vertoont, is acute necrotiserende pancreatitis.

Door Harry Lister -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33010691

De aanwezigheid van het Gray Turner-teken wordt geassocieerd met een ander teken met vergelijkbare kenmerken, het teken van Cullen, dat de violette kleur is van de periumbilical huid. Wanneer beide symptomen optreden bij een patiënt met pancreatitis, is de prognose erg slecht.

Wat is het bord van Gray Turner?

Het bord van Gray Turner werd in 1920 beschreven door de Engelse chirurg George Gray Turner die de manifestatie van ecchymose of violette kleur op de buikflanken beschreef bij patiënten met ernstige acute pancreatitis.

In dit verband schreef hij: “Ik heb twee gebieden van verkleuring naar de flanken opgemerkt. Ze hebben de grootte van de handpalm, een beetje verhoogd en zijn violet en grijsgroen van kleur. Ze manifesteren zich met oedeem maar zonder pijn ”.

Hoewel Gray Turner deze manifestatie beschreef als een specifiek teken van patiënten met acute pancreatitis, wordt de gelijknamige naam gebruikt om de violette verkleuring van de flanken te beschrijven bij patiënten met een pathologie die retroperitoneale bloeding veroorzaakt.

Deze gelijknamige naam mag niet worden gebruikt om het hematoom van de huid te beschrijven vanwege verschillende pathologieën, waaronder direct trauma aan de flanken. Het is in ieder geval een waarschuwingsbord. Het betekent een ernstige ziekte met een slechte prognose.

Pathofysiologie

De manier waarop vloeistof in het retroperitoneum en in het onderhuidse celweefsel van de flanken stroomt, is uitgebreid bestudeerd.

De verkleuring op de flanken wordt waargenomen omdat het zieke retroperitoneale orgaan ontstoken raakt, waardoor het vloeistof begint over te brengen naar de rest van de retroperitoneale holte. Bij het bereiken van het niveau van de nieren begint vocht zich op te hopen.

Van Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (zie "Boek" hieronder) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1220 Vertaald uit Image: Gray1220.svg, Public Domain, https: //commons.wikimedia. org / w / index.php? curid = 4797101

Over het algemeen bevat deze ontstekingsvloeistof enkele enzymen die het weefsel afbreken en door de spier gaan totdat het het onderhuidse celweefsel van de flanken bereikt.

Zodra het ontstekingsvocht zich op de flanken opbouwt, begint het het onderhuidse celweefsel en de bloedproducten die daar normaal worden aangetroffen af ​​te breken, waardoor het hemoglobine verandert, wat uiteindelijk de karakteristieke kleur van het teken van Gray geeft. Turner.

Retroperitoneum

Het retroperitoneum is het gebied van de buikholte en de bekkenholte, dat achter het peritoneum ligt.

Het peritoneum is een membraan dat de intra-abdominale organen bekleedt. Er zijn echter organen die erachter liggen en een tweede gebied in de buik vormen, vooraan begrensd door de peritoneale lamina.

Enkele van de organen die in de retroperitoneale holte worden aangetroffen, zijn de nieren en urineleiders, de aorta en vena cava, sommige spieren, zoals het diafragma en de psoas, evenals het rectum en de pancreas.

Door gewijzigd van Henry Gray (1827-1861) - Wikimedia Commons-bestand: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=58446317

De symptomen van de retroperitoneale organen zijn laat en moeilijk te beoordelen. Retroperitoneale tumoren hebben de neiging om te groeien lang voordat de patiënt zich bewust is van hun aanwezigheid. De diagnose wordt vaak gesteld door middel van beeldvormende tests zoals computergestuurde axiale tomografie.

Bekijk dat ongeveer 80% van de tumoren in dit gebied kwaadaardig zijn.

De alvleesklier is een retroperitoneaal orgaan dat verantwoordelijk is voor de vertering van vetten en koolhydraten en voor het reguleren van de bloedsuikerspiegel. De belangrijkste pathologische aandoening van de alvleesklier is acute pancreatitis en een van de complicaties is necrotiserende pancreatitis.

Bijbehorende pathologieën

Acute ontsteking aan de alvleesklier

Acute pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier die het gevolg is van een overdreven activering van pancreasspijsverteringsenzymen. Deze reactie veroorzaakt weefselschade door zelfvertering.

De meest voorkomende oorzaken zijn obstructie van de ductus pancreaticus door stenen uit de galblaas en alcoholisme.

Door Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie van het menselijk lichaam (zie het gedeelte «Boek» hieronder) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1100, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 530038

Acute pancreatitis wordt gekenmerkt door matige pijn in het epigastrische gebied en uitstraalt naar beide zijden van de buik en vormt een soort band. De pijn neemt toe naarmate de tijd verstrijkt.

Het verloop van deze ziekte is moeilijk te voorspellen. In de meeste gevallen is het zelfbeperkend of verbetert het door de aandoening te behandelen die het veroorzaakt. Er zijn echter gecompliceerde gevallen met een zeer slechte prognose waarin het leven van de patiënt in gevaar komt.

Een van de complicaties van acute pancreatitis is necrotiserende pancreatitis. In deze gevallen gaan de spijsverteringsenzymen door in het proces van zelfvertering van het pancreasweefsel, waarbij ze een echt necrotisch weefsel vormen dat besmet kan raken.

Gevallen van acute pancreatitis met ernstige necrose kunnen leiden tot ernstige complicaties bij de patiënt, waaronder diabetes en zelfs overlijden.

Gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een aandoening waarbij de implantatie van het embryo plaatsvindt op een andere plaats dan de baarmoeder. De meest voorkomende plaats van buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn de eileiders.

Door BruceBlaus - Eigen werk, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44897672

Naarmate de tijd verstrijkt, groeit het embryo om de foetus te vormen. Wanneer u zich echter in een beperkte ruimte bevindt, zoals het lumen van de eileiders, komt er een tijd dat dit weefsel bezwijkt en breekt waardoor een grote bekkenbloeding ontstaat.

Het teken van Gray Turner is te vinden in gevallen van gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap, vooral aan de zijkanten van het bekken. Het wordt niet vaak gevonden, omdat deze pathologie een absoluut noodgeval is en meestal wordt behandeld voordat een specifieke symptomatologie is geïnstalleerd.

Buiktrauma

Bij stomp buiktrauma, dat optreedt wanneer de buik tegen een oppervlak botst zonder de zachte weefsels te beschadigen maar grote interne schade te veroorzaken, kan er bloedverlies optreden uit organen die moeilijk te beoordelen zijn, vooral in het begin.

Wanneer het Gray Turner-teken duidelijk zichtbaar is bij een patiënt met stomp buiktrauma, bij wie geen andere oorzaken van bloeding worden waargenomen, dient retroperitoneale bloeding onmiddellijk te worden overwogen. Sommige retroperitoneale organen of spieren kunnen ernstig letsel oplopen en kunnen de oorzaak zijn van de klinische manifestatie.

Referenties

1. Guldner GT, Magee EM. Gray-Turner-teken. (2019). StatPearls. Treasure Island (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
2. Boumitri, C; Bruin, E; Kahaleh, M. (2017). Necrotiserende pancreatitis: huidig ​​beheer en therapieën. Klinische endoscopie. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Luiaard; Pappas, TN (2016). Necrotiserende pancreatitis: uitdagingen en oplossingen. Klinische en experimentele gastro-enterologie. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
4. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Afbeeldingen in de klinische geneeskunde. De borden van Cullen en Turner. N. Engl. J. Med. Ontleend aan: ncbi.nlm.nih.gov
5. Fan, Z; Zhang, Y. (2017). De tekenen van Gray Turner en Cullen veroorzaakt door een spontane bloeding van de buikwand na hoesten. Annalen van chirurgische behandeling en onderzoek. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov