Het teken Dunphy , of een bewijs van hoest, buikpijn wordt duidelijk wanneer de patiënt wordt gevraagd te hoesten. Deze test wordt gedaan bij mensen met een vermoedelijke acute appendicitis. Het is een van de gemakkelijkste tests om uit te voeren, omdat het geen speciale voorbereiding vereist of de buik van de patiënt aanraakt.
Het kan worden uitgevoerd door elk getraind gezondheidspersoneel en is zeer gevoelig voor de diagnostische benadering van acute appendicitis bij patiënten met buikpijn.
Door https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Er zijn veel tests voor de arts om een acute appendicitis te vermoeden bij een patiënt die voor buikpijn naar de eerste hulp komt. Het is belangrijk om ze te kennen, aangezien de diagnose van deze pathologie in principe klinisch is. Dat wil zeggen dat de behandelende arts alleen een hoog vermoeden kan hebben door de symptomen en lichamelijk onderzoek van de patiënt te evalueren.
Hoewel het teken van Dunphy niet specifiek is voor acute appendicitis, is het een betrouwbare indicator dat er een significant ontstekingsproces in de buik is.
Wat is het teken van Dunphy?
Het teken van Dunphy staat ook bekend als een hoesttest. Het idee van de test is om de pijn in de rechter iliacale fossa van de patiënt op het moment van hoesten te laten zien.
Door CFCF - Eigen werk, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
De beschrijving wordt toegeschreven aan twee chirurgen zonder duidelijk vast te stellen die deze techniek voor het eerst hebben uitgelegd en toegepast. Deze professionals waren de Engelse arts Osborne Joby Dunphy (1898-1989) en de Amerikaanse chirurg John Englebert Dunphy (1908-1981).
Er is een publicatie uit 1953 van Dr. John Dunphy waarin hij de techniek beschrijft om pijn te veroorzaken in de rechter iliacale fossa van de patiënt door hem te vragen te hoesten.
De arts moet de patiënt instrueren om een paar keer krachtig te hoesten. Als de patiënt pijn vertoont in de rechter iliacale fossa, zijn handen naar de rechter iliacale fossa brengt, wat wijst op ongemak op die plaats of de actie abrupt onderbreekt vanwege pijn, wordt het teken als positief beschouwd.
Hoesten veroorzaakt pijn omdat het de peritoneale laag (vel dat de buikholte bekleedt) doet terugkaatsen en pijn veroorzaakt op de plek waar het ontstoken is.
De manoeuvre om het teken van Dunphy te onthullen is een indirecte test, dat wil zeggen dat het niet nodig is om de patiënt aan te raken om pijn te beoordelen. Dit maakt het een nauwkeuriger teken en moeilijk te vervalsen, omdat de patiënt geen pijn verwacht.
Hoewel een negatief resultaat appendicitis niet uitsluit, leidt een positief resultaat, samen met de rest van de klinische gegevens en laboratoriumtests, de arts wel naar die diagnose.
Cecal-bijlage
De wormvormige appendix of blindedarm appendix is een orgaan dat zich aan de rechterkant van de buik bevindt, topografisch in de iliacale fossa, direct verbonden met de blindedarm. De blindedarm is het eerste deel van de rechter dikke darm of oplopende dikke darm.
Door Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Eigen werk, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Het staat bekend als een wormvormige appendix vanwege zijn langwerpige wormachtige vorm. Het woord wormvormig komt van het Latijnse vermis = worm.
De appendix is een langwerpig blind (doodlopend) orgaan, dat tot 10 cm lang kan worden. Het heeft een intern lumen van enkele millimeters in diameter en sluit aan op de onderrand van de blindedarm. Zijn functie is controversieel, maar het is aangetoond dat het een lymfatisch orgaan is.
Het mist echt een belangrijke functie en wordt beschouwd als een rudimentair orgaan, in feite is er bij een klein percentage van de wereldbevolking een afwezigheid van de blindedarm appendix zonder de gezondheid van deze individuen te verstoren.
Ontsteking van de appendix is de meest voorkomende oorzaak van acute buikpijn bij jonge patiënten. Deze pathologie staat bekend als acute appendicitis.
Acute blindedarmontsteking
Ontsteking van de blindedarm-appendix is het meest voorkomende ontstekingsproces in de buik bij jonge patiënten en is de belangrijkste trigger voor de acute abdominale pathologie die bekend staat als peritonitis.
Deze aandoening kan om vele redenen optreden, de meest voorkomende is obstructie van het appendiculaire lumen door een klein, hard stuk ontlasting genaamd fecalith.
Wanneer fecalith het lumen van de appendix blokkeert, beginnen bacteriën die normaal in de darm worden aangetroffen, zich te vermenigvuldigen. Omdat er geen uitlaatklep is, begint een ontstekingsproces dat de appendix irriteert en zo de eerste fase van appendicitis begint.
Het is een acuut proces dat binnen 6 tot 8 uur volledig is vastgesteld en levensbedreigend kan zijn als het niet tijdig wordt behandeld.
Door Davalos - Embryologie en genetica. Tweede druk. Redactioneel Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
De complicaties zijn ernstig en variëren van de vorming van abcessen in het vet rond de appendix tot perforatie en besmetting van de buikholte met uitwerpselen, sepsis, infectie van het bloed en zelfs de dood.
De diagnose van acute appendicitis is klinisch. Dit betekent dat de arts moet vertrouwen op de ondervraging, presentatie van de ziekte, symptomen van de patiënt en speciale aandacht moet besteden aan het lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests.
Binnen het lichamelijk onderzoek dat de arts uitvoert bij patiënten met buikpijn bij wie een acute appendicitis wordt vermoed, zijn verschillende klinische manoeuvres beschreven. Deze tests worden gebruikt om pijn in de rechter iliacale fossa te onthullen, typisch voor acute appendicitis.
Diagnose
Om de diagnose appendicitis te krijgen, is het belangrijk om te weten dat het een acuut proces is dat tot 8 uur kan duren voordat het volledig is vastgesteld. Daarom kan de patiënt in het begin zeer vage symptomen vertonen die verband houden met een niet-specifiek spijsverteringsproces en deze worden in de loop van de tijd specifieker.
De triade van buikpijn die van de navel naar de rechter iliacale fossa migreert, het gebrek aan eetlust en veranderde bloedtesten, leiden de arts naar de definitieve diagnose.
Door Qwertyytrewqqwerty - Gebaseerd op afbeelding: Gray1220-en.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Abdominale palpatie is moeilijk en vereist ervaring om een diagnose te kunnen verifiëren of uitsluiten.
De arts moet de anatomie van de intra-abdominale organen goed kennen, evenals het pathofysiologische proces van de meest voorkomende ziekten van de buik om een diagnose te stellen.
Om deze reden zijn er meer dan twintig manoeuvres beschreven, waarvan de meeste gemakkelijk uit te voeren zijn, om appendiculaire pijn te laten zien. Het doel van al deze manoeuvres is om bij de patiënt de typische pijn van acute appendicitis uit te lokken, wat een sterke pijn is in de rechter iliacale fossa van de buik.
Hoewel geen van deze manoeuvres volledig specifiek is voor appendicitis, is het belangrijk om ze te kennen en ze correct uit te kunnen voeren om een diagnose te stellen.
Referenties
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Gebruik van hoesttest om peritonitis te diagnosticeren. Exeter, Groot-Brittannië. Genomen van: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomie, buik en bekken, bijlage. StatPearls. Treasure Island (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Acute buik. StatPearls. Treasure Island (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Appendicitis. StatPearls. Treasure Island (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Hoe de klinische diagnose van acute appendicitis te verbeteren in omgevingen met beperkte middelen. Werelddagboek voor noodchirurgie: WJES. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov