CULLEN'S TEKEN: SYMPTOMEN, OORZAKEN, BEHANDELING - GENEESMIDDEL - 2026

Het Cullen-teken is een klinisch symptoom met een paars of violet en kan worden gevonden in het centrale deel van de buik, in de periumbilicale huid. Het is zichtbaar bij lichamelijk onderzoek, is niet bijzonder pijnlijk en duidt op een bloeding uit een orgaan in de buikholte.

Het hematoom vormt zich in de navelstreek wanneer het bloed het ronde ligament van de lever bereikt, dat dat orgaan met de navel verbindt. Dit teken treedt op bij ernstige en levensbedreigende ziekten.

Door Herbert L. Fred, MD en Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

De meest voorkomende ziekte waarbij de patiënt het manifesteert, is acute necrotiserende pancreatitis, maar alleen wanneer het hoofd van de alvleesklier is aangetast. Het kan ook voorkomen bij vrouwen met een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Bij dit soort zwangerschappen implanteert het embryo meestal in de baarmoederbuizen.

Het teken van Cullen wordt geassocieerd met een ander teken met vergelijkbare kenmerken, het teken van Gray Turner, dat de violette kleur is van de huid op de flanken van de buik.

Beschrijving en pathofysiologie

Het teken van Cullen werd beschreven door de Canadese gynaecoloog Dr. Thomas S. Cullen in het John Hopkins Hospital in Baltimore, VS.

Cullen wijdde een groot deel van haar professionele leven aan de studie van baarmoederkanker en buitenbaarmoederlijke zwangerschap. In 1918 ontving hij een 38-jarige patiënt die buikpijn rapporteerde van 3 weken evolutie.

Door Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org

Een week na het begin van buikpijn meldde hij het verschijnen van een blauwachtige kleur rond de navel zonder trauma te hebben opgelopen in dit gebied.

In zijn artikel "Een nieuw teken bij gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap", beschreef Dr. Cullen het als volgt: "Het blauwachtige uiterlijk van de navel dat niet geassocieerd is met trauma, samen met een para-uteriene massa, maakt de zwangerschapsdiagnose compleet. extra-baarmoeder vrijwel zeker ”.

Sinds die publicatie wordt de violette of blauwachtige verkleuring van de navel die verband houdt met bloeding in de buikholte, het teken van Cullen genoemd, ongeacht de etiologie.

Het teken van Cullen is een zeldzame manifestatie die voorkomt bij minder dan 5% van de patiënten met intra-abdominale bloeding. In die gevallen waarin het wordt waargenomen, duidt het echter op een ernstige ziekte.

Het wordt geassocieerd met een ander huidteken, het Gray Turner-teken. In dit geval wordt het hematoom aangetroffen op het laterale deel van de buik, de flanken, en wordt het aangetroffen bij patiënten met retroperitoneale bloeding, dat wil zeggen in die gevallen waarin het bloedende orgaan zich achter de laag bevindt die de buik bedekt. .

Zowel de Gray Turner- als de Cullen-tekens worden vaak geassocieerd met necrotiserende hemorragische pancreatitis, hoewel ze bij verschillende pathologieën aanwezig kunnen zijn; en het is een zeer slechte prognose om beide bij dezelfde patiënt te vinden.

Pathofysiologie

De violette of blauwachtige kleur, kenmerkend voor het teken van Cullen, wordt gezien in de navelstreng als gevolg van een bloeding in de buik die het sikkelband van de lever bereikt.

Deze structuur staat in verbinding met de navel via het ronde ligament van de lever, dat een overblijfsel is van de navelstrengader van de foetus die na de geboorte volledig gesloten is, waardoor dit element ontstaat.

Van Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie van het menselijk lichaam (zie "Boek" hieronder) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 502, Public Domain, commons.wikimedia.org

In het geval van patiënten met necrotiserende pancreatitis is er de aanwezigheid van ontstekingsvloeistof rond de pancreas die enzymen bevat die het weefsel afbreken en in staat zijn om de spier te penetreren totdat deze het subcutane celweefsel van de navel bereikt.

De blauwachtige kleur, typisch voor kneuzingen, wordt normaal gesproken gevormd wanneer hemoglobine wordt afgebroken.

Bijbehorende pathologieën

Acute ontsteking aan de alvleesklier

Acute pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier als gevolg van een overdreven activering van de pancreasspijsverteringsenzymen.

Het wordt voornamelijk geassocieerd met obstructie van de uitgang van het pancreaskanaal in de twaalfvingerige darm veroorzaakt door stenen of lithiasis die vastzitten in het galkanaal.

In de acute fase verwijst de patiënt met pancreatitis naar pijn die zich in de overbuikheid bevindt en naarmate de tijd verstrijkt, worden de buik en rug op dat niveau genomen. Dit symptoom wordt beschreven als pijn in de buikband en is typerend voor pancreatitis.

Een van de complicaties van acute pancreatitis is hemorragische necrotiserende pancreatitis. Het komt voor in 10% van de gevallen van acute pancreatitis.

Het treedt op wanneer spijsverteringsenzymen ondanks de behandeling het proces van zelfvertering van pancreasweefsel voortzetten, waardoor necrose van het pancreasoppervlak wordt veroorzaakt.

Gevallen van acute pancreatitis met ernstige necrose kunnen leiden tot ernstige complicaties bij de patiënt, waaronder diabetes. In 30% van de gevallen is hemorragische necrose van de alvleesklier dodelijk.

Hemorragische necrotiserende pancreatitis bevindt zich meestal in het lichaam en de staart van de alvleesklier, maar kan ook de kop van dat orgaan bereiken.

Wanneer de necrose het gebied van het hoofd van de alvleesklier bereikt, is het teken van Cullen te zien. In de meeste gevallen waarin er huidverschijnselen zijn, wordt het Gray Turner-teken waargenomen.

Door Herbert L. Fred, MD en Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

De aanwezigheid van beide tekens geeft aan dat het gehele pancreasparenchym is aangetast. Deze situatie kan ernstige gevolgen hebben voor de patiënt, waaronder diabetes en zelfs de dood.

Over het algemeen is pancreatitis een zelfbeperkte aandoening, dit betekent dat het geen specifieke behandelingen nodig heeft, omdat de verbetering vanzelf optreedt.

Patiënten moeten in het ziekenhuis worden opgenomen op een intensive care-afdeling (ICU) om hun vochtbalans te controleren. Ze moeten gehydrateerd blijven en de pijn onder controle houden.

De behandeling hangt af van de oorzaak. Wanneer stenen de doorgang van pancreasvocht naar de twaalfvingerige darm belemmeren, moet een invasieve procedure worden uitgevoerd om de stenen te verwijderen en ervoor te zorgen dat die vloeistof zijn normale loop kan hervatten.

Om de alvleesklier te laten rusten van zijn werk bij de spijsvertering, is de toediening van voeding via de ader of parenterale voeding geïndiceerd.

In het geval van necrotiserende pancreatitis moeten antibiotica worden geïndiceerd om de vorming van peri-pancreatische abcessen te voorkomen.

Wanneer er sprake is van zeer uitgebreide necrose of wanneer zich grote abdominale abcessen hebben gevormd, wordt gekozen voor chirurgische drainage. Deze procedure is gereserveerd voor gevallen waarin niet-invasieve technieken hebben gefaald.

Anderen

Andere geassocieerde pathologieën zijn buitenbaarmoederlijke zwangerschap en buiktrauma.

Behandeling

Het teken van Cullen is geen pathologie als zodanig, maar het fysieke bewijs van een primaire ziekte van de buik.

Mocht de blauwe plek hard, pijnlijk of besmet worden, dan moeten voor elk van deze complicaties geschikte medicatie worden toegediend.

Anticoagulantia met gel of crème kunnen de verharding verbeteren door het oplossen van het stolsel te helpen beëindigen.

In het geval van pijn kan het optreden wanneer het hematoom een ​​zeer groot gebied beslaat. Niet-steroïde pijnstillers, zoals aspirine en diclofenac, verbeteren over het algemeen de pijn.

De meest ernstige complicatie is besmetting van het hematoom door bacteriën. Wanneer het gekneusde gebied warm wordt en de huid erg gevoelig is, is infectie zeer waarschijnlijk.

In deze gevallen dient de intraveneuze toediening van antibiotica onmiddellijk te worden gestart om andere gerelateerde pathologieën zoals cellulitis, abces en zelfs huidnecrose te vermijden.

Referenties

1. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Luiaard; Pappas, TN (2016). Necrotiserende pancreatitis: uitdagingen en oplossingen. Klinische en experimentele gastro-enterologie. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Afbeeldingen in de klinische geneeskunde. De borden van Cullen en Turner. N. Engl. J. Med. Ontleend aan: ncbi.nlm.nih.gov
3. Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Zogenaamde huidtekens bij acute pancreatitis. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov