Het teken van Chvostek is een overdreven reactie op fysieke stimulatie van de aangezichtszenuw bij patiënten met hypocalciëmie. De manoeuvre en het teken werden in 1876 beschreven door de Tsjechische arts František Chvostek.
De manoeuvre bestaat uit percussie met een vinger op de hoek van de kaak, de plaats waar de aangezichtszenuw het meest oppervlakkig is. Op deze manier wordt de zenuw gestimuleerd en als er bij deze stimulatie een beweging van de gezichtsspieren aan dezelfde kant is, is het teken positief.
Door Patrick J. Lynch, medisch illustrator - Patrick J. Lynch, medisch illustrator, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1498075
Veel functies van het lichaam worden gereguleerd door calcium. Sommigen van hen zijn spierbewegingen, inclusief de hartspier en hersenfunctie. Een calciumgehalte in het bloed van minder dan 8,8 g / dL wordt als hypocalciëmie beschouwd.
Hypocalciëmie kan gevolgen hebben zoals aritmieën en toevallen. Een andere veel voorkomende oorzaak van deze aandoening is het per ongeluk verwijderen van de bijschildklieren bij een thyreoïdectomie.
De bijschildklieren zijn klieren die verantwoordelijk zijn voor het vrijgeven van bijschildklierhormoon (PTH) dat het calciumgehalte in het lichaam reguleert. Als er geen bijschildklierhormoon is, is de algemene consumptie van calcium hoger en neemt deze in het algemeen af, waardoor de patiënt een calciumtekort of hypocalciëmie krijgt.
Wat is het Chvostek-teken?
Het teken van Chvostek is een fysieke manifestatie die optreedt als gevolg van hyperactiviteit van de aangezichtszenuw als gevolg van hypocalciëmie, als reactie op een externe stimulus. František Chvostek (1835-1884), een arts van Tsjechische afkomst, was degene die de manoeuvre en het teken in 1876 beschreef.
Op basis van de evaluatie van de geschiedenis, symptomen en geschiedenis van een patiënt, kan de arts zijn diagnose oriënteren op het circulerende calciumtekort.
Patiënten die een totale operatie voor het verwijderen van de schildklier hebben ondergaan, beginnen gewoonlijk binnen een dag of twee later spierkrampen en hyperexciteerbaarheid van de spieren te ontwikkelen met onwillekeurige bewegingen van de mond. Wanneer dit gebeurt, wordt een op hypocalciëmie gericht lichamelijk onderzoek uitgevoerd.
De manoeuvre begint met de patiënt zittend en ontspannen. De arts gaat verder met het zachtjes tikken van een vinger in de hoek van de kaak. De anatomische reden waarom dit punt is gekozen, is omdat het daar is waar de aangezichtszenuw zijn meest oppervlakkige route maakt en gemakkelijker te stimuleren is.
Door MarcoMutMut - Eigen werk, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11231977
Als de patiënt op de stimulus reageert met een overdreven beweging van de liphoek en zelfs het oog aan dezelfde kant van de stimulatie, zal het Chovstek-teken positief zijn, omdat het een indicator is om de patiënt specifieke laboratoriumtests te vragen om het calciumgehalte in het bloed.
Een bijbehorend teken dat in deze toestand kan verschijnen, is het teken van Trosseau, waarbij de patiënt hyperflexie van het polsgewricht heeft bij het opblazen van een bloeddrukmanchet op de arm aan dezelfde kant.
Door Tmdswan - Eigen werk, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77600836
Het teken van Trosseau is specifieker dan het teken van Chovstek bij het diagnosticeren van hypocalciëmie.
Bijschildklier
De bijschildklieren zijn kleine klieren die zich aan de achterkant van de schildklier in het centrale deel van de nek bevinden. Meestal zijn er vier, maar ze kunnen in aantal variëren en minder of meer zijn.
Door onbekend voor originele afbeelding Miguelferig voor de Galicische annotatie - Bestand: Illu thyroid parathyroid.jpg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20672266
De belangrijkste functie van deze klieren is het produceren en afgeven van bijschildklierhormoon (PTH) in het bloed. Dit hormoon houdt de calciumbalans in het lichaam in stand.
Wanneer de klier lage calciumspiegels in het bloed detecteert, begint het met de productie en afscheiding van PTH. Evenzo, wanneer de calciumspiegels in het bloed stijgen, treden tegengestelde mechanismen op die de afgifte van PTH stoppen.
Bijschildklierhormoon heeft een direct effect op de botten, nieren en dunne darm, aangezien dit de plaatsen zijn waar de opname en resorptie van calcium wordt gereguleerd. Ten slotte heeft de werking op deze sites invloed op het calciumgehalte in het bloed.
Door Mikael Häggström - Alle gebruikte afbeeldingen bevinden zich in het publieke domein., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8457329
Calcium is een essentieel element voor het goed functioneren van de spieren, het hart, de botten, de nieren en het zenuwstelsel.
Binnen cellen, in de mitochondriën, zijn er calciumkanalen die hun functie reguleren. Wanneer er een onbalans in het calciumniveau is, treedt een cellulaire onbalans op die leidt tot orgaanstoornissen.
Hyperparathyreoïdie
Hoewel pathologieën van de bijschildklieren niet vaak voorkomen, is hyperparathyreoïdie een aandoening die kan optreden tijdens het chirurgische consult.
Hyperparathyreoïdie wordt gedefinieerd als overactiviteit van de bijschildklier. Het heeft verschillende oorzaken, maar de meest voorkomende is de aanwezigheid van een adenoom. Bijschildklierkanker is een zeer zeldzame pathologie, maar hiermee moet rekening worden gehouden.
Door BruceBlaus. Bij gebruik van deze afbeelding in externe bronnen kan deze worden aangehaald als: Blausen.com staff (2014). "Medische galerij van Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Eigen werk, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27924389
Adenoom is een soort goedaardige tumor die de klier groter maakt, waardoor deze actiever wordt. Met andere woorden, het zorgt ervoor dat het een grotere hoeveelheid PTH produceert en afscheidt.
Patiënten met hyperparathyreoïdie hebben hypercalciëmie, dat wil zeggen, een grotere hoeveelheid circulerend calcium in het bloed. Typische symptomen van hypercalciëmie zijn vermoeidheid, depressie, botpijn, overmatige dorst en in sommige gevallen nierstenen.
De resolutie van een bijschildklieradenoom is chirurgisch.
Hypoparathyreoïdie
Hypoparathyreoïdie is een aandoening waarbij de activiteit van de bijschildklieren is verminderd. Dit betekent dat er minder PTH in het bloed circuleert.
De meest voorkomende oorzaak van hypoparathyreoïdie is onbedoelde excisie van de bijschildklieren wanneer een operatie wordt uitgevoerd waarbij de schildklier volledig is verwijderd, een zogenaamde totale thyreoïdectomie.
Andere, minder vaak voorkomende oorzaken zijn auto-immuunziekten waarbij het immuunsysteem zelf bijschildkliercellen vernietigt.
Hypoparathyreoïdie kan tijdelijk of permanent zijn. In ieder geval moet de calciumsuppletietherapie zo snel mogelijk worden gestart, aangezien de biochemische onbalans die wordt veroorzaakt door de afname van calcium in het lichaam tot vele complicaties kan leiden, waaronder de dood.
Door het calciumgehalte in het bloed te verlagen, neemt de prikkelbaarheid van de spieren en zenuwen toe. De patiënt met hypocalciëmie kan symptomen vertonen zoals onvrijwillige bewegingen van de spieren, gewoonlijk van de spieren van het gezicht, fasciculaties genaamd.
Wanneer de arts onderzoekt, kan hij een toename van de reflexrespons van de patiënt opmerken. Deze symptomen, samen met een adequate geschiedenis, begeleiden de diagnose van hypocalciëmie.
Referenties
- Omerovic, S; M, Das J. (2019). Chvostek teken. Treasure Island (FL): StatPearls. Genomen uit: nlm.nih.gov
- Hujoel, IA (2016). De associatie tussen serumcalciumspiegels en Chvostek-teken: een populatie-gebaseerd onderzoek. Klinische praktijk. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, JJ; Basit, H; Lappin, SL. (2019). Fysiologie, bijschildklier. Treasure Island (FL): StatPearls. Genomen uit: nlm.nih.gov
- Khan, M; Sharma, S. (2019). Fysiologie, bijschildklierhormoon (PTH). Treasure Island (FL): StatPearls. Genomen uit: nlm.nih.gov
- Kamalanathan, S; Balachandran, K; Parthan, G; Hamide, A. (2012). Chvosteks bord: een videodemonstratie. BMJ-casusrapporten. Genomen uit: nlm.nih.gov
- Rehman, HU en Wunder, S. (2011). Trousseau teken in hypocalciëmie. CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne. Genomen uit: nlm.nih.gov