SHISTOSOMA MANSONI: MORFOLOGIE, LEVENSCYCLUS, PATHOGENESE - BIOLOGIE - 2026

Shistosoma mansoni is een parasiet van de trematodeklasse die zich nestelt in de veneuze portale circulatie van de definitieve gastheer. Het is de veroorzaker van mansonische schistosomiasis of bilharzia, een endemische ziekte in Afrika, Amerika en het Arabische schiereiland.

De ziekte komt oorspronkelijk uit Afrika, maar werd in samenhang met de slavenhandel naar Latijns-Amerika vervoerd. De tussengastheer wordt gevonden in Afrika, Brazilië, Venezuela, Suriname, in bepaalde gebieden van de Antillen, de Dominicaanse Republiek en Puerto Rico.

Elektronenmicroscopie van volwassen Shistosoma mansoni-wormen / S. mansoni-ei.

In de wereld zijn er meer dan 200 miljoen geïnfecteerde mensen, waarvan 130 miljoen symptomatisch zijn en jaarlijks 20 duizend overlijden. Preventieve maatregelen zijn gericht op milieusanering, aanleg van latrines of toiletten en behandeling van afvalwater.

Het probeert ook het contact van de gevoelige gastheer met vervuild water te minimaliseren, onder meer door de bouw van bruggen, loopbruggen, aquaducten en openbare toiletten.

Een andere manier om de ziekte te voorkomen, is door de populatie van tussengastheren te beheersen door het gebruik van chemische stoffen of concurrerende weekdieren (Marisa en Thiara). Dit laatste is meer aan te bevelen en ecologisch.

Taxonomie

Animalia Kingdom

Phylum: Platyhelminthes

Klasse: Trematoda

Subklasse: Digenea

Bestelling: Diplostomida

Familie: Schistosomatidae

Geslacht: Shistosoma

Soort: mansoni

Morfologie

De evolutionaire cyclus van de parasiet is complex, waardoor deze tijdens het proces verschillende evolutionaire vormen vertoont.

Eieren

De eieren zijn groot en meten 116-180 µm lang x 45-58 µm breed. Ze zijn langwerpig-ovaal van vorm en hebben een prominente laterale uitloper die naar achteren wijst.

In het ei bevindt zich het zich ontwikkelende miracidium. In sommige gevallen kunnen bewegingen van de larve in het rijpe ei (vlamcellen) onder de microscoop worden waargenomen. Als het uitkomt, komt het miracidium vrij.

Miracide

Het miracidium is een mobiele trilharenlarve van 100-182 µm lang en 62 breed.

Deze larve voedt zich niet en overleeft korte tijd in water, wat de maximale overlevingstijd is (24 - 48 uur), maar de overgrote meerderheid sterft in 8 - 12 uur. Gedurende deze tijd moet het zijn tussengastheer binnenvallen (weekdier van het geslacht Biomphalaria).

Moeder sporocyst

Het is een sacculaire fase die kiemcellen bevat, gevormd door de transformatie van het miracidium in het weekdier. Deze structuur kan ontstaan ​​tussen 200-400 dochter- of secundaire sporocysten.

Secundaire sporocysten

Structuren van de primaire sporocyst die later aanleiding geven tot de cercariae.

Cercarias

Larve met een kop en een lange staart gevorkt aan het distale uiteinde. Deze structuur is erg mobiel. Ze hebben seksuele differentiatie (vrouwelijke en mannelijke cercariae).

Schistosomulus (adolescente worm)

Bij het penetreren van de huid van de definitieve gastheer, verliest de cercaria zijn staart en verandert de kop in een trilaminaire en later heptalaminaire structuur, waardoor de adolescente worm of schistosomulus ontstaat.

Volwassen worm

De wormen zijn afgeplat, niet gesegmenteerd en bedekt door een omhulsel dat dient om voedingsstoffen op te nemen. Het heeft een zichtbaar en onvolledig spijsverteringskanaal zonder anus.

Mannetje

Het mannetje is 10-12 mm lang en 0,11 mm breed. Het lichaam is breed in vergelijking met dat van het vrouwtje en heeft twee delen: de vorige is kort en heeft twee zuignappen, respectievelijk oraal en ventraal, die dienen om aan de weefsels te hechten.

Het achterste deel is lang en er is het gynaecofoorkanaal, de plaats waar het vrouwtje binnenkomt voor copulatie.

Het mannetje heeft 6 tot 9 testikels die zijn bevestigd aan een zaadleider die eindigt in een zaadblaasje, achter de ventrale zuignap.

Vrouw

Het vrouwtje meet 12-16 mm lang x 0,016 mm breed en is langer en fijner dan het mannetje.

Net als het mannetje heeft het een orale en een ventrale zuignap. Het heeft een enkele eierstok in de voorste helft van het lichaam, met een korte baarmoeder die 1 tot 4 eieren kan bevatten. De vulva bevindt zich achter de ventrale zuignap.

Twee derde van het achterlijf van het vrouwtje beslaan een groot aantal vitellineklieren. Het spijsverteringskanaal is zeer goed te onderscheiden als zwart vanwege verteerd bloed, ook bekend als het pigment hemozoïne.

Morfologieën van de verschillende stadia van de Shistosoma mansoni-parasiet

Levenscyclus

Uitkomen van eieren

Wanneer het vrouwtje eitjes legt, is het ei onvolwassen, daarom duurt het ongeveer 10 dagen in de weefsels om de ontwikkeling van het miracidium binnenin te voltooien.

Na rijping heeft het ei een gemiddelde levensduur van 12 dagen om het darmlumen te bereiken en te worden verdreven door de ontlasting, waar het 24 tot 72 uur kan blijven tot het een zoetwatervijver bereikt waar het uitkomt, anders gaat het dood.

De eieren komen uit in water, gestimuleerd door de juiste temperatuur van 28ºC en de aanwezigheid van natuurlijk licht (zonlicht). De eierschaal breekt en het miracidium komt eruit.

Invasie van de tussengastheer

Het miracidium heeft weinig tijd om te zwemmen en vindt zijn tussengastheer, een slak van het geslacht Biomphalaria, gevonden in langzaam stromende zoetwaterrivieren.

In dit geslacht zijn er verschillende soorten, waaronder: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona en B. schrammi. B. glabrata is de belangrijkste gastheer voor S. mansoni.

Miracidia worden aangetrokken door in water oplosbare stoffen die worden afgescheiden door weekdieren. Wanneer ze worden aangetroffen, hechten ze zich aan de zachte delen van de slak (antennes, kop en voet) door de afscheidingen van de kleefklieren van het miracidium.

Vervolgens, met behulp van de afscheiding van de apicale penetratieklier, komt het miracidium, vergezeld van een optimale temperatuur van 18 tot 26 ° C, het inwendige van de slak binnen.

Dan wordt het miracidium een ​​moeder of primaire sporocysten, waaruit 200 tot 400 dochtersporocysten ontstaan ​​(ongeslachtelijke voortplanting). Deze komen vrij uit de moedersporocyst en reizen naar de hepatopancreas van de slak, waar ze zich vestigen.

Later, na 4 tot 5 weken, zijn ze omgevormd tot talrijke cercaria door een proces dat polyembryonie wordt genoemd. Dit proces geeft aanleiding tot ongeveer 300.000 cercariae voor elk miracidium dat in het weekdier komt. Later komen de cercariae vrij door de zachte delen van de slak.

Definitieve invasie van de gastheer

Cercariae voeden zich niet en kunnen tot 96 uur leven, maar de meeste sterven binnen 24 uur.

Voor die tijd moeten ze hun definitieve gastheer, de mens, vinden. Wanneer ze in contact komen met de huid van de man, dringen ze deze binnen via de lytische afscheidingen van hun penetratieklieren.

Daarbij verliest hij zijn staart en wordt hij vanaf dat moment een schistosomulus (puberworm) genoemd.

Deze migreren naar de huidvenulen en bereiken in een periode van 2 dagen de rechterkant van het hart en van daaruit naar de longen. Ze gaan dan van de arteriolaire kanalen naar de veneuze kanalen en bereiken de linkerkant van het hart om te worden verdeeld door de systemische arteriële circulatie.

Het is noodzakelijk dat ze erin slagen om door het portaalsysteem te gaan, zodat ze zich volledig kunnen ontwikkelen, degenen die niet sterven. Zodra ze zich na 1 tot 3 maanden in het intrahepatische portaalsysteem bevinden, worden ze volwassen en begint de copulatie.

Het mannetje migreert samen met het vrouwtje in de tegenovergestelde richting van de bloedbaan en gaat naar de venulen (hemorrhoidale plexus en mesenteriale venulen van de sigmoïde en de rest van de dikke darm, waar het vrouwtje eitjes legt).

Uitgifte van eieren naar buiten

Voor dit doel gaat het vrouwtje, nog steeds gepaard, de haarvaten van de submucosa en het slijmvlies binnen en legt de eieren af ​​(300 / dag / vrouwtje). Deze moeten via de ontlasting naar buiten komen.

Dit is echter niet altijd het geval en de eieren kunnen soms door de bloedbaan naar de lever, longen en andere organen worden gedragen, wat een belangrijk feit is in de pathologie.

De cyclus bij mannen duurt 6 tot 8 weken.

Levenscyclus van Shistosoma mansoni

Pathogenese en pathologie

Dit is onderverdeeld in 3 fasen:

Beginstadium door penetratie van de schistosomulus

Tijdens penetratie sterft een groot percentage schistosomuli tijdens de poging, terwijl anderen vorderen.

Dit veroorzaakt een onmiddellijke en vertraagde overgevoeligheid voor de indringerparasiet, waardoor een populaire jeukende huiduitslag (dermatitis of Katayama-syndroom) ontstaat, die toeneemt als het individu vaak wordt blootgesteld aan cercaria.

De uitslag verdwijnt wanneer levensvatbare schistosomuli hun migratie naar de lever beginnen, waarna koorts, hoofdpijn en buikpijn optreden gedurende 1 tot 2 weken.

Tussenstadium door ovipositie

Initiatie van ovipositie 1 tot 2 maanden na primaire blootstelling induceert de vorming van immuuncomplexen. Sommige blijven in het bloed circuleren en andere worden in de weefsels van de gastheer afgezet.

Dit veroorzaakt een acute, met koorts gepaard gaande ziekte die gepaard kan gaan met koude rillingen, hoesten, netelroos, artralgie, lymfadenopathie, miltomegalie, buikpijn en diarree.

Immuuncomplexen kunnen glomerulonefritis veroorzaken.

Chronisch stadium door de vorming van granulomen

Slechts de helft van de eieren slaagt erin het darmlumen te bereiken, de rest wordt vastgehouden in de weefsels, waar ze ontstekingen en littekens veroorzaken.

Eieren scheiden oplosbare antigenen uit die de vorming stimuleren van eosinofiele granulomen die worden gemedieerd door T-lymfocyten In het begin zijn de granulomen groter en overdreven, na verloop van tijd wordt de immuunrespons gematigd, waardoor kleinere granulomen ontstaan.

Blokkering van de bloedstroom komt vaak voor. De ernst van de weefselschade is recht evenredig met het aantal vastgehouden eieren en het aangetaste orgaan.

In de lever veroorzaken ze periportale fibrose en hepatomegalie, terwijl in de longen interstitiële littekens, pulmonale hypertensie en rechterventrikelfalen. Ten slotte kunnen ze in het centrale zenuwstelsel epilepsie of dwarslaesie veroorzaken.

Deze ziekte kan de dood van de patiënt veroorzaken.

Diagnose

Eieren kunnen worden aangetoond bij ontlastingonderzoek met de Kato-Katz-concentratiemethode. Als de belasting laag is, kunnen ze negatieve resultaten geven, waarvoor een rectale biopsie nuttig is.

De eieren kunnen in de weefsels blijven lang nadat de volwassen wormen zijn gestorven, dus om te bepalen of de infectie actief is, moet worden gecontroleerd of het ei levensvatbaar is.

Hiervoor worden ze onder een microscoop geobserveerd om de beweging van de vlamcellen te detecteren of wordt hun vermogen om uit te komen in water bestudeerd (het uitkomen ervan wordt in het laboratorium gestimuleerd).

Er zijn andere diagnostische technieken, zoals EIA (Immunoassay Assay) en RIA (Indirect Antibody Reaction), die zoeken naar antilichamen tegen de parasiet.

Behandeling

Voor de beginfase is er geen specifieke behandeling, maar antihistaminica en corticosteroïden kunnen helpen. De bestaande behandeling is erop gericht om het leggen van de eitjes van het vrouwtje te vermijden en de volwassen wormen te vernietigen of te steriliseren.

Het meest gebruikte medicijn is een derivaat van pyrazino-isochinoline, praziquantel genaamd, in een enkele dosis van 30-40 mg / kg gewicht.

Als de parasietbelasting echter erg hoog is en de symptomen aanhouden, kan 10 dagen na de eerste dosis een tweede dosis worden overwogen.

Helaas is de parasiet in endemische gebieden vanwege massale behandelingen resistent geworden tegen dit medicijn, daarom kan in dergelijke gevallen oxamnaquine worden gebruikt, maar niet bij zwangere vrouwen.

Referenties

1. Wikipedia-bijdragers. Schistosoma mansoni. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 14 november 2018, 11:17 UTC. Beschikbaar op.wikipedia.org/.
2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. Menselijke schistosomiasis. Lancet. 2014; 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, Enk M, et al. Schistosoma mansoni in een gebied met lage prevalentie in Brazilië: het belang van aanvullende methoden voor de diagnose van moeilijk te detecteren individuele dragers door middel van goedkope immunologische testen. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328-334.
4. Grijze DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Diagnose en behandeling van schistosomiasis. BMJ. 2011; 342: d2651. Gepubliceerd op 17 mei 2011. Doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Medische microbiologie. (6e editie) New York, VS Redactie McGraw-Hill.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. (5e ed.). Argentinië, Redactie Panamericana SA
7. Renzo N. Parasitology. 5e editie. Venezuela: publicaties van de Faculteit Ingenieurswetenschappen van de Universiteit van Carabobo; 2010