URINESEDIMENT: TECHNIEK, SAMENSTELLING, HISTOLOGIE - BIOLOGIE

Het urinesediment is het neerslag dat wordt verkregen bij het centrifugeren van een urinemonster. Het bestaat uit een reeks gevormde elementen, zoals epitheelcellen, bacteriën, mucine, leukocyten en rode bloedcellen. Deze items zijn normaal zolang ze binnen de normale waarden blijven.

Aan de andere kant kan het sediment andere componenten bevatten die mogelijk van voorbijgaande aard zijn, maar als ze aanhouden, duiden ze op de aanwezigheid van enige pathologie. Voorbeeld: aanwezigheid van kristallen.

Pathologische urinesedimenten. Bron: Afbeelding A: J3D3 Afbeelding B: Bobjgalindo

Evenzo zijn er andere componenten die onder geen enkele omstandigheid zouden mogen verschijnen en hun aanwezigheid duidt op een abnormaliteit. Voorbeeld: cereuscilinders, parasieten, onder anderen. Daarom zullen de kenmerken van het sediment variëren afhankelijk van de gezondheidsstatus van de patiënt.

Een normaal urinesediment bevat een kleine hoeveelheid gevormde elementen, waardoor de urine er helder of licht troebel uitziet.

Terwijl een pathologisch urinesediment verergerde hoeveelheden van sommige of alle gebruikelijke formele elementen zal bevatten en zelfs aanvullende elementen kan vertonen die duidelijk pathologisch zijn. In dat geval zal de urine er troebel uitzien.

De urinesedimentanalyse maakt deel uit van de algemene urinetest; Hierdoor weet u hoe de nieren, blaas en urethra functioneren. Volgens wat is waargenomen, zal het mogelijk zijn om te weten of de patiënt een normaal sediment vertoont of, integendeel, is veranderd.

Techniek om urinesediment te verkrijgen

Neem de container met urine van de patiënt en meng voorzichtig. Breng 10 ml over in een centrifugebuis of reageerbuis. Centrifugeer gedurende 5-10 minuten bij 3500 tpm.

Gooi het supernatant weg en resuspendeer het urinesediment door handmatig te schudden. Neem een druppel van de geresuspendeerde pellet en plaats deze op een schoon objectglaasje, plaats er vervolgens een dekglaasje op en observeer onmiddellijk de microscoop met een 40X-objectief.

Urinesediment kan conventioneel of geautomatiseerd worden geanalyseerd.

Samenstelling van urinesediment

Het bestaat uit verschillende soorten cellen, mucine, afgietsels, kristallen en micro-organismen. Sommige elementen zijn normaal in bepaalde hoeveelheden en andere zouden onder fysiologische omstandigheden niet aanwezig moeten zijn.

Histologie van urinesediment

Histologisch kan een grote verscheidenheid aan cellen worden onderscheiden, die hieronder worden beschreven.

-Rode bloedcellen of rode bloedcellen

De aanwezigheid van rode bloedcellen of rode bloedcellen in het urinesediment is normaal zolang ze het aantal van 0-3 per veld niet overschrijden. De verandering in de hoeveelheid rode bloedcellen in de urine wordt hematurie genoemd en kan in intensiteit variëren afhankelijk van de chroniciteit van het pathologische proces.

De morfologie van de rode bloedcellen is een van de meest relevante gegevens in een urinesediment. Isomorfe en dysmorfe (postglomerulaire en glomerulaire) rode bloedcellen kunnen respectievelijk worden gezien.

Isomorfe erytrocyten zijn die welke hun morfologie behouden, vergelijkbaar met die in de bloedbaan.

Dysmorfe erytrocyten zijn erytrocyten die hun normale vorm hebben veranderd en vervormde, vervormde of gefragmenteerde morfologieën aannemen, gezamenlijk bekend als acantocyten.

Onder de soorten dysmorfe erytrocyten die kunnen worden aangetroffen, zijn onder meer: meerlobbig, ringvormig, leeg, spiculair, onder anderen. Deze kunnen worden waargenomen bij actieve lupus-nefritis, nefrolithiasis, ontsteking, glomerulonefritis, naast andere pathologieën.

Veranderingen in het aantal rode bloedcellen

Microhematurie

Het wordt microhematurie genoemd wanneer het aantal waargenomen rode bloedcellen minimaal boven de normale waarde per veld ligt, daarom is het aantal aanwezige rode bloedcellen niet voldoende om de gele kleur van de urine in rood te veranderen.

Macrohematurie

In dit geval is de aanwezigheid van bloed in de urine macroscopisch duidelijk, dat wil zeggen dat de urine zijn normale gele kleur verandert in een roodachtige kleur. Microscopisch zullen er overvloedige rode bloedcellen per veld (P / C) worden waargenomen, die als ontelbaar zullen worden gerapporteerd als ze meer dan 30 rode bloedcellen van P / C bedragen.

Symptomatische macrohematurie kan optreden in gevallen van nierkoliek (lithiasis), infectie van de bovenste of onderste urinewegen, hemorragische cystitis, niertuberculose, interstitiële nefritis, hydronefrose, nierinfarct, tumornecrose, onder meer ruptuur van niercysten.

Terwijl het asymptomatisch is, kan het optreden in het geval van hypernefroom, neo-urotheel, blaaskanker, staghornlithiasis, behandeling met anticoagulantia, hydronefrose, acute febriele processen, behandeling met sulfamedicijnen, enz.

Rode bloedcellen waargenomen in het urinesediment (hematurie). Bron: Bobjgalindo

Urinaire bloeding

Het treedt op wanneer de urine praktisch bloed is en in het urinesediment zal worden waargenomen alsof het een bloeduitstrijkje is.

-Witte bloedcellen of leukocyten

Leukocyten kunnen worden waargenomen in het urinesediment tussen 0-5 P / C. Een verandering in het aantal leukocyten kan duiden op infectie of ontsteking. Verhoogd aantal witte bloedcellen in de urine wordt leukocyturie genoemd.

De aanwezigheid van pyocyten of sprankelende leukocyten (witte bloedcellen met granulaties) komt vaak voor bij pyolenefritis.

-Epitheliale cellen

Het verschijnen van schilferige epitheelcellen wordt als normaal beschouwd in urinesediment.

De vorm van de cel geeft aan van welke anatomische plek ze afkomstig zijn. Kleine, ronde, veelvlakkige cellen komen bijvoorbeeld uit de niertubuli, terwijl perifere, spoel- of overgangscellen afkomstig zijn van het nierbekken, de urineleider of de blaas.

Het is normaal dat mannen schaarse platte cellen aantreffen en bij vrouwen hangt het af van de menstruatiecyclus.

De aanwezigheid van overvloedige ronde cellen duidt op nierbeschadiging.

Opgemerkt moet worden dat neoplastische cellen kunnen worden onderscheiden in een urinesediment en moeten worden bevestigd door het sediment te kleuren met de Papanicolaou-techniek. Voorbeeld: diagnose van carcinoom in situ kan worden gesteld.

Urinecytologie, uitstrijkje (groep van licht atypische urotheelcellen). Bron: mijzelf (Alex_brollo)

-Spermacellen of sperma

Bij vrouwen geven ze aan dat de urine besmet is met sperma. Bij mannen, als er geen eerdere ejaculatie is geweest, kunnen ze van klinisch belang zijn. Het wordt geassocieerd met hypotonie van de ejaculatiekanalen.

Aanwezigheid van sperma in urinesediment. Bron: Bobjgalindo

Micro-organismen in urinesediment

De meest voorkomende is de aanwezigheid van bacteriën, maar er kunnen schimmels en parasieten worden aangetroffen.

Bacteriën

De urine mag geen bacteriën bevatten, maar de waarneming van schaarse bacteriën is normaal vanwege de overdracht van de micro-organismen die in de urethra of vagina worden aangetroffen.

Het uitvoeren kan worden geminimaliseerd door de geslachtsdelen te wassen voordat het monster wordt genomen. Een andere aanbeveling is om het urinemonster tijdens het plassen af te nemen.

Het aantal bacteriën kan toenemen tot matig of overvloedig. Deze toename wordt bacteriurie genoemd.

Als er bacteriurie is zonder leukocyturie, zijn deze meestal te wijten aan slecht verzamelde urinemonsters, dat wil zeggen zonder goede hygiëne van de geslachtsorganen. Het monster zou besmet zijn en gaat bijna altijd gepaard met een groot aantal epitheelcellen.

De aanwezigheid van bacteriurie met leukocyturie duidt echter op een urineweginfectie. Urinekweek wordt aanbevolen om het micro-organisme te bepalen dat de infectie veroorzaakt. Het kan ook gepaard gaan met hematurie.

Parasieten

Vaginale Trichomonas kan worden aangetroffen in het urinesediment. Het zijn flagellerende parasieten die een karakteristieke beweging vertonen. Als ze sterven, kunnen ze worden aangezien voor leukocyten.

De microfilariae en eieren van Schistosoma haematobium kunnen in de urine verschijnen.

Eieren van Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia cysten en Strongiloides stercoralis-larven kunnen worden aangetroffen in urine die is verontreinigd met uitwerpselen.

Paddestoelen

Soms kan er gist in het urinesediment aanwezig zijn, dit komt zeer vaak voor bij diabetespatiënten. De meest voorkomende is Candida albicans. Pseudohyphae kan ook worden gezien.

Mucine of slijm

Mucine komt voor als dunne, golvende, onregelmatige filamenten die in lengte variëren. Zijn schaarse of matige aanwezigheid is fysiologisch. Het kan worden verhoogd bij ontstekingsprocessen of bij infecties. Het wordt geproduceerd door de cellen van het urogenitale kanaal.

Cilinders

Het zijn langwerpige microscopische structuren die de vorm aannemen van de niertubulus waar ze zich hebben gevormd (distale contouren of collectoren), vandaar de naam cilinders. Deze verschijnen wanneer ze loskomen in de urine.

De afgietsels zijn gemaakt van proteïnegels. Ze zijn een combinatie van mucopolysacchariden en Tamm-Horsfall-eiwit dat wordt uitgescheiden door de niertubuli die worden gecondenseerd door zuurgraad en verhoogde dialyseerbare elementen.

De aanwezigheid van afgietsels in de urine is niet normaal, het uiterlijk is te wijten aan een anomalie. Daarom, met uitzondering van de hyaline-afgietsels die af en toe verschijnen, zijn alle soorten afgietsels pathologisch.

Er zijn dunne en dikke cilinders. De dunne zijn te wijten aan de vermindering van de breedte van de tubuli als gevolg van een ontsteking van de tubulaire cellen. Terwijl de brede of dikke het gevolg zijn van de verwijding van de Bellini-kanalen, bij de ingang van het nierbekken.

Deze afgietsels kunnen voorkomen bij nierfalen en diffuse nefropathie. Afhankelijk van de samenstelling van de cilinder kan deze geleiden in relatie tot de intensiteit van het letsel.

Hyaline cilinders

Ze zijn afkomstig van verschillende oorzaken. Onder hen zijn: verhoogde permeabiliteit van de glomerulaire membranen, als gevolg van verminderde tubulaire resorptie, veranderingen in de eiwitsamenstelling en verhoogde glomerulaire filtratie.

Het klinische belang ervan is vergelijkbaar met de aanwezigheid van albuminurie. Ze zijn het meest goedaardig. Ze kunnen af en toe voorkomen bij gedehydrateerde patiënten of patiënten met fysiologische stress. Zelden is het te wijten aan ernstige nieraandoeningen. Het uiterlijk is transparant.

Vette of lipoïde afgietsels

Zijn aanwezigheid geeft aan dat er een overdreven permeabiliteit van de glomerulus is. Het is typerend voor lipoïde nefritis, nefrotisch syndroom of hypothyreoïdie. Het zijn in feite hyaline afgietsels met bolvormige vetinsluitsels.

Granulaire of korrelige cilinders

Deze zijn altijd pathologisch. Zijn aanwezigheid is te wijten aan cellulaire degeneratie in de niertubuli. Deze kunnen dun, dik of bruin zijn. Ze komen overvloedig voor bij glomerulonefritis en chronische nefrose.

De toename van dit soort afgietsels in de urine bij diabetici met ketose heeft een slechte prognose, aangezien ze voorafgaan aan coma.

Rode bloedcel of bloedcelafgietsels

Ze verschijnen in gevallen van hematurie afkomstig van het nierparenchym en hun aanwezigheid sluit hematurie uit die afkomstig is van de urineleiders. De cilinder bevat rode bloedcellen, de cilinders zijn oranjerood. Ze zijn over het algemeen te wijten aan de aanwezigheid van pathologie, maar ze kunnen fysiologisch voorkomen bij contactsporters.

Renale tubulaire epitheliale afgietsels

Samengesteld uit een mucoproteïnematrix met tubulaire niercellen. Zijn aanwezigheid komt vaak voor bij glomerulonefritis, bij acuut tubulair letsel (tubulaire necrose) en nefrotisch syndroom. Ook bij virale ziekten zoals cytomegalovirus, evenals bij afstoting van niertransplantaten.

Wasachtige of wasachtige cilinders

Het uiterlijk heeft een slechte prognose, het duidt op urinestasis, omdat ze het resultaat zijn van geavanceerde degeneratieve processen in de niertubuli (atrofische tubuli). Ze komen voor bij gevorderde chronische nefritis, dermatomyositis, amyloïdose, lupus en coma. Ze zien er brekend uit en hebben onregelmatige of gebroken randen.

Witte of leukocytcelafgietsels

Dit soort afgietsels is overvloedig aanwezig bij pyelonefritis (acute infecties) en bij interstitiële nefritis.

Hemoglobine cilinders

Ze zijn typerend voor hemoglobinurie na transfusie. Ze presenteren meestal samen met korrelige en hematische afgietsels.

Gemengde cilinders

Deze cilinders zijn een combinatie van andere. Ze zijn bijvoorbeeld samengesteld uit een eiwitmatrix en kunnen verschillende gemengde elementen bevatten, zoals leukocyten, rode bloedcellen en buisvormige cellen. Het komt vaak voor bij proliferatieve glomerulonefritis.

Gepigmenteerde cilinders

Het zijn afgietsels van buisvormige of granulaire cellen die een bepaalde kleuring bevatten vanwege bepaalde pathologieën die stoffen afgeven die normaal in spiercellen aanwezig zijn, zoals myoglobine en creatinefosfokinase (rabdomyolyse).

Aan de andere kant kunnen ze worden gepresenteerd door geelzuchtprocessen als gevolg van de toename van bilirubine. Sommige medicijnen kunnen ook gepigmenteerde afgietsels veroorzaken, zoals fenazopyridine.

Kristallen cilinders

Dit zijn urinekristallen die zijn ingebed of verstrengeld met hyaliene afgietsels. Ze hebben geen klinische betekenis.

Bacteriële cilinders

Ze zijn niet gebruikelijk om waar te nemen, omdat de werking van leukocyten hun vorming verhindert. Ze kunnen worden verward met fijnkorrelige cilinders. Ze verschijnen meestal in de urine, vergezeld van bacteriurie, leukocyturie en leukocytenafgietsels.

Pseudocylinders

Het zijn cellulaire of minerale structuren die, wanneer ze door het centrifugatieproces gaan, de vorm van een cilinder verenigen en simuleren. Het zijn artefacten die geen klinische betekenis hebben.

Cilindroïden

Het zijn buisvormige elementen die lijken op hyaline-cilinders, maar verschillen doordat een van hun uiteinden in een punt eindigt. De samenstelling is ook anders. Het bestaat uit mucopolysacchariden uit het overgangsepitheel.

Kristallen

Het zijn neerslagen van stoffen die in de urine worden geproduceerd. Ze kunnen spaarzaam en af en toe voorkomen bij gezonde patiënten, of bij patiënten overvloedig en aanhoudend.

De studie van hetzelfde moet worden uitgevoerd in nieuw uitgestoten urine. De waarneming van kristallen in de urine met enkele uren emissie is waardeloos.

Er zijn verschillende klassen; die waargenomen in zure urine en die in alkalische urine. Ze kunnen verband houden met nephrolithiasis en hun uiterlijk kan de samenstelling van de steen voorspellen, maar er zijn gevallen van lithiasis zonder kristallurie.

Het verschijnen van kristallen kan van voorbijgaande aard zijn als gevolg van de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen; als het schadelijke dieet aanhoudt, kan dit een lithiasis veroorzaken.

-Kristallen van zure urine

Amorfe uraatkristallen

Ze zijn gemaakt van natrium-, kalium-, calcium- en magnesiumzouten. Deze slaan neer bij een zure pH.

Het is typisch voor geconcentreerde urine, heeft een korrelig uiterlijk en kan roze of roodachtig geel zijn (steenstof). Ze nemen toe bij koorts en bij patiënten met jicht. Ze hebben geen klinische betekenis.

Calciumoxalaatkristallen

Ze komen voor in oxaalzuurdiathese of kunnen van exogene oorsprong zijn (diëten rijk aan oxaalzuur).

Patiënten met idiopathische nefrolithiase hebben, naast oxalaatkristallen met groottes tussen 0-10 µm, veel grotere kristallen tussen 20-40 µ, calciumoxalaatdihydraat (weddelliet) en monohydraatkristallen (whewelliet) genoemd.

Het is gerelateerd aan diabetes mellitus, leverziekte, chronische nierziekte en ziekten van het zenuwstelsel. Ze kunnen ook voorkomen in neutrale of licht alkalische urine.

De waarneming van aggregaten van calciumoxalaatkristallen kan wijzen op een verhoogd risico op niersteenvorming.

Urinezuurkristallen

Ze hebben verschillende vormen, ze nemen toe bij jichtaandoeningen, bij patiënten met leukemie of met uratische diathese. Fysiologisch neemt het toe bij diëten die rijk zijn aan vlees en bij uitdroging. Zijn persistentie duidt op een hoog risico op nierlithiasis. Ze zijn geel.

Urinezuurkristallen in urinesediment. Bron: Wikitorre92

Hippuurzuurkristallen

Ze zijn niet klinisch belangrijk, maar zijn verhoogd bij leveraandoeningen. Ze kunnen ook voorkomen in alkalische of neutrale urine.

Cystine-, leucine- en tyrosinekristallen

Ze komen voor bij ernstig leverfalen en bij genetische aandoeningen van het aminozuurmetabolisme.

-Alkalische urinekristallen

Amorfe fosfaatkristallen

Ze verschijnen als zeer fijne en kleurloze granulaten, ze zijn niet belangrijk. Ze zijn typerend voor neutrale of basische urine. In grote hoeveelheden vormen ze een wit neerslag.

Calciumcarbonaatkristallen

Het zijn kleurloze kristallen van zeer kleine afmetingen en als ze gegroepeerd zijn, vormen ze grote massa's.

Calciumfosfaatkristallen

Deze hebben de vorm van een naald met een scherpe punt, soms kriskras door elkaar en simuleren ze een ster. Ze zijn kleurloos.

Drievoudige fosfaatkristallen

Bestaat uit calcium-, ammonium- en magnesiumfosfaat. Het komt vaak voor bij patiënten met prostaatadenoom, blaasontstekingen, urethrale strictuur. Ze hebben een karakteristieke kistvorm.

-Andere soorten kristallen van klinisch belang

Kristallen van cholesterol, bilirubine en sulfonamiden. De eerste twee duiden op pathologie en de derde verschijnt als gevolg van behandeling met dit type medicijn.

Laatste gedachten

Voorbijgaande pathologische sedimenten kunnen worden verkregen als de patiënt het urinemonster verzamelt na een dag van intensieve inspanning of als de patiënt is blootgesteld aan zeer sterke kou. In dat geval moet de bemonstering worden herhaald.

Normale waarden van de elementen van het urinesediment. Bron: Valdivieso A. Hematuria. Afdeling nefrologie. 2008.

Referenties

Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Kenmerken van urinesediment bij patiënten met urineweginfectie. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Beschikbaar op: scielo.sld.
Valdivieso A. Hematuria. Afdeling nefrologie. 2008. Beschikbaar op: smschile.cl
Carrillo-Esper R et al. Microscopische score van urinesediment. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Beschikbaar op: medigraphic.com
Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C en Cabiedes J. Analyse van het urinesediment. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268-272. Beschikbaar op: elsevier.es/es
"Urinecilinders." Wikipedia, de gratis encyclopedie. 5 september 2018, 13:02 UTC. 27 april 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
Esteve Claramunt, J. en Cols. Effecten van lichaamsbeweging op kristallurie. Archief Sportgeneeskunde. 2003. 20 (95): 243-248. Beschikbaar op: archivosdemedicinadeldeporte.com.
Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalysis: een geweldige bondgenoot van de dokter Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Beschikbaar op: redalyc.org/pdf

URINESEDIMENT: TECHNIEK, SAMENSTELLING, HISTOLOGIE - BIOLOGIE - 2026