SAFENECTOMIE: WAARUIT HET BESTAAT, COMPLICATIES EN HERSTEL - GENEESMIDDEL - 2026

De safenectomie is een chirurgische ingreep waarbij de saphena ader wordt gebonden en verwijderd. Deze grote ader kruist het hele onderste lidmaat aan zijn voorste en interne gezicht, van het dorsale gedeelte van de voet tot aan de lies, waar het eindigt in de dijbeenader.

Het wordt gebruikt voor de behandeling van spataderen en als autotransplantatieprocedure voor coronaire revascularisatie, een van de meest uitgevoerde procedures bij hartchirurgie (waarbij segmenten van de vena saphena worden overbrugd of omzeild door verstopte kransslagaders).

Varices of the Great
Saphenous Door FerIndigo97, van Wikimedia Commons

Spataderziekte (of spataderen) is een aandoening waarbij de aderen van de onderste ledematen gezwollen en verwijd worden. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door valvulaire incompetentie secundair aan veneuze ziekte.

Om deze situatie op te lossen zijn er verschillende soorten interventies en procedures; Saphenectomie blijft echter de gouden standaard in de behandeling.

Waar bestaat het uit?

Het bestaat uit het volledig verwijderen van de vena saphena, zowel intern als extern. Van de aderen van de onderste extremiteit zijn de vena saphena het meest vatbaar voor het vormen van spataderen omdat ze erg oppervlakkig zijn.

Indicaties

Verschillende oorzaken hebben geleid tot de beslissing om deze procedure uit te voeren:

• Spatadertrombose . Het gebeurt wanneer zich stolsels vormen in de cellen, waardoor de normale bloedstroom wordt verhinderd.
• Flebitis . Ontsteking van de aderen door stolsels en trombi.
• Bloedingen . Vanwege de grote kans dat verwijde en ontstoken aderen zullen scheuren.
• Veneuze zweren . Een gebroken spatader heeft veel tijd nodig om te genezen en kan leiden tot de vorming van zweren, vaker bij mensen met diabetes.
• Pigmentaties en huidaandoeningen . Dat is de enige esthetische indicatie voor saphenectomie.

De techniek

De procedure werd aanvankelijk beschreven door Babcock in 1907 en later gewijzigd door Myers in 1947, toen hij de elastische fleboextractor bedacht. Het moet in de operatiekamer worden uitgevoerd door een algemeen chirurg, cardiovasculaire chirurg, angioloog of fleboloog.

De patiënt krijgt lokale of spinale anesthesie (of algemeen, afhankelijk van de indicatie van de anesthesist) en de chirurg maakt een incisie in de liesplooi en verbindt de ader ter hoogte van de opening in de dijader.

Een soortgelijke procedure wordt dan uitgevoerd nabij de geboorte op de achterkant van de voet (meestal ter hoogte van de enkel).

Vervolgens wordt het gehele verloop van de ader ontleed met behulp van de fleboextractor (waarmee de ader van de voet tot aan de dij kan worden gevolgd) en tenslotte de verwijdering ervan. Dit is de klassieke procedure.

Als de excisie klaar is, wordt de huid gehecht en wordt er een compressieverband geplaatst dat 1 à 2 weken wordt bewaard. De chirurgische ingreep duurt gemiddeld ongeveer 90 minuten.

De patiënt wordt regelmatig 24-48 uur na de ingreep ontslagen, afhankelijk van het al dan niet bestaan ​​van comorbiditeiten (diabetes, hartaandoeningen, etc.).

In sommige centra is het een poliklinische procedure en wordt de patiënt dezelfde dag ontslagen. Er zijn veel alternatieve technieken die in de loop van de tijd zijn ontwikkeld als gevolg van medische en technologische vooruitgang.

Toch blijft saphenectomie de standaardprocedure voor de behandeling van spataderen, bij voorkeur met de 3S-modificatie, waarbij klassieke saphenectomie wordt gecombineerd met sclerotherapie.

Figuur A toont een normale ader met een goed functionerende klep en normale circulatie. Figuur B toont een varix met een vervormde klep, abnormale circulatie en dunne, uitgerekte wanden. De middelste afbeelding laat zien waar spataderen op het been kunnen verschijnen
Door National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), via Wikimedia Commons

Complicaties

De meeste complicaties houden verband met immunosuppressie secundair aan diabetes, gevorderde leeftijd, falen van andere organen (lever en nier), gebruik van geïnhaleerde of systemische steroïden, ondervoeding en verminderde lokale bloedtoevoer.

Complicaties van saphenectomie hebben gevolgen voor langdurig verblijf in het ziekenhuis, hogere kosten, heroperaties en zelfs verlies van het ledemaat.

Ze kunnen worden ingedeeld naar het moment waarop de complicaties optreden (onmiddellijk, bemiddelend en laat) of volgens het gecompromitteerde systeem, dat functioneel het meest geschikt lijkt.

Cutaan

• Postoperatieve infectie van het saphenectomiegebied bij tot 25% van de patiënten in sommige onderzoeken.
• Voorbijgaande pigmentatie van het chirurgische kanaal.
• Verharding van het gebied, product van manipulatie en als een ontstekingsreactie, misschien op het poeder van de handschoenen.
• Afwijzing en / of lekkage van hechtmateriaal.
• Necrose door lokale anesthesie.
• Pathologisch litteken (keloïden).
• Seromas.

Vasculair

• Resterende spataderen en microvarices (telangiëctasieën en reticulaire varices).
• Hematomen, van het gebruik van heparine tijdens de procedure.
• Postoperatieve bloeding door onjuist verband.
• Oppervlakkige flebitis.
• Oedeem van de onderste extremiteit.
• Lymfatische pseudocyste (zeldzaam).

Neurologisch

• Paresthesieën en / of dysesthesieën. Gemiddelde looptijd: 1 jaar.
• Ernstige, plotselinge of verscheurende neurogene pijn in het been en / of de achterkant van de voet die ongevoelig is voor analgetische behandeling. Gemiddelde looptijd: 1 jaar.
• Diepe zenuwanesthesie door slecht toegediende lokale anesthesie.
• Gevoel van gebrek.

Anderen

• Longembolie

Op dezelfde manier komen recidieven (of terugkeer) niet vaak voor na 5 jaar, dus het is echt een effectieve behandeling.

Herstel

Tijdens het herstelproces van de saphenectomie moet de patiënt, nadat het verband is verwijderd, elk uur 15 minuten wandelen.

Het gebruik van elastische steunkousen die van de vingeraanzet naar de lies gaan, wordt aangeraden tot minimaal 4 weken na het verwijderen van het verband. Deze worden overdag gedragen en 's nachts verwijderd.

Bovendien zal de patiënt blijven liggen en de ledematen laten rusten. Conventionele analgesie (paracetamol of een ontstekingsremmend analgeticum) is geïndiceerd, naast flebotonische geneesmiddelen en subcutane anticoagulantia.

Specifiek beheer van de verschillende complicaties valt buiten de dekking van dit artikel.

Referenties

1. 1. Ortiz Tarín, Onbevlekt. Twaalf jaar durende evolutie van de 3-S Safenectomie-techniek: onderzoek naar het terugkeren van spataderen. Proefschrift. Valencia Spanje. 2014.
   2. Córdova-Quintal P et al. Werkzaamheid van het beheer bij chronische veneuze aandoeningen met USG-geleide sclerotherapie en crosectomie vergeleken met conventionele saphenectomie in de Angiologie en Vasculaire Chirurgie, in het Regionaal Ziekenhuis Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
   3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Chirurgische behandeling van veneuze insufficiëntie op het grondgebied van de uitwendige vena saphena. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Korte versus lange safenectomie bij de behandeling van primaire spataderen van de onderste ledematen. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
   5. Rodriguez, Carlos. Spatziekte: behandelingstechnieken. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
   6. Selles R, Arenas J et al. Flebectomieën of schuimsclerose voor de behandeling van het distale veneuze segment bij de 3-S-saphenectomietechniek. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
   7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Infectiepercentage op de operatieplaats bij myocardiale revascularisatiechirurgie in de Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
   8. Payró LE, Carmona GA et al. Saphenectomie-complicaties bij patiënten die myocardiale revascularisatiechirurgie ondergaan. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.