DOUGLAS ZAK: FUNCTIES EN PATHOLOGIEËN - WETENSCHAP - 2024

De Douglas zak of rectouterine zak is een verlenging van het peritoneum en is anterieur verbonden met de baarmoeder en de posterieure fornix van de vagina en posterieur met het rectum bij vrouwen. De term is afgeleid van de Schotse anatoom James Douglas, die onderzoek deed naar de vrouwelijke anatomie.

Deze zak is van groot klinisch belang. De vloer van deze structuur is slechts 5,5 cm van de anus verwijderd. Bij het uitvoeren van een rectaal of vaginaal onderzoek is elke afwijking gemakkelijk voelbaar.

Omdat het het meest afhankelijke deel is, hebben pus, bloed of ascitesvloeistoffen de neiging zich daar op te hopen; Deze vloeistoffen kunnen worden afgevoerd of er kunnen monsters worden verzameld uit de achterste fornix van de vagina.

Het peritoneum daalt van de voorste buikwand naar het bovenoppervlak van de urineblaas. Vervolgens reist het rechtstreeks naar het voorste oppervlak van de baarmoeder.

Van daaruit reist het naar beneden en bedekt het het bovenste deel van het achterste oppervlak van de vagina, waar het samen met de zak van Douglas de voorwand vormt.

Functie in de baarmoeder

Acht ligamenten houden de baarmoeder in zijn normale positie door deze aan de bekkenholte te verankeren. Sommige van deze ligamenten zijn eigenlijk verlengstukken van het pariëtale peritoneum in verschillende richtingen:

• Het achterste ligament of de zak van Douglas.
• De twee brede banden zijn dubbele plooien van het peritoneum die een soort afscheiding vormen door de bekkenholte. De baarmoeder hangt door deze twee plooien.
• De twee utero-sacrale ligamenten zijn verlengstukken van het peritoneum van het achterste oppervlak van de putero naar het heiligbeen, één aan elke kant van het rectum.
• Het voorste ligament is de vouw van het peritoneum die wordt gevormd door de uitbreiding van het peritoneum van het voorste oppervlak van de baarmoeder naar het achterste oppervlak van de blaas. Deze vouw bevindt zich anterieur en vormt de vesicouterinezak, die minder diep is dan de Douglas-zak.
• De twee ronde ligamenten zijn fibromusculaire koorden die zich uitstrekken van de superieure en buitenste hoeken van de baarmoeder door de inguinale kanalen en eindigen bij de grote schaamlippen.

Bijbehorende pathologieën

Eileiderontsteking

Pelvic inflammatory disease is een infectie in de vrouwelijke voortplantingsorganen. Dit is een van de ernstigste complicaties van seksueel overdraagbare aandoeningen bij vrouwen.

Het kan leiden tot onomkeerbare schade aan de baarmoeder, eierstokken, eileiders en andere delen van het vrouwelijke voortplantingssysteem. Het staat ook bekend als de belangrijkste oorzaak van onvruchtbaarheid bij vrouwen.

Bekkenontstekingsziekte treedt op wanneer ziekteverwekkende organismen van de baarmoederhals naar het bovenste genitale kanaal reizen. Symptomen zijn meestal pijn in de onderbuik en rugpijn.

Om de oorzaak vast te stellen, bestellen artsen over het algemeen cervicale sweeps en ook een verzameling vloeistoffen uit de zak van Douglas. De ziekte wordt meestal behandeld met antibiotica en na verloop van tijd beginnen vloeistoffen te worden opgenomen.

Ovariële buis abces

Een zak met pus tijdens een infectie van de eileiders en eierstokken staat bekend als een ovarieel abces. Deze kunnen zich ontwikkelen bij vrouwen met een bekkenontsteking. De vloeistoffen die door deze infectie worden gegenereerd, worden meestal verzameld in de Douglas-zak.

Deze abcessen worden gediagnosticeerd met lichamelijk onderzoek of echografie. De behandeling is meestal met antibiotica, maar als de infectie aanhoudt, moet het abces worden geleegd.

Drainage gebeurt met een lange naald die het abces doorsnijdt tijdens een laparoscopie of laparotomie. Soms moet de hele geïnfecteerde buis operatief worden verwijderd.

Hydatidiforme mol

Hydatidiforme moedervlekken zijn een zeldzame massa of groei in de baarmoeder tijdens de vroege dracht. Dit is het resultaat van veel weefselproductie die de placenta zou moeten worden. In deze gevallen zijn er ontstekingsprocessen met vloeistoffen die kunnen worden waargenomen in de zak van Douglas.

Een bekkenonderzoek kan tekenen vertonen die lijken op een normale zwangerschap. De grootte van de baarmoeder kan abnormaal zijn en er kan geen hartslag komen van de zwangere baby. Vaginale bloeding kan optreden. In deze gevallen wordt een D & C aanbevolen om hydatidiforme moedervlekken te behandelen.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Dit type zwangerschap treedt op wanneer de bevruchte eicel implanteert in de eileiders of elders in de buik. In deze gevallen kan de zwangerschap niet doorgaan en is een spoedbehandeling vereist. Symptomen omvatten, maar zijn niet beperkt tot, milde vaginale bloeding en bekkenpijn.

De vrouwen die het meeste risico lopen om dit type zwangerschap voor te leggen, zijn degenen die in het verleden bekkenontstekingsziekten hebben gehad, met gevolgen voor de zak van Douglas.

Indien onbehandeld, kan deze afwijking leiden tot het scheuren van de eileiders met ernstige inwendige bloedingen.

Endometriose

Endometriose is een afwijking waarbij het endometrium, het weefsel dat normaal gesproken de binnenkant van de baarmoeder bekleedt, buiten de baarmoeder begint te groeien. Dit weefsel, dat niet op zijn plaats zit, bloedt ook als de vrouw menstrueert en een deel van dit bloed kan worden opgevangen in de Douglas-zak.

Dit kan leiden tot een secundaire complicatie die bekend staat als dysneurie, waarbij het voor een vrouw pijnlijk wordt om seks te hebben.

Peritonitis

Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum en wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële of schimmelinfectie. Indien onbehandeld, kan de infectie zich snel verspreiden in het bloed en andere organen, met systemisch falen van alle organen en de dood tot gevolg. Deze ziekte veroorzaakt overmatig vocht dat kan worden opgevangen in de Douglas-zak.

Cysteruptuur in de eierstok

Cysten op de eierstokken zijn met vloeistof gevulde zakjes in of op het oppervlak van de eierstokken. Veel cysten blijven onopgemerkt, maar andere kunnen scheuren en ernstige complicaties veroorzaken. Het vloeibare product van de breuk hoopt zich op in de Douglas-zak.

Referenties

1. PR ASHALATHA, G DEEPA. Textbook of Anatomy & Physiology for Nurses. sl: JP Medical Ltd, 2012.
2. Patton, Kevin T. Anatomie en fysiologie. sl: Elsevier Gezondheidswetenschappen, 2015.
3. WebMD. Uw gids voor Pelvic Inflammatory Disease (PID). Genomen van webmd.com.
4. -. Bekkenontstekingsziekte: tubo-ovarieel abces - onderwerpoverzicht. Genomen van webmd.com.
5. Mediline Plus. Hydatidiforme mol. Overgenomen van medlineplus.gov.
6. WebMD. Wat u moet weten over buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Genomen van webmd.com.
7. Mayo Clinic. Endometriose Overgenomen van mayoclinic.org.
8. WebMD. Peritonitis. Genomen van webmd.com.
9. Mayo Clinic. Ovariële cysten. Overgenomen van mayoclinic.org.