PLEUROPULMONALE SYNDROMEN: SOORTEN, OORZAKEN EN BEHANDELINGEN - GENEESMIDDEL - 2026

De pleuropulmonale syndromen zijn een reeks complexe syndromatische syndromen die het ademhalingssysteem aantasten (tussen de belangrijkste bronchiën en de longblaasjes) en die twee hoofdsymptomen delen: hoesten en ademnood. Hoewel de symptomen vergelijkbaar zijn, hebben deze syndromen een goed gedifferentieerde pathofysiologie.

Aan de andere kant is de oorzaak van elk syndromaal complex anders, dus klinische grondigheid is essentieel om een ​​juiste diagnose te kunnen stellen. De pathofysiologische gebeurtenis die alle pleuropulmonale syndromen gemeen hebben, is een afname van de beschikbare ruimte voor gasuitwisseling (ventilatie) in de longen.

Evenzo is de ophoping van vocht in de interstitiële ruimtes ook een veel voorkomende pathofysiologische gebeurtenis, waardoor de normale ademhalingsdynamiek wordt verstoord. Hoewel dit de gebruikelijke route is die verantwoordelijk is voor hoofdsymptomen (hoesten en kortademigheid met of zonder hypoxemie), varieert de route om deze te bereiken afhankelijk van het type syndroom.

Typen, oorzaken en behandelingen

Pleuropulmonale syndromen kunnen worden onderverdeeld in 5 grote groepen:

- Pulmonaal condensatiesyndroom.

- Atelectisch syndroom.

- Borstvliesuitstroming.

- Pneumothorax.

- Luchtinsluitingssyndroom.

Elk van deze heeft verschillende oorzaken en kenmerken, ook al hebben ze gemeenschappelijke symptomen. Evenzo verschilt de behandeling van het ene syndroom tot het andere; vandaar het belang van een vroege en nauwkeurige diagnose, aangezien het niet kunnen achterhalen van de oorzaak tot ernstige complicaties kan leiden.

Pulmonaal condensatiesyndroom

We spreken van pulmonaal condensatiesyndroom als er een lokale of diffuse gebeurtenis is die een ontsteking van het longweefsel veroorzaakt.

Deze ontsteking leidt tot een verhoogde celdichtheid in het aangetaste longgebied en tot vochtophoping in de interstitiële ruimte.

De term "condensatie" is afgeleid van de radiologische vondst (op röntgenfoto's op de borst) die wordt gekenmerkt door een verhoogde opaciteit in het zieke gebied.

Dat wil zeggen, het weefsel lijkt dichter dan de rest van de omliggende structuren. Vandaar het gebruik van het woord condensatie. Meestal presenteert de patiënt hoesten, ademnood en koorts.

Oorzaken

- Infecties van het longweefsel (longontsteking, tuberculose, schimmelinfecties).

- Pulmonale contusie (secundair aan trauma).

- Longkanker.

Behandeling

Behandeling van pulmonale condensatiesyndromen hangt af van de oorzaak. Als het het gevolg is van infecties, is het meestal nodig om antimicrobiële middelen te gebruiken die specifiek zijn voor de veroorzaker.

Als de bron van condensatie daarentegen een kneuzing is, is rust meestal voldoende, tenzij de omvang zodanig is dat chirurgische ingreep noodzakelijk is (iets dat zeer zeldzaam is).

Longkanker van zijn kant vereist specifieke behandelingen die worden uitgevoerd door middel van chirurgie, bestralingstherapie en, in sommige gevallen, chemotherapie.

Atelectatisch syndroom

Atelectische syndromen zijn al die aandoeningen waarbij de longblaasjes instorten (sluiten), waardoor vloeistof zich binnenin kan ophopen.

Dit vergroot de dode ruimte in de longen; dat wil zeggen, de hoeveelheid longweefsel die geen lucht ontvangt, wat de klassieke symptomen van hoesten en ademnood veroorzaakt.

Hoewel het op radiografie bijna niet te onderscheiden is van een condensatiesyndroom, zijn er subtiele tekenen (zoals afwijking van de luchtpijp naar de zijkant van het pathologische beeld op de röntgenfoto) die deze diagnose sturen.

Pathofysiologisch gezien is het grote verschil dat het condensatiesyndroom ontstaat in het longparenchym (longweefsel), terwijl atelectase ontstaat in obstructies ter hoogte van de bronchiën en bronchiolen.

Oorzaken

- Onvoldoende oppervlakteactieve stof (bij voldragen pasgeboren baby's).

- Obstructie van de luchtwegen door welke oorzaak dan ook (vreemde voorwerpen, littekens, slijmpropjes, tumoren).

- Langdurige mechanische beademing (voor chirurgie of ziekenhuisopname op de intensive care).

- Bovenbuikoperatie (de pijn veroorzaakt oppervlakkige ademhaling en daarom ademen de longblaasjes aan de basis van de long niet goed, wat uiteindelijk de ophoping van vocht binnenin bevordert).

- Ernstige infecties, zoals een longabces.

Behandeling

Afhankelijk van de oorzaak moet een passende behandeling worden ingesteld, hoewel er maatregelen zijn die voor alle gevallen gelden:

- Toevoer van extra zuurstof via canule of masker (afhankelijk van het niveau van hypoxemie).

- Incentive-inspiraties (respiratoire fysiotherapie met behulp van de Triball-apparatuur).

- Percussie op de borst.

Op dit punt is het belangrijk om te benadrukken dat, hoewel atelectase kan worden behandeld, 90% hiervan kan worden voorkomen; vandaar het belang van ademhalingsfysiotherapie en voorlichting van de patiënt voordat de gebeurtenis zich voordoet, zodat deze kan worden vermeden.

Borstvliesuitstroming

Pleurale effusie is de ophoping van vocht in de pleuraholte; dat wil zeggen tussen de borstwand en de long. De ernst van de symptomen hangt af van de hoeveelheid vocht in de pleuraholte: hoe vochtiger, hoe ernstiger de symptomen, met name ademnood.

Oorzaken

Pleurale effusies kunnen van twee soorten zijn: exsudaat en transsudaat. De exsudaten zijn meestal te wijten aan longproblemen, meestal longkanker en gecompliceerde infecties (longontsteking met pleurale effusie of gecompliceerde tuberculose).

In het geval van transudaten is het probleem meestal extrapulmonaal en kan het te wijten zijn aan een verlaging van de oncotische plasmadruk (leverfalen, hypoproteïnemie), een verhoging van de pulmonale veneuze druk (rechterhartfalen) of vochtophoping ( nierfalen).

Bovendien is er een derde type pleurale effusie dat bekend staat als een hemothorax. In deze gevallen is het geen transsudaat of exsudaat maar bloed.

De meest voorkomende oorzaak van hemothorax is thoracaal trauma (penetrerend in de eerste plaats en stomp in de tweede plaats), hoewel gevallen van hemothorax kunnen optreden zonder eerder trauma zoals bij bepaalde bloeddyscrasieën.

Behandeling

Behandeling van pleurale effusie (in sommige teksten beschreven als hydrothorax) bestaat uit het afvoeren van vloeistof uit de pleurale ruimte, hetzij door thoracentese (punctie met een kernnaald door een intercostale ruimte) of plaatsing van een thoraxslang die is gekoppeld aan een gesloten drain (valstrik). van water).

Over het algemeen moeten deze maatregelen dringend worden uitgevoerd om de ademhalingsproblemen van de patiënt, die meestal ernstig zijn, te verlichten. Als de situatie eenmaal in de tijd is gebracht, moet de onderliggende oorzaak worden gecorrigeerd of op zijn minst onder controle worden gehouden (waar mogelijk).

Pneumothorax

Pneumothorax wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte; dat wil zeggen in de thorax maar buiten de long. Wanneer dit gebeurt, begint de luchtdruk zich op te bouwen in de pleurale ruimte, waardoor de long niet normaal kan uitzetten en de gasuitwisseling wordt verstoord.

In de eerste uren van evolutie is de pneumothorax meestal een lage druk, dus de symptomen zijn matig (ademnood en hypoxemie); naarmate het zich echter ontwikkelt en meer lucht zich ophoopt in de pleuraholte, neemt de druk in de pleuraholte toe, wat leidt tot een hypertensieve pneumothorax.

In deze gevallen is de verslechtering van de ademhalingsfunctie ernstig en snel, waarvoor spoedeisende medische hulp vereist is.

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van pneumothorax is penetrerend trauma aan de borst. In deze gevallen is er laesie van het longparenchym, waardoor lucht in de pleuraholte kan ontsnappen.

Trauma is echter niet de enige oorzaak; in feite is er een aandoening die bekend staat als spontane pneumothorax, waarbij lucht in de pleurale ruimte aanwezig is zonder enig trauma.

De oorzaak van deze aandoening is het scheuren van een emfyseem bulla (luchtzak) of subpleurale blaren (kleine luchtblaasjes).

Ten slotte kan pneumothorax het gevolg zijn van therapeutische procedures, zoals barotrauma door mechanische ventilatie, accidentele punctie van de long tijdens procedures zoals pleurale biopsie en leverbiopsie, en het plaatsen van onder meer centrale veneuze toegangen.

Behandeling

Behandeling van pneumothorax bestaat uit het afvoeren van lucht die zich in de pleurale ruimte heeft opgehoopt; Dit vereist meestal het plaatsen van een thoraxslang (ook bekend als een thoracostomiekatheter) die is aangesloten op een waterdichte afvoer die lucht laat ontsnappen maar niet opnieuw binnenkomt.

De pneumothorax verdwijnt gewoonlijk binnen 2 tot 5 dagen; Als het echter aanhoudt, is het noodzakelijk om een ​​of andere specifieke procedure uit te voeren die kan variëren van een operatie (meestal in geval van trauma) tot pleurodese.

Luchtinsluitingssyndroom

Dit syndroom omvat al die ziekten waarbij er longveranderingen zijn die verhinderen dat de lucht binnendringt (chronische bronchitis) of weggaat (longemfyseem, bronchiale astma).

In al deze gevallen ondergaat het longweefsel ontstekings- en / of degeneratieve veranderingen die een adequate gasuitwisseling verhinderen, waardoor de reeds bekende symptomen van hoesten en ademnood ontstaan.

Oorzaken

Syndromen van luchtinsluiting zijn voornamelijk te wijten aan twee oorzaken:

- Chronische obstructieve bronchopulmonale ziekte (EBPOC), waaronder longemfyseem en chronische bronchitis.

- Bronchiale astma.

Er zijn andere oorzaken, zoals alfa-1-antitrypsinedeficiëntie, pneumonoiose en cystische fibrose, hoewel al deze processen uiteindelijk samenkomen in de ontwikkeling van EBPOC, zodat ze in deze categorie zouden worden opgenomen.

Behandeling

Behandeling voor het air trapping-syndroom is specifiek voor de oorzaak. Zo zijn er speciale behandelingen voor astma, andere voor bronchitis en protocollen voor de behandeling van longemfyseem.

Hoewel de medicijnen in sommige gevallen hetzelfde kunnen zijn, veranderen de doses, intervallen tussen doses en medicijnassociatie afhankelijk van de oorzaak.

Het is erg belangrijk om te benadrukken dat alle pleuropulmonale syndromen delicate aandoeningen zijn die gespecialiseerde medische behandeling vereisen, dus zelfmedicatie is nooit een goede optie.

Aan de andere kant kunnen pleuropulmonale syndromen elkaar overlappen of zelfs tot een ander leiden, zoals in het geval van pleurale effusie, wat kan leiden tot atelectase of atelectase, die secundair geïnfecteerd raakt en evolueert naar nemonia (condensatiesyndroom).

Daarom is klinisch toezicht essentieel om onaangename verrassingen tijdens de evolutie van de patiënt te vermijden.

Referenties

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Diepe ademhalingsoefeningen verminderen atelectase en verbeteren de longfunctie na een bypassoperatie van de kransslagader. Borst, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie bij volwassenen: richtlijnen voor management. Klinische infectieziekten, 26 (4), 811-838. Alà, JD (1990). Duikongevallen (2). Ademhalingsbarotrauma: pulmonaal overdruksyndroom. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Intraoperatieve beademingsstrategieën voor de preventie van pulmonale atelectase bij obese patiënten die laparoscopische bariatrische chirurgie ondergaan. Anesthesie en analgesie, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, & GOLD Wetenschappelijk Comité. (2001). Globale strategie voor de diagnose, het beheer en de preventie van chronische obstructieve longziekte: National Heart, Lung, and Blood Institute en World Health Organization Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): samenvatting. Ademhalingszorg, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD en Schabel, SI (1982). Gelokaliseerde spanningspneumothorax: niet-herkende vorm van barotrauma bij respiratory distress syndrome bij volwassenen. Radiology, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Verband tussen exacerbatiefrequentie en afname van de longfunctie bij chronische obstructieve longziekte. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS en Velasco, MP Hidrothorax in peritoneale dialyse. Ongeveer twee gevallen.
8. Symbas, PN, Justicz, AG en Ricketts, RR (1992). Breuk van de luchtwegen door stomp trauma: behandeling van complexe verwondingen. De annalen van thoracale chirurgie, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH en Norman, PS (1986). Het effect van bronchiale obstructie op centrale luchtwegafzetting van een zoute aerosol bij patiënten met astma. The American review of respiratory disease, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM en Detterbeck, FC (2001). Stompe tracheobronchiale verwondingen: behandeling en resultaten. De annalen van thoracale chirurgie, 71 (6), 2059-2065.