RUGGENMERGSYNDROMEN: SOORTEN, OORZAKEN EN SYMPTOMEN - GENEESMIDDEL - 2026

De medullaire syndromen , ziekten of verwondingen van het ruggenmerg zijn veel voorkomende heterogene bitpathologieën die deze structuur beïnvloeden. Ondanks hun zeldzaamheid veroorzaken ze ernstige gevolgen die tot aanzienlijke invaliditeit leiden. Om deze reden is een vroege diagnose essentieel om zo snel mogelijk met de juiste behandeling te beginnen.

Het ruggenmerg maakt deel uit van het centrale zenuwstelsel en loopt van de medulla van de hersenen naar de lumbale regio. De belangrijkste functie is om informatie uit te wisselen tussen de hersenen en de rest van het lichaam, door middel van stijgende en dalende zenuwvezels.

De belangrijkste functies van het ruggenmerg zijn de perceptie van aanraking, trillingen, druk, pijn en temperatuur. Naast het produceren van bewegingen en proprioceptie (het voelen van onze eigen lichaamscomponenten), regelt het ook de blaas, de darm en de seksuele basisfuncties.

Elk deel van het ruggenmerg komt overeen met een functie en plaats in het lichaam. Dus als een spinaal syndroom een ​​bepaald gebied van het ruggenmerg beslaat, kunnen alleen de benen, handen of vanaf de borst naar beneden worden aangetast.

Syndromen van het ruggenmerg kunnen op elk niveau van het ruggenmerg voorkomen en symptomen veroorzaken vanaf het beschadigde gebied naar beneden.

Deze syndromen worden ook vaak geclassificeerd als traumatisch (door trauma) of myelopathieën (aandoeningen van het ruggenmerg die niet het gevolg zijn van trauma).

Een ander onderscheid dat wordt gemaakt met spinale syndromen, is of ze compleet of onvolledig zijn. De eerste bedekken een heel segment van het ruggenmerg, terwijl de laatste slechts een deel ervan beschadigen.

Soorten spinale syndromen

Ruggengraat

Hier zijn de verschillende spinale syndromen. Ik leg de symptomen, oorzaken en locatie van de schade van elk van hen uit; evenals uw voorspelling.

Volledige betrokkenheid van het ruggenmerg

Dit is een complete dwarslaesie, waarbij alle functies onder de beschadiging verloren gaan.

Ruggenmerg blauw gemarkeerd. Bron: Leandromartinez via Wikimedia Commons

Zo worden zowel corticospinale (motorische), spinothalamische (verantwoordelijk voor aanraking, pijn en temperatuur) als dorsale (gevoel van druk, trillingen of proprioceptie) functies onderbroken. Symptomen zijn slappe verlamming, totale anesthesie, afwezigheid van reflexen onder het letsel, verlies van urine- en darmcontrole en seksuele disfunctie.

Dwarsdoorsnede van het ruggenmerg. Bron: Gebruiker: Polarly via Wikimedia Commons

De prognose is meestal negatief, met hoge sterftecijfers en een kleine kans op herstel.

Het kan verschijnen door trauma's, hartaanvallen, tumoren, abcessen of transversale myelitis. Dit laatste is een neurologische aandoening die een volledige ontsteking veroorzaakt in een deel van het ruggenmerg.

Deze ontsteking kan myeline vernietigen, een isolerende stof die essentieel is voor zenuwoverdracht. Symptomen kunnen uren tot weken aanhouden.

Voorste koordsyndroom

Dit is schade aan de voorkant van het ruggenmerg of een verminderde bloedstroom in de voorste spinale slagader. Het is meestal te wijten aan hartaanvallen, breuken, werveldislocaties of hernia.

Het veroorzaakt een totaal motorisch tekort onder het niveau van het letsel. Motorische functie, pijnbeleving en temperatuur gaan verloren. De tactiele, vibrerende en proprioceptieve gevoeligheid blijft behouden.

De symptomen kunnen echter variëren, afhankelijk van of het geblesseerde gebied meer gelokaliseerd of breder is. Hun prognose is meestal slecht: slechts 10-20% herstelt.

Centraal of centromedullair syndroom

Het komt het meest voor en is meestal te wijten aan een blessure die het cervicale ruggenmerg aantast. Het is een laesie in de grijze massa in het ruggenmerg.

Zwakte wordt voornamelijk waargenomen in de bovenste ledematen (armen), evenals een gebrek aan gevoeligheid voor pijn, aanraking, temperatuur en druk onder het niveau van het letsel. Het veroorzaakt ook een disfunctie van de blaas, met name urineretentie.

De meest voorkomende oorzaken zijn syringomyelie of cyste in het ruggenmerg, hyperextensie of flexie van de nek als gevolg van vallen, auto-ongelukken, slagen of spinale stenose.

Achterste koordsyndroom

Het is verantwoordelijk voor minder dan 1% van alle verwondingen als gevolg van trauma. Alleen de dorsale kolommen worden aangetast en hebben voornamelijk invloed op de gevoeligheid, maar niet op de functionaliteit.

Dat wil zeggen dat deze patiënten kunnen lopen, pijn en temperatuur kunnen voelen. Maar ze kunnen geen trillingen waarnemen onder het niveau van letsel en proprioceptie gaat verloren.

Het kan ontstaan ​​door onbehandelde syfilis, occlusie van de posterieure spinale arterie, Friedrich's ataxie of degeneratie van het beenmerg door een gebrek aan vitamine B12.

Brown Sequard-syndroom

Het is zeldzaam en vertegenwoordigt tussen 1 en 4% van alle ruggenmergletsels als gevolg van trauma. Het treedt op wanneer de ene helft van het snoer gewond of aangetast is, of hemisected is.

Het veroorzaakt een reeks symptomen in dezelfde helft van het lichaam waar het letsel optrad: verlies van motorische functie, proprioceptie, tastgevoel en vibratie. Aan de andere kant (contralateraal van het letsel) is er verlies van pijn en temperatuursensatie.

Het is meestal het gevolg van verwondingen aan slechts één kant van het ruggenmerg door vuurwapens of messen (penetrerend trauma). Of het kan te wijten zijn aan gebroken wervels of tumoren.

Medullair kegelsyndroom

Het bestaat uit schade aan het uiteinde van het ruggenmerg, rond de L1 lumbale zenuwen. De zenuwwortels die dit gebied verlaten, worden "cauda equina" genoemd en als ze worden aangetast, wordt het "cauda equina syndroom" genoemd, hoewel het op zichzelf geen medullair syndroom is.

Beiden kunnen gewond raken door hun nabijheid; de gebruikelijke oorzaken zijn lichamelijk trauma, ischemie en tumoren.

Dit gebied heeft de spinale segmenten S4 en S5, die de blaas, de darm en bepaalde seksuele functies beheersen.

Om deze reden kunnen er veranderingen optreden in de werking van de blaas, zoals retentie, verhoogde urinefrequentie of incontinentie. Naast verminderde spierspanning in de anale sluitspier, fecale incontinentie, erectiestoornissen, variabele zwakte van de onderste ledematen, enz. Er is ook een verlies van perianaal en perineaal gevoel, genaamd "zadelanesthesie".

Als alleen de "cauda equina" -zenuwen worden aangetast, lijken de symptomen sterk op elkaar, maar met zwakte, verlamming of pijn aan slechts één kant van het lichaam. Cauda equinasyndroom wordt meestal veroorzaakt door een gebroken tussenwervelschijf of een tumor.

Dit laatste heeft een betere prognose dan het medullaire kegelsyndroom, aangezien het perifere zenuwstelsel gemakkelijker herstelt dan het centrale.

Referenties

1. MEDULAIRE LETSELS. (sf). Opgehaald op 4 april 2017, uit Principles of Urgency, Emergency and Critical Care: treat.uninet.edu.
2. Murua Arabaolaza, I. (juni 2015). Ruggengraat letsel. Behandeling. Verkregen van de Universiteit van Baskenland: oc.lm.ehu.es.
3. Naranjo, IC, Gómez, JM, Sevilla, RR en Cuenca, JP (2015). Ziekten van het ruggenmerg. Spinale syndromen. Door medicijnen geaccrediteerd programma voor permanente medische educatie, 11 (78), 4667-4677.
4. Rubin, M. (zd). Overzicht van aandoeningen van het ruggenmerg. Opgehaald op 4 april 2017, van MSD Manual: msdmanuals.com.
5. Ruggenmerg anatomie en syndromen. (sf). Opgehaald op 4 april 2017 vanuit Life in the fastlane: lifeinthefastlane.com.
6. Ruggengraat letsel. (sf). Opgehaald op 4 april 2017, van Wikipedia: en.wikipedia.org.
7. Syndromen van het ruggenmerg. (sf). Opgehaald op 4 april 2017, van EMEDSA: emedsa.org.au.
8. Transverse Myelitis Informatiepagina. (sf). Opgehaald op 4 april 2017, van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov.