COQUELUCHOID-SYNDROOM: DIAGNOSE, SYMPTOMEN, BEHANDELING - GENEESMIDDEL - 2026

Het coqueluchoïd-syndroom is de naam voor een reeks respiratoire tekenen en symptomen die vergelijkbaar zijn met die bij kinkhoest, maar waarbij de aanwezigheid van Bordetella pertussis niet kan worden aangetoond. Net als kinkhoest beïnvloedt de natuurlijke geschiedenis van deze pathologie het ademhalingssysteem. Maar verschillende soorten bacteriën of virussen kunnen dit veroorzaken.

In sommige gevallen kan kinkhoest die in feite wordt geproduceerd door Bordetella pertussis, coqueluchoïd-syndroom worden genoemd, alleen omdat we niet over de nodige diagnostische methoden beschikken om het micro-organisme te isoleren.

Er zijn drie soorten Bordetella bekend: B. pertussis, B. parapertussis en B. bronchiseptic. Kruisimmuniteit tussen deze drie soorten is niet aangetoond. Dit betekent dat u meer dan eens “kinkhoest” kunt hebben.

De overdracht is via direct contact, van persoon tot persoon, via speekseldruppels.

Etiologie van het Coqueluchoid-syndroom

Het syndroom kan worden veroorzaakt door verschillende soorten bacteriën, behalve Bordetella pertussis en Bordetella parafertussis. Onder hen zijn H. influenzae, M. catarrhalis en M. pneumoniae.

Evenzo kan het worden veroorzaakt door sommige virussen die al zijn geïsoleerd uit vergelijkbare klinieken, zoals adenovirus, influenzavirus, para-influenza 1-4, respiratoir syncytieel virus (RSV), cytomegalovirus en Epstein Barr-virus.

Van de laatste is respiratoir syncytieel virus de oorzaak van bijna 80% van de klinische beelden die het "coqueluchoïd-syndroom" worden genoemd. Om deze reden kan dit zeer vergelijkbare klinische beeld tijdens het leven van een persoon verschillende keren voorkomen.

Er zijn aanwijzingen voor een symbiotische relatie tussen B. pertussis en adenovirus. Dit geeft aan dat infectie door een van de micro-organismen de infectie door de andere vatbaar maakt.

Symptomen

Kortom, de symptomen zijn dezelfde als die van kinkhoest. Om deze reden is het belangrijk om ze te differentiëren door het micro-organisme te isoleren om de diagnose een naam te geven.

Het symptomatische beeld is onderverdeeld in drie fasen of klinische stadia die enigszins verschillen, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.

Catarrale fase

In deze fase zijn de symptomen niet-specifiek en lijken ze op een duidelijk bovenste luchtweginfectie.

Het komt voor bij rhinorroe, congestie, conjunctivitis, epiphora en lichte koorts. Deze fase duurt ongeveer 1 à 2 weken. Wanneer de symptomen beginnen te verdwijnen, begint de volgende fase.

Paroxysmale fase

Een irriterende en periodiek optredende droge hoest markeert het begin van deze fase. Later evolueert het naar onvermijdelijke paroxysma's, wat het belangrijkste kenmerk van de pathologie is.

De patiënt hoest continu. De nek- en borstholte worden hyperextensie. Bovendien zal hij een uitstekende tong, brede, waterige ogen en lichte periorale cyanose vertonen.

De hoest bloeit en soms braakt. Deze periode wordt verergerd en bereikt meer dan één aflevering per uur. Deze fase duurt tussen de 2 en 6 weken, wanneer de intensiteit en frequentie van de symptomen beginnen af ​​te nemen.

Herstelfase

Deze fase duurt ongeveer 2 weken. Op dit moment beginnen de symptomen te verminderen totdat ze volledig verdwijnen.

Bij zuigelingen manifesteert het catarrale stadium zich bijna helemaal niet. Elke stimulus die als normaal wordt beschouwd, kan verstikking veroorzaken met blozen in het gezicht. Na de paroxismale hoest-episode kan er cyanose of apneu zijn.

De herstelfase bij zuigelingen is verlengd. Hoesten en stridor zijn in dit stadium luider.

Bij volwassenen en adolescenten treedt meestal een verlies van immuniteit op die door vaccins wordt verworven. Het duurt gewoonlijk 5-10 jaar nadat de laatste dosis is ontvangen.

Daarom kunnen de symptomen in deze gevallen variëren of milder zijn. De hoest kan meer dan twee weken aanhouden en heeft geen systemische symptomen.

Diagnose

Meestal is de diagnose klinisch, epidemiologisch en paraklinisch.

Klinisch stellen de Atlanta CDC en de WHO vast als een bevestigde klinische diagnose: hoest die langer dan twee weken aanhoudt, vergezeld van paroxysmen, stridor of inspiratoire haan, resulterend in braakneuzen.

Epidemiologisch wordt het gediagnosticeerd bij zuigelingen die nog niet oud genoeg zijn om alle doses van het vaccin te krijgen, of die niet ten minste de eerste 3 doses hebben gekregen.

Evenzo wordt het uitgevoerd bij adolescenten en volwassenen bij wie de immuniteit die door het vaccin wordt geïnduceerd, is verzwakt, waardoor ze vatbaarder worden voor infectie.

Paraklinisch gezien is de gouden standaard van de WHO de nasofaryngeale cultuur. Dit kan door aspiratie zijn of met een wattenstaafje (dacron of calciumalginaat), met een negatief resultaat voor Bordetella pertussis, evenals een negatieve PCR.

Als de cultuur positief is, wordt het niet langer als coqueluchoïde syndroom beschouwd, maar wordt de diagnose kinkhoest gesteld.

Differentiatiecriteria

Volgens de criteria waaraan de patiënt voldoet, worden twee termen onderscheiden:

• Waarschijnlijk geval: klinische diagnose zonder paraklinische diagnose.
• Bevestigd geval van kinkhoest:

1. Eventuele luchtwegklachten, met een positieve kweek voor Bordetella pertussis.
2. Klinische diagnostische criteria, met positieve CRP.
3. Epidemiologische criteria, met positieve cultuur.

Behandeling

De behandeling hangt af van het micro-organisme dat de infectie veroorzaakt. Als de aanwezigheid van een bacterieel micro-organisme paraklinisch wordt aangetoond, zal de behandeling gebaseerd zijn op antibiotische therapie.

Antibiotische therapie is op zijn beurt gebaseerd op macroliden. Erytromycine wordt als eerste optie voorgeschreven in doses van 40-50 mg / kg / dag elke 6 uur gedurende 14 dagen, of Claritromycine 15-20 mg / kg / dag elke 12 uur gedurende 7 dagen. Bovendien worden bronchodilatatoren voorgeschreven.

Als paraklinisch wordt aangetoond dat de kolonisatie door een virus plaatsvond, zal de behandeling symptomatisch zijn. In het geval van zuigelingen zal speciale aandacht worden besteed.

Nasale spoeling met fysiologische oplossing en nebulotherapie met ipatropiumbromide 1 druppel / kg / dosis tot 10 kg (15 druppels indien ouder dan 6 jaar en 20 druppels ouder dan 12 jaar) worden uitgevoerd.

Er wordt ook een cyclus van 3 vernevelingen uitgevoerd, met intervallen van elk 20 minuten.

In zeer ernstige gevallen van ademnood kunnen EV-steroïden worden gebruikt, zoals hydrocortison 10 mg / kg / dosis EV STAT en vervolgens 5 mg / kg / dosis EV elke 6-8 uur, indien nodig.

Solumedrol kan ook worden gebruikt, 3-5 mg / kg / dosis EV STAT en een onderhoudsdosis van 1-2 mg / kg / dosis EV elke 8-12 uur.

Aanbeveling

Het wordt aanbevolen om te voldoen aan het vaccinatieschema voorgesteld door de CDC, DTaP na 2, 4, 6, 15-18 maanden, en de 5e en laatste dosis na 4-6 jaar.

Evenzo wordt een dosis TDaP aanbevolen bij kinderen van 11 of 12 jaar, of bij volwassenen die nooit de vaccinatie hebben gekregen.

Verschil tussen kinkhoest en coqueluchoïde syndroom

Het verschil is alleen dat bij kinkhoest Bordetella pertussis kan worden geïsoleerd uit de nasofaryngeale kweek.

Dit komt omdat Bordetella pertussis de enige is die, ondanks een hoge mate van homologie met vergelijkbare soorten, het pertussistoxine of pertussistoxine tot expressie brengt. De micro-organismen die het coqueluchoid-syndroom produceren, brengen het daarentegen niet tot uitdrukking.

Bij kinkhoest is het niet de bacteriëmie die de pathologie veroorzaakt, omdat de bacteriën de epitheellagen niet kunnen passeren. Het is het toxine dat de lokale en systemische effecten veroorzaakt wanneer het in de bloedbaan terechtkomt.

Met betrekking tot de klinische manifestaties wordt de karakteristieke "haan" van pertussis niet zo duidelijk gezien bij het coqueluchoïd syndroom.

Kinderen met het DTaP-vaccin hebben een verkorting van alle fasen bij kinkhoest, maar dit is niet het geval bij infecties met de rest van de micro-organismen.

Referenties

1. Centrum voor ziektecontrole en Preventie. Nationaal centrum voor immunisatie en luchtwegaandoeningen (NCIRD). 2017. Hersteld van cdc.gov.
2. Verdrag van Kindergeneeskunde. Elsevier Saunders. Deel I. 18e editie. Sarah S. Long. Kinkhoest. (Bordetella pertussis en Bordetella parapertussis) Hoofdstuk 194. Infectious Diseases, 1178-1182.
3. Centrum voor ziektecontrole en Preventie. Pertussis (kinkhoest). Hersteld van cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Pertussis. In: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, vijftiende editie. De McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008: 111-14.
5. Pabón, JH Consultatie klinische praktijk - Medisch. MedBook. Medisch redactioneel. 2e editie. (2014); 390-391.