OBSTRUCTIEF BRONCHIAAL SYNDROOM: SYMPTOMEN EN BEHANDELINGEN - GENEESMIDDEL - 2025

Het Bronchiolitis obliterans-syndroom is een reeks tekenen en symptomen die worden veroorzaakt door de afname van het kaliber van de luchtwegen. De belangrijkste oorzaken van dit syndroom zijn luchtweginfecties en bronchiale overgevoeligheid. Dit laatste is een veel voorkomende immuunstoornis bij kleuters en schoolgaande kinderen.

De naam van dit syndroom is in de loop van de tijd veel veranderd. De medische gemeenschap is het er niet helemaal over eens welke terminologie het meest geschikt is vanwege het simpele feit van een multifactoriële pathofysiologie en zeer uiteenlopende symptomen. Het krijgt zelfs verschillende namen, afhankelijk van de leeftijdsgroep waarop het betrekking heeft.

Statistisch gezien is obstructief bronchiaal syndroom een ​​van de belangrijkste oorzaken van spoedconsultatie en ziekenhuisopname in de kindergeneeskunde. Deze toestand heeft een belangrijk seizoensgedrag, waardoor het vaker voorkomt in de koude en regenachtige maanden, verbetert in de zomer of door de omgevingstemperatuur te verhogen.

Symptomen

Het is duidelijk dat de respiratoire manifestaties de belangrijkste zijn bij dit syndroom, maar niet de enige. De meest relevante tekenen en symptomen van deze aandoening worden hieronder beschreven:

Piepende ademhaling

Het is een van de belangrijkste symptomen van bronchiale obstructie. Het is een hoog, fluitend geluid, voornamelijk uitademend, dat wordt gegenereerd in de kleinste en diepste luchtwegen van de long. Het houdt verband met bronchiale vernauwing en toont aan hoe moeilijk het is dat lucht de longen verlaat.

Bronchiale obstructie door de aanwezigheid van overmatig slijm of bronchoconstrictie oefent een klepeffect uit. Het kan met weinig moeite lucht laten binnenkomen, maar niet de uitgang.

Daarom klinkt de piep bijna altijd bij het verstrijken, hoewel het in ernstige gevallen ook kan zijn voorafgaand aan auscultatoire stilte.

Langdurige vervaldatum

Het is een belangrijk klinisch teken, maar het kan moeilijk te beoordelen zijn zonder ervaring. Zoals uitgelegd in het vorige gedeelte, komt bij patiënten met bronchiale obstructie de lucht gemakkelijk de luchtwegen binnen, maar is het moeilijk om eruit te komen, zodat de uitademing langzaam, pijnlijk en langdurig wordt.

Het lichamelijk onderzoek kan uitademingsinspanning, schokkerige ventilatie, hoesten en ribben trekken aan het licht brengen. Bij auscultatie van de borstkas zullen aggregaten aan het einde van de uitademing te horen zijn, zoals piepende ademhaling en universele rhonchi.

Dyspneu

Het derde hoofdsymptoom van obstructief bronchiaal syndroom is ademnood; begeleidt deze pathologie altijd in meer of mindere mate.

De afname van de zuurstofconcentratie in het bloed veroorzaakt een reeks signalen die naar de bovenste ademhalingscentra worden gestuurd en beademingscompensatiesystemen worden geactiveerd.

Klinisch worden neusfladderen, intercostaal trekken, retractie van de xiphoideus en soms cyanose gevonden.

Bij auscultatie kunnen we universele piepende ademhaling en verspreide rhonchi horen. In ernstige gevallen treedt auscultatoire stilte op als gevolg van de totale afsluiting van de luchtwegen waardoor de lucht niet kan binnenkomen of verlaten.

Cyanose

Violette of blauwachtige verkleuring van de huid door hypoxemie. Naarmate de hoeveelheid zuurstofarme hemoglobine toeneemt, verliest het bloed zijn gebruikelijke roodachtige kleur en wordt het blauw door de optische effecten van licht op weefsels zonder zuurstof.

Neurologische aandoeningen

Hypoxie op hersenniveau kan gedragsstoornissen veroorzaken. Van psychomotorische agitatie tot lethargie, het zijn tekenen van een ernstige ziekte en er moeten dringend maatregelen worden genomen om het klinische beeld te verbeteren. De uiteindelijke gevolgen van aanhoudende hypoxie kunnen toevallen en coma zijn.

Pathofysiologie

Hoewel er verschillende oorzaken zijn van bronchiaal obstructief syndroom, zijn de twee belangrijkste infectieus en immunologisch. De meeste infecties zijn van virale oorsprong. De immunologische oorzaken zijn afhankelijk van de leeftijdsgroep en kunnen aanvankelijk bronchiolitis zijn en eindigen in astma.

De pathofysiologische mechanismen kunnen enigszins variëren, afhankelijk van de oorzaak, maar worden samengevat in vijf hoofdroutes:

Samentrekking van bronchiale gladde spieren

De aanwezigheid van een kiem of een allergeen in de luchtwegen veroorzaakt het vrijkomen van verschillende lokale pro-inflammatoire stoffen. Histamine, leukotrieen D4, prostaglandinen en tromboxanen zijn enkele van deze stoffen waarvan de receptoren worden aangetroffen in de bronchiale gladde spieren.

Deze receptoren zijn gekoppeld aan fosfolipase C, dat IP3 en PKC vrijgeeft. Op zijn beurt activeert het intracellulair calcium, dat nauw verbonden is met de aanhoudende samentrekking van de bronchiale spieren en dus met het genereren van symptomen. De werking van IP3 en PKC is vaak onderwerp van onderzoek voor nieuwe behandelingen.

Oedeem en zwelling

Dezelfde stoffen die fosfolipase C stimuleren en bronchoconstrictie veroorzaken, veroorzaken ook ontstekingen. Gezwollen luchtwegen laten geen normale luchtpassage toe en dragen bij aan de veel voorkomende symptomen van bronchiale obstructie.

Behoud van afscheidingen

Slijmproductie is een normaal verschijnsel van de luchtwegen. Het wordt gebruikt voor verdedigingstaken en het verdrijven van vreemde lichamen.

Wanneer de slijmbekercellen van de long overmatig gestimuleerd worden en overmatig slijm produceren, kan het niet voldoende worden verwijderd door de bronchiale obstructie zelf en hoopt het zich op in de luchtwegen.

Zoals eerder vermeld, veroorzaakt dit slijm een ​​klepeffect in de bronchiolen, waardoor lucht kan binnenkomen maar niet kan ontsnappen, waardoor lucht wordt vastgehouden en klinische achteruitgang van de patiënt ontstaat.

Verlies van elastische ondersteuning

Chronische lokale ontsteking, ongeacht de oorsprong, kan permanente effecten in de luchtwegen veroorzaken. Een van deze effecten is het verlies van elasticiteit in de spieren van de bronchiën door onder meer een disfunctie van elastine. Dit leidt tot een trager herstel en mogelijk chronisch karakter van de luchtwegaandoening.

Herinrichting van de muur

Een andere oorzaak van chronische obstructieve ziekte is hermodellering van de bronchiën. De constante samentrekking van de bronchiale gladde spier veroorzaakt zijn hypertrofie, zoals elke spier die aan een oefeningsregime wordt onderworpen, en deze toename in grootte verandert de normale structuur van de wand en vermindert permanent het luchtweglumen.

Behandelingen

Als we de pathofysiologische verschijnselen van obstructief bronchiaal syndroom kennen, kunnen behandelingen worden vastgesteld. Er zijn basale therapeutische lijnen, waaronder de volgende behandelingen:

Bronchodilatoren

Ze kunnen kortwerkend of langwerkend zijn, afhankelijk van hun acuut of chronisch gebruik. Het zijn inhalatiemedicijnen en de meest populaire zijn bèta-2-adrenerge agonisten, anticholinergica en theofylline.

Steroïden

Ze hebben een ontstekingsremmende en immuunregulerende functie. Ze kunnen worden toegediend via inademing of intraveneuze route. Het gebruik ervan moet worden gecontroleerd vanwege de nadelige effecten.

Zuurstof

De toevoer van zuurstof in verschillende concentraties is noodzakelijk als er klinisch en laboratoriumonderzoek is dat compatibel is met hypoxemie. In ernstige gevallen kan het rechtstreeks in de longen worden toegediend via een endotracheale tube.

Antibiotica

Als wordt vermoed dat de oorzaak van de ziekte besmettelijke bacteriën zijn, moeten antibiotica onmiddellijk worden gestart, oraal of intraveneus. Sommige auteurs bevelen het profylactische gebruik aan in ernstige gevallen van onbekende oorsprong.

Andere behandelingen

Voor de beheersing van symptomen die gepaard gaan met obstructief bronchiaal syndroom, kunnen andere medicijnen worden gebruikt, zoals antihistaminica, mucolytica, antileukotriënen en immunomodulatoren. Ze hebben allemaal een positief effect en een goede tolerantie getoond.

Referenties

1. Novozhenov, VG et al. (1995). De pathogenese van een broncho-obstructief syndroom bij patiënten met chronische bronchitis. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018). Broncho-obstructief syndroom bij kinderen. Hersteld van: doktersask.com
3. Bello, Osvaldo et al. (2001). Zuigeling bronchiaal obstructief syndroom. Poliklinisch beheer. Archives of Pediatrics of uruguay, volume 72, nummer 1.
4. Puebla Molina, S et al. (2008). De Tal-schaal als diagnostische test en klinische diagnose als de gouden standaard bij infantiel bronchiaal obstructief syndroom. Kindergeneeskunde eerstelijnszorg, deel X, nummer 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria en medewerkers (2001). De rol van bronchiale gladde spieren en zenuwen in de pathofysiologie van bronchiale astma. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (laatste editie 2018). Bronchodilatator. Hersteld van: en.wikipedia.org