KOROTKOFF-GELUIDEN: FASEN, INDICATIES EN METHODEN - GENEESMIDDEL - 2026

Het Korotkoff-geluid is de geluidskarakteristiek die optreedt in een slagader wanneer de druk wordt verlaagd tot onder de systolische bloeddruk, zoals wanneer de bloeddruk wordt bepaald door de auscultatoire methode.

Het geluid vertegenwoordigt de arteriële oscillatie, resulterend uit de uitzetting van de arteriële wand bij elke hartimpuls als gevolg van de gedeeltelijke occlusie van de arterie tijdens compressie van de manchet.

Meting van de bloeddruk

Geschiedenis van dokter Nikolai Korotkoff

Korotkoff werd in 1874 geboren in een koopmansfamilie; hij behaalde zijn middelbare schooldiploma in 1893 van het Kursk Gymnasium en in 1898 studeerde hij cum laude af aan de Moscow University School of Medicine met de graad van arts (gelijk aan de graad van doctor in de geneeskunde in de Verenigde Staten).

Korotkoff verbleef in Moskou en deed zijn residentie op de afdeling Heelkunde. Tijdens de bokseropstand in China in 1900 werd hij door de universiteit als Rode Kruis-arts naar China gestuurd. In 1902 voltooide hij zijn residentie en begon hij te werken als assistent aan de Militaire Medische Academie van Sint-Petersburg.

Tijdens de Russisch-Japanse oorlog (1904 tot 1905) werd hij doorverwezen naar Harbin, in het noordoosten van China, waar hij als arts in verschillende ziekenhuizen werkte. Van 1908 tot 1909 werkte hij in Siberië als arts in de regio Vitemsk-Oleklinsk in Rusland.

In 1905 ontwikkelde Korotkoff een nieuwe methode om de bloeddruk te meten. Deze auscultatoire methode van bloeddrukmeting werd later voor het eerst in detail beschreven in "Experiments to Determine the Force of Arterial Collaterals", zijn proefschrift voor de gevorderde wetenschappelijke graad van doctor in de medische wetenschappen. Het proefschrift werd in 1910 aangeboden aan de Wetenschappelijke Raad van de Imperial Military Medical Academy.

De recensenten, professoren SP Fedorov en VA Oppel en Privat-Docent (equivalent van universitair hoofddocent) NN Petrov, erkenden unaniem dat de wetenschappelijke resultaten van Korotkoff een ongelooflijk belangrijke ontdekking vertegenwoordigden, die een revolutie teweegbracht in het bestaande veld van de diagnose van hartziekten.

Tijdens de Eerste Wereldoorlog werkte Korotkoff in het militair hospitaal in de stad Tsarskoje-Selo, Rusland. Na de revolutie van 1917 in Rusland werd hij senior arts in het Metchnikov Ziekenhuis in Petrograd (zoals Sint-Petersburg toen heette) en later werd hij senior arts in het Petrograd Hospital aan de Zagorodny Avenue. Korotkoff stierf in 1920; de oorzaak van zijn overlijden is onbekend.

Zijn opleiding en ervaring in het behandelen van gewonden in de strijd bracht Korotkoff ertoe de schade aan de grote slagaders te bestuderen. Deze onderzoeken leidden tot zijn ontdekking van de nieuwe methode om de bloeddruk te meten. Het is vermeldenswaard dat het idee voor de nieuwe methode voor het meten van de bloeddruk ontstond tijdens de Russisch-Japanse oorlog.

Korotkoff werkte aan het oplossen van het probleem dat al in 1832 werd geformuleerd door een van de meest gerespecteerde Russische artsen, Nicolai I.Pirogov, in zijn proefschrift voor de graad van doctor in de medische wetenschappen, 'Can ligation of the abdominal aorta during het aneurysma in de liesstreek gemakkelijk en veilig worden uitgevoerd? "

Terwijl hij gewonde soldaten met aneurysma's behandelde, ging Korotkoff op zoek naar aanwijzingen waarmee de chirurg de uitkomst van de ligatie van de slagaders van de getraumatiseerde ledematen kon voorspellen, dat wil zeggen of de ledemaat zou herstellen of sterven na een operatie.

Terwijl hij dit probleem probeerde op te lossen, luisterde hij systematisch naar de slagaders om de potentiële kracht van de arteriële collateralen te schatten nadat een hoofdvat in de gewonde ledemaat was afgebonden.

Hij stelde vast dat bepaalde specifieke geluiden te horen waren tijdens de decompressie van de slagaders. Dit specifieke fenomeen, in de wereldliteratuur bekend als "Korotkoff-geluiden", werd de basis voor de nieuwe methode van bloeddrukmeting.

In zijn studies gebruikte Korotkoff het apparaat dat in 1896 door Riva-Rocci in Italië werd voorgesteld en dat een opblaasbare elastische manchet bevatte die de arm omcirkelde, een rubberen bolletje om de manchet op te blazen en een kwikbloeddrukmeter om de manchetdruk te meten.

Riva-Rocci heeft de systolische druk gemeten door de manchetdruk te registreren waarbij de radiale puls werd uitgewist, zoals bepaald door palpatie. Met de palpatietechniek kon de diastolische druk niet worden gemeten.

Kort nadat hij de techniek van Riva-Rocci, Hill en Barnard had beschreven, rapporteerde hij een apparaat met een opblaasbare manchet die de arm omcirkelde en een naalddrukmeter waarmee de diastolische druk kon worden gemeten met de oscillerende methode.

Deze methode gebruikte de oscillaties die naar de passer werden gestuurd toen de pulsgolf door de samengedrukte slagader kwam. Wanneer de manchetdruk langzaam werd verlaagd vanaf de suprasystolische druk, duidde het optreden van definitieve oscillaties op systolische druk, terwijl de verandering van maximale naar minimale oscillaties de diastolische druk aanduidde.

De methode om de bloeddruk te meten, uitgevonden door Korotkoff, kreeg al snel brede erkenning en werd een standaard medische procedure.

Deze methode speelde een belangrijke rol bij de studie van verschillende vormen van verandering van vasculaire tonus en beïnvloedde ons begrip van de etiologie, pathogenese en behandeling van hypertensie. Deze methode maakte het ook mogelijk om de werking van het cardiovasculaire systeem onder normale omstandigheden en tijdens verschillende ziekten te onderzoeken.

De eenvoudige en nauwkeurige Korotkoff-methode voor het meten van de bloeddruk, geïntroduceerd in 1905, is in de hele 20e eeuw door artsen, verpleegkundigen, onderzoekers en paramedici over de hele wereld gebruikt. De methode van Korotkoff zal in de 21e eeuw ongetwijfeld op grote schaal worden toegepast.

Fasen van de Korotkoff-geluiden

Aangenomen wordt dat Korotkoff-geluiden afkomstig zijn van een combinatie van turbulente bloedstroom en oscillaties van de arteriële wand. Het is opmerkelijk dat sommigen geloven dat het gebruik van Korotkoff-geluiden, in plaats van directe intra-arteriële druk, doorgaans een lagere systolische druk veroorzaakt. Dit is gebaseerd op een studie die bij sommige individuen een verschil van 25 mmHg tussen de 2 methoden heeft gevonden.

Verder is er enige onenigheid over de vraag of Korotkoff fase IV of V nauwkeuriger correleert met diastolische bloeddruk. Doorgaans wordt fase V geaccepteerd als diastolische druk vanwege zowel het gemak van het identificeren van fase V als de kleinere discrepantie tussen intra-arteriële drukmetingen en drukken verkregen met behulp van fase.

Fase IV wordt afwisselend gebruikt om de diastolische druk te meten als er een verschil is van 10 mmHg of meer tussen het begin van fase IV en fase V. Dit kan optreden in gevallen van hoog hartminuutvolume of perifere vasodilatatie bij kinderen onder de 13 jaar. jaar of zwangere vrouwen. Ongeacht of een handmatige of geautomatiseerde methode wordt gebruikt, bloeddrukmeting is een belangrijk onderdeel van de klinische geneeskunde.

Korotkoff-geluiden zijn de geluiden die hoorbaar zijn met een stethoscoop terwijl de manchet geleidelijk leegloopt. Traditioneel zijn deze klanken ingedeeld in vijf verschillende fasen (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (fase 1)

Het duidelijke uiterlijk van het pulserende geluid wanneer de manchet geleidelijk leegloopt. Het eerste heldere geluid van deze pulsaties wordt gedefinieerd als de systolische druk.

K-2 (fase 2)

Geluiden in K-2 worden zachter en langer en worden gekenmerkt door een hoge toon, naarmate de bloedstroom in de slagader toeneemt.

K-3 (fase 3)

De geluiden worden duidelijker en luider dan in de K-3-fase, het geluid van de beats is vergelijkbaar met de geluiden die te horen zijn in de K-1-fase.

K-4 (fase 4)

Naarmate de bloedstroom in de slagader minder turbulent begint te worden, worden de geluiden in K-4 gedempt en zachter. Sommige professionals nemen diastolisch op tijdens fase 4 en fase 5.

K-5 (fase 5)

In de K-5-fase verdwijnen de geluiden volledig omdat de bloedstroom door de slagader weer normaal is. Het laatste hoorbare geluid wordt gedefinieerd als de diastolische druk.

Indicaties

Indicaties voor bloeddrukmeting zijn onder meer:

• Hypertensie detectie.
• Beoordeling van iemands geschiktheid voor een sport of bepaalde beroepen.
• Schatting van cardiovasculair risico.
• Bepaling van het risico van verschillende medische ingrepen.

Auscultatoire methode voor bloeddrukmeting

De auscultatoire methode (ook bekend als Riva Rocci-Korotkoff of handmatige methode om de bloeddruk te meten) is degene die luistert naar de Korotkoff-geluiden in de brachiale slagader.

De gouden standaard voor klinische bloeddrukmeting is altijd geweest om de bloeddruk te meten met behulp van de auscultatoire methode, waarbij een getrainde zorgverlener een bloeddrukmeter gebruikt en met een stethoscoop naar de Korotkoff-geluiden luistert.

Er zijn echter veel variabelen die de nauwkeurigheid van deze methode beïnvloeden. Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat artsen en zorgverleners zelden de vastgestelde richtlijnen volgen voor het uitvoeren van de juiste handmatige bloeddrukmetingen.

Oscilometrische methode voor bloeddrukmeting

De oscillometrische methode is het meten van drukvariaties in de bloeddrukmanchet veroorzaakt door oscillatie van de bloedstroom door de brachiale slagader.

De bloeddrukwaarden worden vervolgens berekend met behulp van een empirisch afgeleid algoritme. De meeste automatische bloeddrukmeters gebruiken de oscillometrische methode voor bloeddruk, omdat deze minder gevoelig is voor externe ruis.

Gemiddelde arteriële druk

De gemiddelde arteriële druk is de gemiddelde bloeddruk tijdens een enkele hartcyclus (dat wil zeggen de gemiddelde arteriële druk in de slagaders).

De te berekenen vergelijking is MAP = diastolisch +1/3 (systolisch-diastolisch). De gemiddelde arteriële druk is een nuttige maat, aangezien deze zowel de algemene gezondheid als het risico op het ontwikkelen van verschillende hart- en vaatziekten aangeeft.

Hypertensie

Hypertensie of hoge bloeddruk wordt geclassificeerd als een bloeddrukmeting van 140/90 mmHg of hoger. Volgens de American Heart Association treft hypertensie een op de drie Amerikanen.

Hypertensie is een belangrijke risicofactor die wordt geassocieerd met veel hart- en vaatziekten en speelt een belangrijke rol bij de progressie van congestief hartfalen, beroerte, hartaanvallen, nierfalen en vroegtijdig overlijden.

Factoren die bijdragen aan de prevalentie van hypertensie zijn roken, stress, drugs, alcohol, voeding, diabetes, obesitas en beperkte lichamelijke activiteit.

Referenties

1. Shevchenko, Y en Tsitlik, J. (1996). 90e verjaardag van de ontwikkeling door Nikolai S. Korotkoff van de auscultatoire methode voor het meten van bloeddruk. 1-2-2017, van de American Heart Association. Ontleend aan: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Wat zijn Korotkoff-geluiden? Wat zijn de vijf fasen? 1-2-2017, van Blogger. Ontleend aan: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Inleiding tot bloeddruk. 1-2-2017, van American Diagnostic Corporatio. Genomen van: adctoday.com.
4. Jahangir, E. (2015). Bloeddrukbeoordeling. 1-2-2017, van Medscape. Genomen uit: emedicine.medscape.com.