SCHOKBARE RITMES: VENTRIKELFIBRILLEREN, TVSP, NIET-SCHOKBARE RITMES - GENEESMIDDEL - 2026

De schokbare ritmes zijn die tachyaritmieën (aritmieën met hoge frequentie) die worden gekenmerkt door hyperactiviteit, al dan niet verstoord, ventriculair myocardweefsel. Dit veroorzaakt een effectieve contractie en adequate bloeduitstoot is niet toegestaan, wat zich vertaalt in een gevaarlijke vermindering van het hartminuutvolume.

De term 'defibrillatie' verwijst in feite naar het omkeren door elektrische schokken van de klinische aandoening die bekend staat als ventrikelfibrilleren (VF), maar wordt ook gebruikt bij pulsloze ventriculaire tachycardie (PVT), wat klinisch equivalent is aan ventrikelfibrilleren en soms voorafgaat.

Foto van een defibrillator (Bron: Rama via Wikimedia Commons)

Ventrikelfibrillatie en polsloze ventriculaire tachycardie zijn twee van de basisoorzaken van de zogenaamde cardiorespiratoire arrestatie. Ook hier inbegrepen zijn ventriculaire asystolie en pulsloze elektrische activiteit, die beide niet-schokbaar zijn (wanneer defibrillatie geen effect heeft).

Ventriculaire fibrillatie

Het is een wijziging van de ventriculaire elektrische activiteit waarbij goed gedefinieerde QRS-complexen verdwijnen en vervangen worden door onregelmatige en snelle golvingen van variabele amplitudes, contouren en frequenties waarin systolen en diastolen niet worden herkend (cardiale contractie en relaxatie) .

Elektrocardiografisch dossier van een patiënt met ventrikelfibrilleren (Bron: Jer5150 via Wikimedia Commons)

Deze snelle en wanordelijke elektrische activiteit staat geen effectieve ventriculaire contractie toe die erin slaagt om bij elke slag een voldoende bloedvolume (slagvolume) af te voeren, en dat op zijn beurt het mogelijk maakt om een ​​voldoende hartminuutvolume en arteriële druk te behouden om de circulatie in stand te houden.

Het optreden van dit type aritmie, met de hemodynamische stoornissen die het kenmerkt, wordt snel gevolgd door verlies van bewustzijn en zelfs leven als er geen therapie is om de elektrische verandering ongedaan te maken. De meest geschikte therapie is precies defibrillatie .

Polsloze ventriculaire tachycardie (PVT)

Het is in dit geval ook een verandering van het ritme afkomstig van de ventrikels en elektrocardiografisch gekenmerkt door de aanwezigheid van langdurige (brede) QRS-complexen, maar met een hoge frequentie (meer dan 200 cycli per minuut).

Vanwege deze hoge frequentie wordt de hartcyclus aanzienlijk verkort en heeft het hart niet genoeg tijd om een ​​voldoende systolisch volume te vullen of te verdrijven, daarom wordt de pulsgolf die wordt geproduceerd door dit volume dat het arteriële systeem binnenkomt, verzwakt en is er geen voelbare pols.

Elektrocardiografisch record van een patiënt met ventriculaire tachycardie (Bron: Matador3020 via Wikimedia Commos)

De hemodynamische gevolgen zijn vergelijkbaar met die van ventrikelfibrilleren en kunnen tot de dood leiden. DVT kan worden veroorzaakt door premature ventriculaire systole en kan leiden tot ventrikelfibrilleren.

Hoewel het niet echt een ventrikelfibrillatie is, reageert het op defibrillatie en dit voorkomt het.

Waarom praten over schokbare en niet-schokbare ritmes?

Therapie waarbij elektrische schokken op het thoracale oppervlak worden toegepast, is bedoeld om bepaalde harttachyaritmieën te onderdrukken, die hemodynamische instabiliteit in verschillende mate veroorzaken en die kunnen leiden tot onderdrukking van het hartminuutvolume, arteriële hypotensie en overlijden.

Het doel is in deze gevallen om een ​​volledige depolarisatie van het myocardweefsel teweeg te brengen en een toestand van tijdelijke ongevoeligheid te bewerkstelligen die alle abnormale aritmische activiteit elimineert. Het doel is dat het het mogelijk maakt om een ​​regelmatiger ritme en met meer hemodynamische efficiëntie te herstellen.

De procedure heette defibrillatie en werd gebruikt in gevallen van supraventriculaire tachycardie (smalle QRS-complexen), atriale fibrillatie en flutter, fibrillatie en ventriculaire tachycardie. De schokken werden willekeurig op elk moment tijdens de hartcyclus toegepast.

Daarbij bestond het risico dat elektrische stimulatie zou vallen in de laatste repolarisatiefase van het actiepotentiaal van het myocard, wanneer gevaarlijke depolarisaties die ventrikelfibrilleren veroorzaken waarschijnlijker zijn in gevallen waarin deze dodelijke aritmie afwezig is.

Omdat depolarisatie van het myocard begint met het QRS-complex en de herpolarisatie ervan samenvalt met de T-golf, is het bedacht om de elektrische schok te synchroniseren met de R-golf om te voorkomen dat de stimulatie samenvalt met deze golf en de procedure werd hernoemd naar cardioversie. .

Cardioversie

Cardioversie is de toepassing van een elektrische schok gesynchroniseerd met de R-golf van ventriculaire depolarisatie. Het wordt gebruikt om een ​​hemodynamisch onstabiele aritmie zoals fibrillatie of atriale flutter en supraventriculaire tachycardie om te keren, waardoor het risico op VF wordt vermeden.

Defibrillatie

Alle andere hartritmestoornissen dan de twee hierboven genoemde zijn in principe niet schokbaar. Het eerste waar u rekening mee moet houden is dat de elektrische ontlading de voorwaarden schept om een ​​normaal ritme te herstellen, maar niet dat normale ritme.

Elektrische therapie is nuttig bij bepaalde vormen van tachyaritmieën, maar niet alle. Het is bijvoorbeeld niet effectief bij bradycardie of tachycardie van sinusoorsprong. Bij aandoeningen zoals atriale fibrillatie en flutter of supraventriculaire tachycardie wordt cardioversie gebruikt in plaats van defibrillatie.

Op hun beurt worden ventriculaire asystolie en pulsloze elektrische activiteit samen gegroepeerd met ventrikelfibrillatie en pulsloze ventriculaire tachycardie onder de oorzaken van mogelijk fatale hartstilstand. Beide zijn niet-schokbare aritmieën.

Ventriculaire asystolie

Het is de meest voorkomende vorm van hartstilstand bij kinderen. Vanuit het oogpunt van het elektrocardiogram wordt dit gekenmerkt door een vlakke opname, zonder hartgolven, of met de aanwezigheid van alleen P-golven. Defibrillatie zal de ventriculaire systole niet herstarten en het is noodzakelijk om toevlucht te nemen tot een andere therapie.

Polsloze elektrische activiteit

Het vertoont een ogenschijnlijk normaal ritme van elektrische hartactiviteit, maar er wordt geen polsslag gedetecteerd omdat er geen effectief hartminuutvolume is, de bloeddruk erg laag is en ook niet detecteerbaar is. Nogmaals, een defibrillatie heeft hier geen zin als het elektrische ritme normaal is.

Referenties

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et al: gesynchroniseerde elektrische cardioversie. In: Stat Pearls (internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 januari-.
2. Grijs H: Herzrhythmus. In: von der Kurve EKG zur Diagnose, ^1e ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: The tachyaritmieën, in Principles of Internal Medicine, 16 Harrison's ^th ed, Kasper DL et de (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. In: Das Elektrokardiogramm, ^8ste ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: antiaritmica. In: Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^th ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman en Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.