De rinorraquia is de uitdrijving van cerebrospinale vloeistof door de neus. Het kan ontstaan door een posttraumatische gebeurtenis zoals een breuk of spontaan. Het is een zeldzame en zeer ernstige aandoening die kan leiden tot overlijden door complicaties zoals infecties van het zenuwstelsel; onder hen meningitis en abcessen van pus in de hersenen.
Het resultaat van deze communicatie tussen het centrale zenuwstelsel en de neusholte kan een groot aantal infectieuze complicaties met grote morbiditeit en catastrofale gevolgen voor de patiënt veroorzaken.
Oorzaken van rhinorroe
De hoofdoorzaak van rhinorroe, ook wel cerebrospinale vloeistof rhinorroe genoemd, is de afbraak van de barrières tussen de sinonasale holte en de middelste schedelfossa en de voorste schedelfossa. Dit leidt tot de afvoer van cerebrospinale vloeistof in de neusholte.
Lekken van cerebrospinale vloeistof zijn over het algemeen traumatisch, iatrogeen - veroorzaakt als een ongewenste bijwerking van een behandeling of chirurgische ingreep - of zelfs idiopathische en spontane oorzaken.
Tot de traumatische oorzaken behoren penetrerende en stompe wonden in het gezicht, iatrogene oorzaken zoals die veroorzaakt door neurochirurgie of otorinolaryngologische processen die bedoeld zijn om een neoplastische ziekte (kanker) in het gebied te benaderen.
Functionele sinusoperaties kunnen deze cerebrospinale vloeistof ook onbedoeld lekken.
Aan de andere kant verschijnen onder de oorzaken van een spontaan type de secundaire effecten van een aanzienlijke toename van de intracraniale druk. Dit komt vooral voor bij patiënten met idiopathische intracraniële hypertensie.
Sommige aangeboren afwijkingen van de schedelbasis en ook de aanwezigheid van bepaalde tumoren kunnen rhinorroe bij de patiënt veroorzaken.
90% van de patiënten met rhinorroe heeft een penetrerend of stomp trauma aan het hoofd opgelopen. De rhinorroe die aan een traumatisch letsel voorafgaat, wordt onmiddellijk (binnen 48 uur) of met vertraging geclassificeerd.
De meeste patiënten bij wie ruggenmergvloeistof is gemorst als gevolg van een traumatische gebeurtenis, zoals een auto-ongeluk, hebben dit symptoom onmiddellijk.
De rest van de patiënten (95%) die op het moment van het ongeval geen rhinorroe vertoonden, manifesteren deze meestal binnen 3 maanden na het opgelopen trauma.
Aan de andere kant treedt iatrogene rhinorroe op tijdens operaties aan de basis van de schedel. Elke chirurgische ingreep in dit gebied kan leiden tot het morsen van hersenvocht.
Schade kan variëren van een scheur in de botstructuur tot een grote scheur van meer dan 1 centimeter die de dura en mogelijk ook het hersenparenchym aantast.
Elke KNO-procedure en ook neusoperaties kunnen schade aan de schedelbasis veroorzaken en leiden tot rinorroe. In het geval van endoscopische chirurgie van de neusholtes is de meest voorkomende breuk de laterale lamel van de cribriform-plaat.
In het geval van tumoren zijn het meestal altijd kwaadaardige neoplasmata, zoals een omgekeerd papilloma, die de botten van de voorste fossa van de schedel eroderen. Het is zeer zeldzaam dat een goedaardige tumor rinorroe veroorzaakt.
Als de tumor zelf er niet voor zorgt dat de botten breken, zal bij het verwijderen onmiddellijk hersenvocht worden gemorst. Medische teams staan echter klaar om het letsel op het juiste moment te herstellen.
Er zijn ook gevallen van spontane rinorroe, zonder voorgeschiedenis van de patiënt. Deze gebeurtenissen zijn meestal idiopathisch. Het laatste bewijs heeft echter een verband aangetoond tussen het morsen van cerebrospinale vloeistof en verhoogde intracraniale druk. Obstructieve nachtapneu is een van de oorzaken van deze toename van de intracraniale druk.
Diagnose
Het morsen van cerebrospinale vloeistof door de neusholte kan worden geverifieerd door neusvloeistof op te vangen. Deze controle kan op twee manieren worden uitgevoerd.
De eerste is de oudste en bestaat uit het identificeren van de aanwezigheid van glucose. De tweede is om erachter te komen of er veel specifiekere componenten zijn, zoals beta 2-transferrine, een eiwit dat wordt aangetroffen in hersenvocht.
Daarnaast wordt een volledig lichamelijk onderzoek van het hoofd en de nek en een endoscopie van de neusholte en aangrenzende gebieden uitgevoerd. Er wordt ook een MRI gedaan, waarbij eventuele hersenafwijkingen kunnen worden onderzocht.
Een andere, meer specifieke test die wordt uitgevoerd, is een cisternografie, die het mogelijk maakt om de plaats waar het morsen van ruggenmergvloeistof precies plaatsvindt te identificeren. Er wordt contrast gebruikt dat in de dura wordt geïnjecteerd.
Symptomen
Een van de symptomen van rhinorroe is hoofdpijn, die erger wordt bij het zitten en verbetert met rust. Het kan worden geassocieerd met gevoeligheid, misselijkheid en een stijve nek.
In tegenstelling tot wat u misschien denkt, is het morsen van hersenvocht via de neus en oren geen algemeen symptoom van deze aandoening.
Wanneer rhinorroe tot infectie leidt, hebben patiënten symptomen zoals koorts, koude rillingen of veranderingen in de mentale toestand. Op dit moment wordt het klinische beeld als een noodsituatie beschouwd en moet het met antibiotica worden behandeld.
Rinorroe is een ernstige aandoening die onmiddellijk moet worden behandeld om complicaties zoals meningitis, hersenabcessen (pus in de hersenen) en andere infectieziekten in het centrale zenuwstelsel te voorkomen.
Behandeling
In het geval van rinorroe is de aanbevolen behandeling om de scheur te herstellen door middel van een operatie.
In sommige gevallen kan het spontaan verdwijnen. Volledige bedrust wordt aanbevolen voor een paar dagen, waardoor de vloeistofopname toeneemt, vooral cafeïnehoudende dranken, die de beroerte kunnen helpen stoppen of deze minder intens kunnen maken. Bovendien kan cafeïne de intense hoofdpijn van patiënten verlichten.
Deze migraine wordt behandeld met pijnstillers en vloeistoffen. Lumbaalpuncties worden ook gedaan om cerebrospinale vloeistof te verwijderen.
Een andere optie is om een "bloedpleister" aan te brengen, dat wil zeggen een klein bloedstolsel waar de breuk zich bevindt om deze af te dichten en daarmee de rhinorroe te stoppen. Als de rinorroe niet stopt na 5 of 7 dagen, is een reparatieoperatie het alternatief.
De prognose van rhinorroe is afhankelijk van het geval en de patiënt. Als er geen infecties optreden, verdwijnen de meeste gevallen spontaan zonder gevolgen voor de persoon.
Referenties
- CSF rinorroe. Opgehaald van emedicine.medscape.com.
- Cerobrospinale vloeistof rhinorroe. Opgehaald van Wikipedia.com.
- CSF-rinorroe: symptomen, definitie, diagnose, behandelinge. Opgehaald van nyee.edu.
- CSF rinorroe. Radiologie referentieartikel. Opgehaald van radiopaedia.org.
- CFS lekt. Kevin C. Welch MD. Hersteld van care.american-rhinologic.org.
- CFS-lek. Symptomen, diagnose, behandeling van CVS-lek. Opgehaald van nytimes.com.
- CSF lek. Opgehaald van medlineplus.gov.