NIER: FYSIOLOGIE, FUNCTIES, HORMONEN, ZIEKTEN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

De nieren zijn een paar organen die zich in het retroperitoneale gebied bevinden, één aan elke kant van de wervelkolom en de grote bloedvaten. Het is een levensbelangrijk orgaan omdat het de uitscheiding van afvalstoffen, de hydro-elektrolytenbalans en zelfs de bloeddruk reguleert.

De functionele eenheid van de nier is de nefron, een reeks cellulaire elementen die bestaat uit vasculaire cellen en gespecialiseerde cellen die verantwoordelijk zijn voor het vervullen van de hoofdtaak van de nier: om te functioneren als een filter dat onzuiverheden uit het bloed scheidt, waardoor ze via de urine kunnen worden verdreven.

Om zijn functie volledig te vervullen, is de nier vastgemaakt aan verschillende structuren zoals de urineleider (paar, één aan elke kant ten opzichte van elke nier), de urineblaas (een vreemd orgaan dat functioneert als een urinereservoir, gelegen in de middellijn). van het lichaam ter hoogte van het bekken) en de urethra (uitscheidingskanaal) ook vreemd en gelegen in de middellijn.

Al deze structuren vormen samen het zogenaamde urinestelsel, waarvan de belangrijkste functie de productie en uitscheiding van urine is.

Hoewel het een vitaal orgaan is, heeft de nier een zeer belangrijke functionele reserve, waardoor iemand met slechts één nier kan leven. In deze gevallen (enkele nier) hypertrofie van het orgaan (wordt groter) om de functie van de afwezige contralaterale nier te compenseren.

Anatomie (onderdelen)

1. Nier piramide
2. Efferente slagader
3. Nierslagader
4. Nier vene
5. Nierhilum
6. Nierbekken
7. Urineleider
8. Kleinere kelk
9. Niercapsule
10. Onderste niercapsule
11. Bovenste niercapsule
12. Afferente ader
13. Nephron
14. Kleinere kelk
15. Grote kelk
16. Nierpapil
17. Nierwervelkolom

De structuur van de nier is erg complex, omdat elk van de anatomische elementen waaruit het bestaat, is gericht om een ​​specifieke functie te vervullen.

In die zin kunnen we de anatomie van de nier in twee grote groepen verdelen: macroscopische anatomie en microscopische anatomie of histologie.

De normale ontwikkeling van structuren op verschillende niveaus (macroscopisch en microscopisch) is essentieel voor het normaal functioneren van het orgaan.

Macroscopische anatomie

De nieren bevinden zich in de retroperitoneale ruimte, aan weerszijden van de wervelkolom en in nauwe relatie boven en voor de lever aan de rechterkant en de milt aan de linkerkant.

Elke nier heeft de vorm van een gigantische nierboon die ongeveer 10-12 cm lang, 5-6 cm breed en ongeveer 4 cm dik is. Het orgel is omgeven door een dikke laag vet, bekend als perirenaal vet.

De buitenste laag van de nier, ook wel de capsule genoemd, is een vezelachtige structuur die voornamelijk uit collageen bestaat. Deze laag bedekt het orgel rond zijn omtrek.

Onder de capsule bevinden zich twee goed gedifferentieerde gebieden vanuit macroscopisch oogpunt: de cortex en het niermerg, die zich in de meest externe en laterale gebieden (naar buiten kijkend) van het orgaan bevinden, letterlijk het opvangsysteem omhullen, dat is het dichtst bij de wervelkolom.

Niercortex

In de renale cortex bevinden zich de nefronen (functionele eenheden van de nier), evenals een uitgebreid netwerk van arteriële capillairen die het een karakteristieke rode kleur geven.

De belangrijkste fysiologische processen van de nier vinden plaats in dit gebied, omdat functioneel weefsel vanuit het oogpunt van filtratie en metabolisme in dit gebied geconcentreerd is.

Niermerg

De medulla is het gebied waar zowel de rechte tubuli als de tubuli en verzamelkanalen samenkomen.

De medulla kan worden beschouwd als het eerste deel van het opvangsysteem en functioneert als een overgangszone tussen het functionele gebied (niercortex) en het opvangsysteem zelf (nierbekken).

In de medulla is het weefsel dat bestaat uit de verzamelbuisjes georganiseerd in 8 tot 18 nierpiramides. De verzamelkanalen komen samen in de richting van de top van elke piramide in een opening die bekend staat als de nierpapil, waardoor urine van het merg naar het verzamelsysteem stroomt.

In het niermedulla wordt de ruimte tussen de papillen ingenomen door de cortex, zodat kan worden gezegd dat het het niermerg bedekt.

Verzamelsysteem

Het is de set van structuren die zijn ontworpen om urine op te vangen en naar buiten te leiden. Het eerste deel bestaat uit de kleinere kelken, waarvan de basis naar de medulla is gericht en de top naar de grotere kelken.

De kleinere kelken lijken op trechters die de urine opvangen die uit elk van de nierpapillen stroomt en deze naar de grotere kelken leiden die groter zijn. Elke kleinere kelk ontvangt de stroom van één tot drie nierpiramides, die wordt gekanaliseerd naar een grotere kelk.

De grotere kelken lijken op de kleinere, maar dan groter. Elk is aan de basis (breed deel van de trechter) verbonden met 3 tot 4 kleine kelken waarvan de stroom door de top naar het nierbekken wordt geleid.

Het nierbekken is een grote structuur die ongeveer 1/4 van het totale volume van de nier beslaat; De belangrijkste kelken stromen daarheen en laten de urine vrij die in de urineleider wordt geduwd om verder naar buiten te komen.

De urineleider verlaat de nier aan de binnenkant (degene die naar de wervelkolom is gericht) door het gebied dat bekend staat als het nierhilum, waardoor de nierader (die uitmondt in de inferieure vena cava) ook tevoorschijn komt en de nierslagader ( directe tak van de abdominale aorta).

Microscopische anatomie (histologie)

Op microscopisch niveau bestaan ​​de nieren uit verschillende zeer gespecialiseerde structuren, waarvan de belangrijkste de nefron is. Het nefron wordt beschouwd als de functionele eenheid van de nier en hierin worden verschillende structuren geïdentificeerd:

Glomerulus

Op zijn beurt geïntegreerd door de afferente arteriole, de glomerulaire capillairen en de efferente arteriole; dit alles omringd door de capsule van Bowman.

Grenzend aan de glomerulus is het juxtaglomerulaire apparaat, verantwoordelijk voor een groot deel van de endocriene functie van de nier.

Nierbuisjes

Ze zijn gevormd als een voortzetting van de capsule van Bowman en zijn onderverdeeld in verschillende secties, elk met een specifieke functie.

Afhankelijk van hun vorm en locatie worden de tubuli de proximale ingewikkelde tubulus en de distale ingewikkelde tubulus (gelegen in de niercortex) genoemd, met elkaar verbonden door de rechte tubuli die de lus van Henle vormen.

De rectustubuli worden in het niermerg aangetroffen, evenals de verzameltubuli, die zich in de cortex vormen waar ze verbinding maken met de distale ingewikkelde tubuli en vervolgens naar het niermerg gaan waar ze de nierpiramiden vormen.

Fysiologie

De fysiologie van de nier is conceptueel eenvoudig:

- Bloed stroomt door de afferente arteriole naar de glomerulaire haarvaten.

- Vanuit de capillairen (van kleiner kaliber) wordt het bloed door druk naar de efferente arteriole gedwongen.

- Omdat de efferente arteriole een hogere tonus heeft dan de afferente, is er een grotere druk die wordt overgedragen op de glomerulaire capillairen.

- Door de druk worden zowel het water als de opgeloste stoffen en afvalstoffen door "poriën" in de wand van de haarvaten gefilterd.

- Dit filtraat wordt verzameld in de capsule van Bowman, van waaruit het in de proximale ingewikkelde tubulus stroomt.

- In de distale ingewikkelde tubulus wordt een groot deel van de opgeloste stoffen die niet mogen worden verdreven, opnieuw geabsorbeerd, evenals het water (de urine begint zich te concentreren).

- Van daaruit gaat de urine naar de lus van Henle, die is omgeven door verschillende haarvaten. Door een complex tegenstroomuitwisselingsmechanisme worden sommige ionen afgescheiden en andere geabsorbeerd, allemaal met als doel de urine nog meer te concentreren.

- Ten slotte bereikt de urine de distale ingewikkelde tubulus, waar sommige stoffen zoals ammoniak worden uitgescheiden. Omdat het wordt uitgescheiden in het laatste deel van het buisvormige systeem, wordt de kans op heropname verkleind.

- Vanuit de distale ingewikkelde tubuli gaat de urine in de verzamelbuisjes en van daaruit naar de buitenkant van het lichaam, door de verschillende stadia van het urine-uitscheidingssysteem.

Kenmerken

De nier staat vooral bekend om zijn functie als filter (eerder beschreven), hoewel zijn functies veel verder gaan; In feite is het niet louter een filter dat opgeloste stoffen van het oplosmiddel kan scheiden, maar een zeer gespecialiseerde filter die onderscheid kan maken tussen de opgeloste stoffen die naar buiten moeten komen en de stoffen die moeten blijven.

Vanwege dit vermogen vervult de nier verschillende functies in het lichaam. De meest prominente zijn de volgende:

- Helpt bij het beheersen van het zuur-base-evenwicht (in combinatie met ademhalingsmechanismen).

- Behoudt plasmavolume.

- Handhaaft de hydro-elektrolytenbalans.

- Maakt controle van plasma-osmolariteit mogelijk.

- Het maakt deel uit van het bloeddrukregelingsmechanisme.

- Het is een integraal onderdeel van het erytropoëse-systeem (bloedproductie).

- Neemt deel aan het metabolisme van vitamine D.

Hormonen

De laatste drie functies in de bovenstaande lijst zijn endocrien (afscheiding van hormonen in de bloedbaan), dus ze zijn gerelateerd aan de afscheiding van hormonen, namelijk:

Erytropoëtine

Het is een zeer belangrijk hormoon omdat het de aanmaak van rode bloedcellen door het beenmerg stimuleert. Erytropoëtine wordt in de nieren aangemaakt, maar heeft zijn effect op de hematopoëtische cellen van het beenmerg.

Wanneer de nier niet goed functioneert, nemen de erytropoëtinespiegels af, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische bloedarmoede die ongevoelig is voor behandeling.

Renin

Renine is een van de drie hormonale componenten van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Het wordt uitgescheiden door het juxtaglomerulaire apparaat als reactie op drukveranderingen in de afferente en efferente arteriolen.

Wanneer de arteriële druk in de efferente arteriole onder die van de afferente arteriole daalt, neemt de reninesecretie toe. Integendeel, als de druk in de efferente arteriole veel hoger is dan de afferente, dan neemt de secretie van dit hormoon af.

De functie van renine is de perifere omzetting van antiotensinogeen (geproduceerd door de lever) in angiotensine I, dat op zijn beurt wordt omgezet in angiotensine II door het angiotensineconversie-enzym.

Angiotensine II is verantwoordelijk voor perifere vasoconstrictie en dus voor bloeddruk; Evenzo heeft het een effect op de uitscheiding van aldosteron door de bijnier.

Hoe hoger de perifere vasoconstrictie, hoe hoger de bloeddruk, terwijl naarmate de perifere vasoconstrictie afneemt, de bloeddruk daalt.

Naarmate de reninespiegels stijgen, neemt ook de aldosteronspiegel toe als een direct gevolg van de verhoogde circulerende angiotensine II-spiegels.

Het doel van deze toename is om de reabsorptie van water en natrium in de niertubuli (die kalium en waterstof afscheiden) te verhogen met als doel het plasmavolume te vergroten en daarmee de bloeddruk te verhogen.

Calcitriol

Hoewel het niet bepaald een hormoon is, is calcitriol of 1-alpha, 25-dihydroxycholecalciferol de actieve vorm van vitamine D, die verschillende hydroxyleringsprocessen ondergaat: de eerste in de lever die 25-dihydroxycholecalciferol (calcifediol) produceert en vervolgens in de nier, waar het wordt omgezet in calcitriol.

Zodra het deze vorm heeft bereikt, kan vitamine D (nu actief) zijn fysiologische functies vervullen op het gebied van botmetabolisme en de processen van opname en reabsorptie van calcium.

Ziekten

De nieren zijn complexe organen, vatbaar voor meerdere ziekten, van aangeboren tot verworven.

In feite is het zo'n complex orgaan dat er twee medische specialismen zijn die uitsluitend zijn gewijd aan de studie en behandeling van zijn ziekten: nefrologie en urologie.

Het opsommen van alle ziekten die de nier kunnen aantasten valt buiten het bestek van deze vermelding; de meest voorkomende zullen echter globaal worden vermeld, met vermelding van de belangrijkste kenmerken en het type ziekte.

Nierinfecties

Ze staan ​​bekend als pyelonefritis. Het is een zeer ernstige aandoening (aangezien het onomkeerbare nierbeschadiging en dus nierfalen kan veroorzaken) en levensbedreigend (vanwege het risico op het ontwikkelen van sepsis).

Nierstenen

Nierstenen, beter bekend als nierstenen, zijn een andere veel voorkomende ziekte van dit orgaan. Stenen worden gevormd door de condensatie van opgeloste stoffen en kristallen die, wanneer ze worden samengevoegd, de stenen vormen.

Stenen zijn verantwoordelijk voor veel van de terugkerende urineweginfecties. Als ze de urinewegen passeren en op een gegeven moment vast komen te zitten, zijn ze bovendien verantwoordelijk voor nefritische of nierkoliek.

Aangeboren afwijkingen

Aangeboren afwijkingen van de nier komen vrij vaak voor en variëren in ernst. Sommige zijn volledig asymptomatisch (zoals de hoefijzernier en zelfs de enkele nier), terwijl andere tot verdere problemen kunnen leiden (zoals in het geval van het dubbele nieropvangsysteem).

Polycystische nierziekte (RPE)

Het is een degeneratieve ziekte waarbij gezond nierweefsel wordt vervangen door niet-functionele cysten. In eerste instantie zijn deze asymptomatisch, maar naarmate de ziekte vordert en de nefronmassa verloren gaat, ontwikkelt RPE zich tot nierfalen.

Nierfalen (IR)

Het is onderverdeeld in acuut en chronisch. De eerste is gewoonlijk omkeerbaar terwijl de tweede evolueert naar nierfalen in het eindstadium; dat wil zeggen, het stadium waarin dialyse essentieel is om de patiënt in leven te houden.

IR kan door meerdere factoren worden veroorzaakt: van recidiverende hoge urineweginfecties tot obstructie van de urinewegen door stenen of tumoren, via degeneratieve processen zoals RPE en ontstekingsziekten zoals interstitiële glomerulonefritis.

Nierkanker

Het is gewoonlijk een zeer agressieve vorm van kanker waarbij radicale nefrectomie de beste behandeling is (verwijdering van de nier met al zijn verwante structuren); de prognose is echter slecht en de meeste patiënten hebben een korte overleving na diagnose.

Vanwege de gevoeligheid van nieraandoeningen is het erg belangrijk dat waarschuwingssignalen, zoals bloederige urine, pijn bij het urineren, verhoogde of verlaagde urinefrequentie, branderig gevoel tijdens het urineren of pijn in de lumbale regio (nierkoliek) overleg met de specialist.

Dit vroege consult is bedoeld om eventuele problemen vroegtijdig op te sporen, voordat onomkeerbare nierschade optreedt of een levensbedreigende aandoening ontstaat.

Referenties

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., en Riquier-Brison, A. (2015). Nieuwe in vivo technieken om de anatomie en functie van de nieren te visualiseren. Nier internationaal, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., en Besarab, A. (1985). Waarom de nier? Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Onderscheid maken tussen leeftijdsgerelateerde glomerulosclerose en ziektegerelateerde glomerulosclerose bij nierbiopsie: de Aging Kidney Anatomy-studie. Nefrologie dialyse transplantatie, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, oktober). Invloed van de nierhistologie op het moment van donatie op de nierfunctie op lange termijn bij levende nierdonoren. In Transplantation procedure (Vol. 37, nr. 8, pp. 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Endothelines in de nier: fysiologie en pathofysiologie. Amerikaans tijdschrift voor nierziekten, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ en Romagnani, P. (2013). Glomerulaire pariëtale epitheelcellen in nierfysiologie, pathologie en reparatie. Huidige mening in nefrologie en hypertensie, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG en Nishiyama, A. (2007). Het intrarenale renine-angiotensinesysteem: van fysiologie tot de pathobiologie van hypertensie en nierziekte. Farmacologische beoordelingen, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… & Tambourin, P. (1988). Peritubulaire cellen zijn de plaats van erytropoëtinesynthese in de hypoxische nier van de muis. The Journal of clinical research, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). De oorsprong en groei van nierstenen. Annalen van chirurgie, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, & Levy, D. (1999). Cardiovasculaire aandoeningen en mortaliteit in een op de gemeenschap gebaseerd cohort met milde nierinsufficiëntie. Nier internationaal, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM en Devesa, SS (2010). Epidemiologie en risicofactoren voor nierkanker. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.