- Fysiologie
- Definitieve antwoord
- Stimulatie van de hoestreflex
- Hoestreflexdepressie
- Hoest-syndroom
- Referenties
De hoestreflex , of hoestreflex , is een complexe automatische neurologische reactie die de plotselinge uitstroom van lucht door de mond veroorzaakt. Het is algemeen bekend als hoest en wordt meestal geassocieerd met een aandoening van de luchtwegen.
Hoesten is een belangrijk afweermechanisme dat dient om de luchtwegen vrij te maken van secreties, micro-organismen en deeltjes; het voorkomt ook het opzuigen van vreemde voorwerpen. Het is het meest voorkomende symptoom dat patiënten tijdens het consult beschrijven (ongeveer 40% van de mensen heeft voor deze aandoening een specialist geraadpleegd).
Vrouw hoesten tijdens een conferentie. Door GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org
Hoest treedt op als gevolg van het opzuigen van microscopisch materiaal, pathogenen en infectie door micro-organismen; ook als gevolg van de ophoping van secreties en postnasale infusie (indien geassocieerd met rhinitis).
Hoest wordt als onproductief beschouwd wanneer het, in plaats van te helpen om de patiënt gezond te houden, na verloop van tijd aanhoudt en een aandoening wordt die het slijmvlies irriteert en doet ontsteken, waardoor een ontstekingsreactie ontstaat die moeilijk te behandelen is.
Fysiologie
De hoestreflex begint wanneer er irritatie is van een hoestreceptor, dit zijn speciale neurologische centra in de luchtpijp en de belangrijkste bronchiën.
Er zijn hoestreceptoren in de uitwendige gehoorgang, trommelvliezen, maag, hart, keelholte en neusbijholten. De receptoren van de bovenste luchtwegen zijn echter veel gevoeliger dan de rest.
Irritatie kan worden veroorzaakt door mechanische of chemische prikkels. Chemicaliën zijn onder meer zuur, heet en scherp. De mechanica van hun kant zijn tactiele stimuli. De impuls reist door sensorische neurologische vezels van de nervus vagus en bereikt voornamelijk het hoestcentrum. Deze verbinding staat bekend als de afferente route.
Het hoestcentrum is een gebied van het centrale zenuwstelsel dat verantwoordelijk is voor het verwerken van prikkels en het verzenden van de signalen die de hoest opwekken.
Het signaal dat door het hoestcentrum wordt uitgezonden, gaat door de vagus- en middenrifzenuwen die het naar de longen, het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiën, de intercostale spieren, het middenrif en de buikspieren brengen. Deze route staat bekend als de efferente route.
Definitieve antwoord
Het laatste antwoord is de plotselinge uitstroom van lucht door de mond, ook wel hoesten genoemd, die in 3 fasen optreedt:
- Inspirerend: omvat een diepe luchtinlaat.
- Compressie: op dit moment sluit het strottenhoofd zich en trekken de intercostale spieren, het middenrif en de buikwand samen, waardoor de intrathoracale druk toeneemt.
- Expiratoir: het strottenhoofd gaat open en laat een hoeveelheid lucht abrupt ontsnappen, vergezeld van het kenmerkende geluid van hoesten. In deze fase is er ook een samentrekking van de componenten van de luchtwegen, die de slijmafscheidingen die zich daar mogelijk hebben opgehoopt, mobiliseert.
Inspiratie- en expiratieproces. Door Ivaabca - Eigen werk, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Stimulatie van de hoestreflex
Stimulatie van de hoestreflex wordt uitgevoerd om de fysiologie van hoest te bestuderen en om het effectiever te maken bij sommige patiënten die de secretie niet voldoende kunnen mobiliseren.
De eenvoudigste stimulus wordt gedaan door op de luchtpijp te drukken, boven de sternale inkeping. De arts staat achter de patiënt, die de nek te allen tijde gestrekt zal hebben, en lokaliseert de plaats waar het borstbeen een inkeping heeft, het borstbeen.
De patiënt wordt gevraagd om diep in te ademen en de luchtpijp wordt 2 tot 4 seconden ingedrukt, waardoor de luchtweg wordt geblokkeerd. Met deze manoeuvre is de patiënt in staat om de lucht lang genoeg in de longen te houden om de intra-thoracale druk te verhogen en zo de plotselinge afvoer van gezochte lucht te bereiken.
Medische manoeuvre om de lucht te laten ontsnappen. Door Unknown / CDC - Deze media zijn afkomstig van de Public Health Image Library (PHIL) van de Centers for Disease Control and Prevention, met identificatienummer # 6378. Opmerking: niet alle PHIL-afbeeldingen zijn openbaar domein; Zorg ervoor dat u de auteursrechtstatus en kredietauteurs en inhoudsproviders controleert., Public Domain, commons.wikimedia.org
Stimulatie van het trommelvlies en het zachte gehemelte is vaak nuttig bij het evalueren van de reflex bij zeer gevoelige patiënten.
In sommige onderzoeken wordt verneveling met citroenzuur of capsaïcine gebruikt, wat zeer effectief is bij het opwekken van de hoestreactie.
Hoestreflexdepressie
Bij patiënten met degeneratieve ziekten en bij ouderen kan de hoestreflex worden veranderd.
Mensen met deze kenmerken kunnen aspiratiepneumonie vertonen, een zeer frequente pathologie. Het bestaat uit een longinfectie die wordt veroorzaakt door het opzuigen van deeltjes die onder normale omstandigheden zouden worden gereinigd door het mechanisme van hoesten.
Van James Heilman, MD - Eigen werk, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
De triggers van deze pathologie kunnen eenvoudige activiteiten zijn, zoals eten of speeksel inslikken, die zeer ernstige infecties veroorzaken.
Patiënten die ziektes vertonen zoals musculoskeletale en neurologische degeneratie, hebben ook problemen met hoesten omdat ze niet effectief ademen.
Het middenrif en de intercostale spieren slagen er dus niet in om voldoende samentrekkingen te maken om secreties te mobiliseren en de luchtweg vrij te maken. Recidiverende pneumonie en andere pulmonale complicaties zoals atelectase komen vaak voor bij deze patiënten.
Bij depressieve hoestreflex is evaluatie en behandeling door een dienst voor respiratoire fysiotherapie belangrijk. Deze professionals zijn gespecialiseerd in het aanleren van oefeningen aan patiënten die ze kunnen oefenen bij hoesten.
In gevallen waarin de persoon geen spiercontrole heeft, kan de hoest mechanisch worden ondersteund door ventilatoren.
Hoest-syndroom
Hoestsyndroom verwijst naar een aanhoudende hoest, die langer dan 8 weken aanhoudt, als het enige symptoom bij een patiënt. Het treedt op vanwege het bestaan van een continue prikkel van de luchtweg die de hoest veroorzaakt.
Allergische rhinitis met postnasale infusie is de hoofdoorzaak van hoestsyndroom. In deze gevallen druppelt de secretie die in de neus en neusbijholten wordt geproduceerd, in het strottenhoofd, waardoor de gevoelige receptoren in dat gebied worden gestimuleerd.
Andere veel voorkomende oorzaken van hoestsyndroom zijn bronchiale astma en gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).
Kinkhoest is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door de bacterie Bordetella pertussis. Het wordt gekenmerkt door hevige hoestbuien die de patiënt tot braken leiden. Het is erg besmettelijk en kan een chronische hoest veroorzaken.
Referenties
- Polverino, M; Polverino, F; Fasolino, M; Andò, F; Alfieri, A; De Blasio, F. (2012). Anatomie en neuropathofysiologie van de hoestreflexboog. Multidisciplinaire respiratoire geneeskunde. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Widdicombe, JG (1995). Neurofysiologie van de hoestreflex. European Respiratory Journal. Genomen uit: erj.ersjournals.com
- Benich, J. J; Carek, PJ (2011) Evaluatie van de patiënt met chronische hoest. Ben Fam-arts. Genomen uit: aafp.org
- Yamanda, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Verminderde drang om te hoesten bij oudere patiënten met aspiratiepneumonie. Hoesten. Genomen uit: coughjournal.biomedcentral.com
- Barría, T; Chuang, A; Ortega, Andrés. (2018). Aanhoudende hoest en larynxneuropathie. Journal of otorinolaryngology en hoofd-halschirurgie. Genomen uit: scielo.conicyt.cl
- Torres-Castro, R; Monge, G; Vera, R; Puppo, H; Céspedes, J; Vilaró, Jordi. (2014). Therapeutische strategieën om de werkzaamheid van hoest bij patiënten met neuromusculaire aandoeningen te vergroten. Medical Journal of Chile. Genomen uit: scielo.conicyt.cl
- Widdicombe, J; Fontana, G. (2006). Hoest: what's in a name? European Respiratory Journal. Genomen uit: erj.ersjournals.com