- Componenten en rijpaden
- Afferente en efferente route
- Fysiologie
- Verkenning
- Klinische bevindingen
- Afwezigheid
- Referenties
De tricepsreflex is een onafhankelijke motorische reactie van de wil die wordt opgewekt door een mechanische prikkel ter hoogte van de tricepspees. Het behoort tot de groep van de zogenaamde osteotendineuze reflexen, de reflexen die hun oorsprong vinden door stimulatie van de neuromusculaire spil door rekken ter hoogte van de vezels van de spierbuik.
De spier en pees functioneren alleen als overbrengers van spanning; dat wil zeggen, de reflex hangt af van de zenuw die moet worden onderzocht. Het bestuderen van deze reflex is erg belangrijk bij het routinematige neurologische onderzoek van elke patiënt die een volledig lichamelijk onderzoek vereist, omdat het informatie geeft over de toestand van de geleidingsroutes van het zenuwstelsel.
De studie van peesreflexen is erg nuttig bij de differentiële diagnose van syndromen zoals bovenste en onderste motorneuronen.
Componenten en rijpaden
- Ontvanger.
- Afferente paden, die overeenkomen met axonen van de sensorische neuronen in de spinale ganglia.
- Interneuron.
- Zenuwcentrum, gelegen in het ruggenmerg, dat op zijn beurt is samengesteld uit een sensorisch neuron, een interneuron en een motorneuron op het C7-niveau.
- Efferente paden, bestaande uit axonen van motorneuronen.
De zenuwcommunicatiepaden -die samen de reflexboog vormen- worden gevormd door een receptor, een afferente route, centrale integratie, een efferente route en ten slotte het effectororgaan.
Afferente en efferente route
De afferente route in de tricipitale reflex wordt vertegenwoordigd door neuronen die zich in de spinale ganglia van de achterhoorn van het ruggenmerg bevinden.
Het efferente pad van zijn kant bestaat uit de efferente motorvezels van de voorhoorn van het ruggenmerg.
Fysiologie
Het belangrijkste kenmerk van de tricepsreflex is dat het een monosynaptische reflex is, aangezien het tot de groep van ROT's (osteotendineuze reflexen) behoort, wat inhoudt dat er slechts één synaps wordt gemaakt tussen de afferente en efferente neuronen.
De receptor die wordt geactiveerd in de tricepsreflex wordt de spierspoel genoemd. Wanneer uitgerekt of langwerpig, genereert deze spil een zenuwimpuls die naar het ruggenmerg in de wervelkolom gaat via vezels die afferenten worden genoemd.
Eenmaal in het ruggenmerg, synaps deze vezels met een alfamotorneuron; door feedback genereert dit motorneuron een prikkelsignaal dat naar de spier wordt gestuurd om de contractie uit te voeren.
De receptor bij dit type reflex bevindt zich in de spier zelf, wat betekent dat het een van de weinige voorbeelden is waar de receptor en het orgaan dat de onvrijwillige beweging zal uitvoeren zich op dezelfde plaats bevinden. Deze reeks gebeurtenissen samen wordt een reflexboog genoemd.
Verkenning
In het geval van verkenning van deze reflex, dienen algemene overwegingen te worden genomen die gemeenschappelijk zijn voor het onderzoek van alle peesreflexen.
De patiënt moet volledig ontspannen zijn; Deze ontspanning wordt bereikt door verschillende manieren, waaronder:
- Gebruik de Jendrassik-manoeuvre, waarbij de patiënt wordt gevraagd een spiergroep samen te trekken die ver verwijderd is van de te onderzoeken spiergroep.
- Leid de aandacht van de patiënt af. Je kunt met hem praten of hem vragen weg te kijken.
Als de patiënt eenmaal ontspannen is, wordt de reflexexploratieprocedure als volgt uitgevoerd: met één hand wordt de onderarm van de patiënt bij de elleboog vastgepakt en wordt de onderarm losgelaten om een rechte hoek te creëren.
De tricepspees is percussie; als resultaat wordt een extensie van de onderarm over de arm bereikt.
Klinische bevindingen
De mate van reflexcontractie moet in beide ledematen hetzelfde zijn, dat wil zeggen in de rechter bovenste extremiteit en in de linker bovenste extremiteit, aangezien een asymmetrie kan duiden op enige verandering in de anatomische, neurologische of homeostatische gebieden.
Uit het klinisch onderzoek van de tricepsreflex kon een van de volgende resultaten worden verkregen:
- Een weerspiegeling van normale kenmerken; dat wil zeggen extensie van de onderarm over de arm.
- Functies verhoogd in spiegeling; dat wil zeggen hyperextensie van de onderarm over de arm (hyperreflexie).
- Een weerspiegeling van verminderde kenmerken; dat wil zeggen hypoextensie van de onderarm over de arm (hyporeflexie).
- Afwezigheid van de tricipitale reflex.
In de klinische geschiedenis worden de hierboven beschreven resultaten als volgt weergegeven:
- 0: Areflexia.
- - +: Contractie zonder verplaatsing.
- ++: normaal.
- +++: Hyperreflexie.
- ++++: Clonus (herhaalde spiercontracties en -verslappingen).
Afwezigheid
De afname of totale verdwijning van deze reflex onthult meestal een soort boogonderbreking of een spierdefect; het probleem kan dus liggen in de sensorische afferente route, receptoren, motorneuron, interneuron, effectorapparaat of efferente route.
Andere processen waardoor hyporeflexie of areflexie kan worden gegenereerd, zijn onder andere algemene anesthesie, spinale shock, diepe coma, elektrolytstoornissen en hypothyreoïdie.
Overdrijving van peesreflexen wordt beschouwd als bewijs van letsel aan de bovenste motorneuronen als gevolg van veranderingen in de supraspinale controle van de voorhoorncellen, die overmatig prikkelbaar worden.
In dit geval worden de motorneuronen gestimuleerd door vezels zoals de reticulospinale en vestibulospinale vezels.
Andere oorzaken van hyperreflexie zijn onder meer angst, hyperthyreoïdie, elektrolytstoornissen, tetanie, tetanus.
Referenties
- Verminderde coördinatie en reflexen. (2017). Hersteld van: semiologíaclínica.com
- Osteotendineuze reflexen. Afdeling Fysiologische Wetenschappen (2000). Hersteld van: med.javeriana.edu.co
- González, Nancy. (2007). De klinische geschiedenis en semiologie van medische propedeuse. Universiteit van Zulia, Maracaibo, Venezuela.
- Snell RS klinische neuroanatomie. 4e editie. Redactioneel Médica Panamericana. Madrid (1998)
- Kandell ER, Schwartz JH en Jessel TM Principles of Neuroscience. McGraw-Hill / Interamericana. Madrid (2001)