MYOTATISCHE REFLEX: ELEMENTEN, FYSIOLOGIE EN FUNCTIES - GENEESMIDDEL - 2025

De myotatische reflex , ook wel een " rekreflex " of "peesreflex" genoemd, is een neurologisch fenomeen waarbij een spier of een spiergroep samentrekt als reactie op een plotselinge en abrupte uitrekking van de aanhechtingspees aan het bot.

Het is een automatische en onvrijwillige reactie die is geïntegreerd op het niveau van het ruggenmerg, dat wil zeggen dat het individu geen controle heeft over de reactie, die zal verschijnen wanneer de overeenkomstige stimulus aanwezig is (tenzij er een laesie is die de reflex in gevaar brengt). ).

Zie pagina voor auteur

De myotatische reflex is van klinisch nut omdat hiermee niet alleen de vergoeding van de reflexboog zelf kan worden geëvalueerd, maar ook de integriteit van de superieure medullaire segmenten.

Buiten de klinische praktijk, in de context van het dagelijks leven, beschermt de myotatische reflex de spieren van de ledematen in het geheim en zonder dat de mensen het merken, waardoor het overmatig strekken van spiervezels onder belasting wordt vermeden. sleutel ook voor basale spierspanning en balans.

Reflexboog (elementen)

Net als elke andere reflex is de myotatische reflex een "boog" die bestaat uit vijf sleutelelementen:

- Ontvanger

- Afferente route (gevoelig)

- Integratiekern

- Efferente (motorische) route

- Effector

Elk van deze elementen speelt een fundamentele rol bij de integratie van de reflectie en de schade aan elk ervan leidt tot de afschaffing ervan.

Gedetailleerde kennis van elk van de elementen waaruit de peesreflex bestaat, is cruciaal, niet alleen om het te begrijpen, maar ook om het te kunnen onderzoeken.

Ontvanger

De receptor en initiator van de myotatische reflex is een complex van sensorische vezels die zich in de spieren bevinden, bekend als de "neuromusculaire spoel".

Deze groep zenuwvezels is in staat veranderingen in het strekniveau van de spier te detecteren, evenals de reksnelheid; in feite zijn er twee soorten sensorische vezels in de neuromusculaire spil.

Type I afferente neuronen reageren op kleine en snelle veranderingen in spierlengte, terwijl type II neuronen reageren op grotere lengteveranderingen over een langere tijdsperiode.

Afferente (sensorische) route

De axonen van de neuronen in de neuromusculaire spil voegen zich bij het sensorische (afferente) deel van de sensorische zenuw die overeenkomt met die gegeven spier en bereiken de achterhoorn van het ruggenmerg waar ze synaps lopen met het interneuron (tussenliggende neuron).

Integratie

De reflex is geïntegreerd in het ruggenmerg, waar het afferente pad synapsen is met het interneuron, dat op zijn beurt verbinding maakt met het onderste motorneuron (een motorneuron in het ruggenmerg).

Voordat het interneuron echter synaps vormt met het onderste motorneuron, verbindt het zich ook met vezels van het onderste en bovenste ruggenmergsegment, waardoor een "ketting" van verbindingen tussen de verschillende ruggengraatniveaus ontstaat.

Efferente (motorische) route

Het efferente pad bestaat uit de axonen van het onderste motorneuron, die uit de voorhoorn van het ruggenmerg komen en het motorische deel vormen van de zenuwfilets die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de spier.

Deze axonen reizen in de dikte van de motorische zenuw totdat ze synaps vormen met de effector in de spier waar de afferente sensorische vezels vandaan kwamen.

Effector

De myotatische reflexeffector is samengesteld uit gammamotorvezels die deel uitmaken van de neuromusculaire spil, evenals zenuwfilets die rechtstreeks naar de extrafusale vezels gaan.

Het reflexpad eindigt bij de neuromusculaire plaat waar de motorische zenuw verbinding maakt met de spier.

Fysiologie van de myotatische reflex

De fysiologie van de myotatische reflex is relatief eenvoudig. Ten eerste moet het strekken van de vezels van de neuromusculaire spil worden gegeven door een externe of interne stimulus.

Terwijl de neuromusculaire spoel zich uitstrekt, geeft deze een zenuwimpuls vrij die door de afferente route naar de achterhoorn van het ruggenmerg gaat, waar de impuls wordt overgebracht naar het interneuron.

Het interneuron wordt gemoduleerd door hogere medullaire centra en synapsen met het lagere motorneuron (soms meer dan één), waardoor het signaal wordt versterkt dat door de motorische zenuw naar de effector wordt gestuurd.

Eenmaal terug in de spier, wordt de contractie getriggerd door de stimulus die wordt gegenereerd door de gammavezels op het niveau van de neuromusculaire spil, die in staat is om meer motorische eenheden te "rekruteren", waardoor de contractie van meer myofibrillen wordt versterkt.

Evenzo en parallel wordt de directe contractie van de extrafusale vezels (beta-vezels) gestimuleerd, ook in dit geval het fenomeen van "rekrutering", dat wil zeggen, elke spiervezel die samentrekt, stimuleert de aangrenzende vezel, waardoor het effect wordt versterkt. .

Spieren met myotatische reflex

Hoewel de myotatische reflex in vrijwel elke skeletspier te zien is, is deze veel duidelijker zichtbaar in de lange spieren van de bovenste en onderste ledematen; bij klinisch onderzoek zijn dus de reflexen van de volgende spieren van belang:

Superior lid

- Bicipitale reflex (biceps brachii pees)

- Tricepsreflex (tricepspees)

- Radiale reflex (lange supinatorpees)

- Ulnaire reflex (pees van de ulnaire spieren)

Onderste lid

- Achilles reflex (achillespees)

- Patellaire reflex (gewrichtspatellaire pees van de quadriceps femoris-spier)

Onderzoek van de myotatische reflex

De verkenning van de myotatische reflex is heel eenvoudig. De patiënt moet in een comfortabele positie worden geplaatst, waarbij het ledemaat in semi-flexie is, zonder vrijwillige samentrekking van de spiergroepen.

Zodra dit is gebeurd, wordt de te onderzoeken pees geraakt met een rubberen reflexhamer. De percussie moet sterk genoeg zijn om de pees te strekken, maar zonder pijn te veroorzaken.

De reactie op de stimulus moet de samentrekking van de bestudeerde spiergroep zijn.

Volgens de klinische bevinding wordt de myotatische reflex of osteotendineuze reflex (ROT) in de geschiedenis als volgt gerapporteerd:

- Areflexie (geen reactie)

- ROT I / IV (osteotendineuze reflex graad I boven IV) of hyporeflexie (er is respons maar erg zwak)

- ROT II / IV (dit is de normale reactie, er moet een waarneembare samentrekking zijn, maar zonder significante beweging van de ledemaat)

- ROT III / IV, ook bekend als hyperreflexie (in reactie op de stimulus is er een krachtige samentrekking van de betrokken spiergroepen, met aanzienlijke beweging van de ledemaat)

- ROT IV / IV, ook bekend als clonus (na het stimuleren van de pees zijn er repetitieve en aanhoudende samentrekkingen van de betrokken spiergroep, dat wil zeggen dat het prikkel-contractiepatroon verloren gaat en het stimulus-contractie-contractie-contractie patroon gaat verloren totdat de reflectie raakt op)

Functie van de myotatische reflex

De spierreflex is uitermate belangrijk voor het behouden van de spierspanning, het reguleren van het evenwicht en het voorkomen van letsel.

In eerste instantie zorgt de mate van verlenging van de spiervezels ervoor dat er door de myotatische reflex een voldoende en evenwichtige spierspanning is tussen agonistische en antagonistische spieren, waardoor een adequate houding wordt gehandhaafd.

Aan de andere kant, wanneer een individu wordt opgenomen, zorgt het natuurlijke schommelen van het lichaam ervoor dat de spiervezels van de spiergroep die zich aan de andere kant van het schommelen bevindt, worden verlengd. Bijvoorbeeld:

Als een persoon naar voren leunt, worden de vezels van de spieren aan de achterkant van het been langer. Dit zorgt ervoor dat de spieren net genoeg samentrekken om het zwaaien te corrigeren en zo het evenwicht te helpen behouden.

Ten slotte, wanneer een neuromusculaire spil te veel of te snel verlengt als reactie op stress, treedt de zogenaamde 'omgekeerde myotatische reflex' op, die is ontworpen om te voorkomen dat spiervezels en pezen breken.

In deze gevallen doet de verlenging, in plaats van een spiercontractie op te wekken, het tegenovergestelde, dat wil zeggen, het induceert ontspanning om overbelasting van de spieren buiten hun weerstandslimiet te vermijden.

Referenties

1. Schlosberg, H. (1928). Een studie van de geconditioneerde patellareflex. Journal of Experimental Psychology, 11 (6), 468.
2. Litvan, I., Mangone, CA, Werden, W., Bueri, JA, Estol, CJ, Garcea, DO,… & Bartko, JJ (1996). Betrouwbaarheid van de NINDS myotatische reflexschaal. Neurology, 47 (4), 969-972.
3. Golla, FL en Antonovitch, S. (1929). De relatie van spiertonus en de patellaire reflex tot mentaal werk. Journal of Mental Science, 75 (309), 234-241.
4. Allen, MC en Capute, AJ (1990). Toon- en reflexontwikkeling vóór de termijn. Kindergeneeskunde, 85 (3), 393-399.
5. Cohen, LA (1953). Lokalisatie van rekreflex. Journal of Neurophysiology, 16 (3), 272-285.
6. Shull, BL, Hurt, G., Laycock, J., Palmtag, H., Yong, Y., & Zubieta, R. (2002). Fysiek onderzoek. Incontinentie. Plymouth, Verenigd Koninkrijk: Plymbridge Distributors Ltd, 373-388.
7. Cohen, LA (1954). Organisatie van rekreflex in twee soorten directe wervelkolombogen. journal of Neurophysiology, 17 (5), 443-453.