CONSENSUELE REFLEX: WAARUIT HET BESTAAT EN HOE HET VOORKOMT - GENEESMIDDEL - 2026

De consensuele reflectie is elke reflectie die aan de ene kant van het lichaam wordt waargenomen wanneer de andere kant is gestimuleerd. Deze reflex komt voornamelijk tot uiting in het proces van samentrekking van de pupil van beide ogen door slechts één ervan te verlichten (Dictionary, 2017).

De pupilreactie op licht is de verkleining van de pupil bij directe belichting van het oog. Dit is de meest voorkomende stimulus die wordt toegepast voor de samentrekking van het gat in het midden van de iris.

Bron: mrcophth.com

Het proces van het uniform samentrekken van beide pupillen wanneer de stimulus in één oog wordt gegenereerd, staat bekend als een consensuele reflex (Backhaus, 2011).

De consensuele reflex is belangrijk om te bepalen of er sprake is van neurologische of centrale zenuwstelselbeschadiging. Als de contractie van de pupillen ongelijk verloopt, kan worden geconcludeerd dat er schade is aan de hersenzenuwen van de patiënt. Evenzo kan de consensuele reflex helpen bepalen of er schade is aan het netvlies of de oculomotorische zenuwen.

Er zijn verschillende tests en lichtprikkels die kunnen worden gebruikt om de normale reactie van de consensuele reflex bij beide leerlingen aan te tonen. Deze tests omvatten de geleidelijke verlichting van een kamer, de directe toepassing van licht op een van de twee ogen of de oscillerende lichttest.

De consensuele reflex verschilt van de fotomotorische reflex, de laatste is degene die plaatsvindt in het oog waarin de lichtprikkel direct wordt toegepast en waarvan het effect ook de contractie van de pupil is.

Hoe wordt de consensuele reflex geproduceerd?

De grootte van de pupil wordt bepaald door de interactie van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel, die verbonden zijn met de iris.

Deze systemen worden aangestuurd door het centrale zenuwstelsel, dat signalen naar de hersenen stuurt die worden beïnvloed door tal van factoren, zoals belichting, observatieafstand, toestand van waakzaamheid en cognitieve toestand (Dragoi, 1997).

De verkleining van de pupilgrootte treedt op wanneer de cirkelspier van het oog, aangestuurd door het sympathische zenuwstelsel, samentrekt als reactie op een externe lichtprikkel.

Pupillaire vernauwing van elk oog treedt op wanneer het netvlies of de oogzenuw en de pretectale kern van elk oog sensorische informatie van buitenaf opnemen.

Wanneer een van de ogen van een persoon wordt bedekt en het andere oog wordt verlicht, moet de contractie van de pupil van beide ogen gelijktijdig en gelijkmatig plaatsvinden.

Dit gebeurt dankzij het verzenden van een afferent signaal door de oogzenuw die verbinding maakt met de Edinger-Westphal-kern, waarvan de axonen door de oculomotorische zenuwen van beide ogen gaan.

Manifestatie van de consensuele reflex

De grootte en vorm van de pupil onder normale lichtomstandigheden ligt in een bereik van 1 tot 8 millimeter. Als de leerlingen correct werken, wordt gezegd dat ze isochoor zijn, dit betekent dat ze op dezelfde manier reageren op lichtprikkels. Wanneer deze stimulus wordt gewijzigd, moeten de leerlingen symmetrisch en gelijktijdig groeien.

Om te beoordelen of de leerlingen normaal functioneren, wordt meestal een consensuele reflextest toegepast.

Deze test bestaat uit het onafhankelijk belichten van beide ogen, zodanig dat een directe pupilreactie wordt geproduceerd in het oog dat wordt belicht en een indirecte reactie in het oog dat niet ontvangt een prikkel is.

Als de oogzenuw van het verlichte oog beschadigd is, vindt de pupilreflex niet plaats, daarom vindt de consensuele reflex niet plaats, omdat het oog dat niet wordt gestimuleerd geen bericht ontvangt.

Als de oogzenuw van het oog dat wordt verlicht en de oculomotorische zenuw van het oog dat niet wordt gestimuleerd, echter in perfecte staat zijn, vindt de consensuele reflex plaats, aangezien het signaal door het ene oog kan worden verzonden en door het andere kan worden ontvangen. (Bell, Wagoner, & Boyd, 1993).

Afwijkingen van de leerling

Er zijn enkele aandoeningen die kunnen optreden in het zenuwstelsel van het oog die het proces van samentrekking van de pupil kunnen beïnvloeden.

Deze aandoeningen kunnen het parasympathische systeem aantasten en ervoor zorgen dat de consensuele reactie op licht op een onregelmatige manier plaatsvindt (Levatin, 1959). Sommige van deze aandoeningen kunnen de volgende zijn:

1-Ontsteking van de oogzenuw (optische neuritis).

2-Hoge intraoculaire druk (ernstig glaucoom).

3-Direct of indirect oculair trauma (traumatische optische neuropathie).

4-Tumor van de oogzenuw.

5-Ziekte in de oogkas.

6-Optische atrofie.

7-Infecties of ontstekingen van de oogzenuw.

8-Ziekten van het netvlies

9-intracraniële pathologieën

10-hersenletsel

11-Farmacologische blokkades (Lowth, 2017)

Oscillerende lichttest

De oscillerende lichttest wordt gebruikt om de aanwezigheid van reactieve pupil afferente defecten te detecteren. Dit betekent dat de test wordt gebruikt om te bepalen of er een verschil is in de manier waarop beide ogen reageren op de toepassing van licht op een van de twee ogen.

De test is erg handig voor het opsporen van ziekten van het netvlies of de oogzenuw die ervoor zorgen dat de pupillen asymmetrisch samentrekken (Broadway, 2012).

De stappen om deze test uit te voeren zijn de volgende:

1-Gebruik een zaklamp die dichtbij het oog kan worden scherpgesteld in een slecht verlichte kamer.

2-Vraag de patiënt om in de verte te kijken terwijl het oog oplicht. Dit voorkomt dat de pupil samentrekt vanwege de reactie op de nabijheid van de zaklamp tijdens de test.

3-Verplaats de zaklamp opzettelijk van het ene oog naar het andere en verlicht elk oog onafhankelijk. Pas op dat u de zaklamp niet in de buurt van de neus beweegt, aangezien dit de reactie van de leerling op een voorwerp in de buurt kan stimuleren.

4-Blijf de zaklamp op dezelfde afstand van elk oog verplaatsen om ervoor te zorgen dat elk oog dezelfde stimulus ontvangt.

5-Houd de zaklamp drie seconden in elk oog, zodat de beweging van de pupil kan stabiliseren. Observeer wat er tijdens dit proces met de andere leerling gebeurt.

6-Herhaal de test meerdere keren om vast te stellen wat er met de pupil van elk oog gebeurt wanneer het wordt belicht.

Referenties

1. Backhaus, S. (2011). Pupillaire lichtrespons, pupilrespons. In JS Kreutzer, J. DeLuca, & B. Caplan, Encyclopedia of Clinical Neuropsychology (p.2086). New York: Springer Scienceþ Business Media.
2. Bell, R., Wagoner, P., & Boyd, W. (1993). Klinische beoordeling van relatieve afferente pupildefecten. Arch Ophthalmol, 938-942.
3. Broadway, DC (2012). Hoe te testen op een relatief afferent pupil defect (RAPD). Community Eye Health Journal, blz. 79-80; 58-59.
4. Woordenboek, TF (2017). Het gratis woordenboek. Opgehaald uit een consensuele lichtreflex: medical-dictionary.thefreedictionary.com.
5. Dragoi, V. (1997). Neroscience online. Opgehaald uit hoofdstuk 7: Oculair motorisch systeem: neuroscience.uth.tmc.edu.
6. Levatin, P. (1959). Pupillaire ontsnapping bij ziekte van het netvlies en de oogzenuw. Arch Ophthalmol. , 768-779.
7. Lowth, M. (2017, 1 4). Geduldig. Opgehaald van pupilafwijkingen: patient.info.