WAT IS DE BABINSKI-REFLEX? - GENEESMIDDEL - 2026

De Babinski-reflex of -teken , ook bekend als de plantaire reflex, wordt gebruikt om de mate van hersenvolwassenheid te bepalen of om eventuele zenuwaandoeningen te bepalen. Het treedt op wanneer de voetzool wordt gewreven met een specifiek gereedschap; de grote teen gaat omhoog en de andere tenen worden uitgewaaierd. Het is bedoeld om de voetzool te beschermen tegen mogelijke schade.

Deze reflex is meestal aanwezig bij baby's tot ongeveer twee jaar. Bij volwassenen wordt het als een afwijking beschouwd, omdat het kan duiden op schade aan het piramidale pad van het ruggenmerg, dat verantwoordelijk is voor het beheersen van vrijwillige bewegingen.

Als een ouder kind of volwassene dit teken heeft, is het mogelijk dat er een neurologische aandoening is, zoals tumoren in het ruggenmerg, beroertes, multiple sclerose, meningitis, enz.

Korte geschiedenis

De Babinski-reflex werd eind 19e eeuw beschreven door de Franse neuroloog Joseph Françoise Félix Babinski. Deze auteur was de eerste die dit fenomeen rapporteerde tijdens een bijeenkomst van de Société de biologie in 1896.

Jozef Babinski. Bron: Eug. Pirou, Parijs / Openbaar domein.

Babinski was op zoek naar tekenen en reflexen die organische hemiparese zouden kunnen onderscheiden van hysterische hemiparese. Gedurende deze periode probeerden verschillende neurologen deze twee aandoeningen te onderscheiden. Babinski realiseerde zich dus dat deze reflex verband kon houden met enkele organische stoornissen van het zenuwstelsel.

Hij observeerde deze reflex ook bij patiënten met hemiplegie, een aandoening waarbij de helft van het lichaam verlamd raakt. Op deze manier vergeleek hij de respons van de tenen van de aangedane zijde met de respons van de intacte zijde, waarbij hij de gezonde voet als controle nam.

In een ander artikel over dit onderwerp, gepubliceerd in 1898, benadrukte Babinski het feit van de extensie van de grote teen tijdens stimulatie van de voetzool.

Hij analyseerde de reflex in verschillende klinische situaties, zonder deze terug te vinden bij patiënten met hysterische zwakte. Bovendien zag hij dat het afwezig kon zijn bij mensen met een hemiplegie of een dwarslaesie met verminderde, normale of afwezige myotatische reflexen (die optreedt wanneer een skeletspier wordt uitgerekt).

Op deze manier verifieerde hij dat de zwakte van de reflex niet direct verband houdt met de intensiteit van de verlamming.

In 1903 publiceerde Babinski een laatste artikel. Daarin beschreef hij dat deze reflex werd waargenomen bij patiënten met veranderingen in het piramidale systeem of met congenitale spastische verlamming. Ook bij pasgeborenen, waarbij het zenuwstelsel nog niet volledig ontwikkeld is.

De Babinski-reflex bij een volwassene duidt, vanuit fylogenetisch oogpunt, op een regressie naar een primair ontwikkelingsstadium, waar het bewegingsapparaat niet volwassen is geworden.

Hoe wordt de Babinski-reflex uitgelokt?

Artsen kunnen de Babinski-reflex opwekken tijdens een lichamelijk onderzoek. Om dit te doen, wordt het laterale deel van de voet ingewreven met een plat instrument. Dit is speciaal ontworpen om geen pijn, ongemak of letsel aan de huid te veroorzaken.

Zachte druk of streling van een deel van het been kan ook de reflex produceren, maar de meest effectieve methode is stimulatie van de voetzool.

Het instrument wordt van de hiel naar voren gepasseerd, totdat het de basis van de tenen bereikt. De Babinski-reflex is duidelijk te zien bij pasgeborenen, zolang het oppervlak niet erg zacht wordt gestimuleerd. Omdat in dit geval een grijpreflex zou optreden.

Stimulatie kan vier verschillende reacties oproepen:

- Flexie: de tenen zijn naar beneden en naar binnen gerangschikt. De voet wordt in de eversiepositie geplaatst (het bot dat de hiel vormt, beweegt weg van de lijn die door het midden van het lichaam loopt).

Dit is de reactie die optreedt bij gezonde volwassenen. Het kan een "negatieve Babinski-reflex" worden genoemd.

- Uitbreiding: er is een dorsaalflexie van de grote teen (deze nadert het scheenbeen) en de andere tenen worden uitgewaaierd. Dit is het Babinski-teken en wordt "positieve Babinski-reflex" genoemd. Het wordt waargenomen bij pasgeborenen, terwijl het bij volwassenen enige pathologie impliceert.

- Onverschillig: er is geen antwoord.

- Dubbelzinnig: de tenen kunnen vóór extensie worden gebogen. Andere keren kan de flexorreflex aan de ene kant optreden, terwijl de teen aan de andere kant neutraal blijft.

In deze gevallen is het niet duidelijk of er laesies zijn in het corticospinale kanaal. Daarom moeten andere tests die varianten zijn van de Babinski-reflex worden uitgevoerd.

Varianten van de Babinski-reflex

Babinski-bord aan de rechterkant. Bron: Medicus de Borg

De Babinski-reflex kan op verschillende manieren worden getest. De gebruikelijke manier is degene die in het vorige punt is uitgelegd, aangezien deze de meest betrouwbare lijkt te zijn.

Als er echter onduidelijke antwoorden worden gegeven, kan het bestaan ​​van de Babinski-reflex worden bevestigd met behulp van enkele van zijn varianten.

- Schaefer's variant (1899): het bestaat uit het voldoende knijpen van de achillespees om pijn te veroorzaken.

- De Oppenheim-variant (1902): hierbij wordt met duim en wijsvinger sterke druk uitgeoefend op het voorste deel van de tibia tot aan de enkel.

- Gordons variant (1904): het comprimeert de kuitspieren door er diepe druk op uit te oefenen.

- Chaddock's variant (1911): het bestaat uit het stimuleren van de laterale malleolus (een van de botten die uit de enkel steekt) door de huid eromheen te slaan en cirkels te maken. Het kan ook naar voren worden gestimuleerd, van de hiel tot de kleine teen.

- Variant van Bing (1915): de achterkant van de grote teen wordt geprikt met een speld. Een pathologische reactie zou zijn dat de vinger zich naar boven uitstrekt in de richting van de pin. Terwijl een normale reactie zou zijn om de vinger naar beneden te buigen, op de vlucht voor de punctie.

Dit laatste bord, samen met dat van Chaddock, is het meest betrouwbaar na het Babinski-bord.

Oorzaken van de Babinski-reflex

De plantaire reflex is bedoeld om meer bewegingen te omvatten dan alleen de tenen. Bij de meeste zoogdieren trekken de ledematen zich automatisch terug bij een pijnlijke prikkel. Deze verdedigingsreflex wordt bestuurd door polysynaptische paden in het ruggenmerg.

De reactie is meer uitgesproken in de achterpoten, aangezien de voorpoten onder meer directe hersencontrole staan. Niet alleen de huid, maar diepere structuren hebben receptoren die deze beweging kunnen genereren.

De reflexeffecten op het menselijk been bij het stimuleren van de voetzool zijn vergelijkbaar met die van dieren.

Neurologische onvolwassenheid

De meeste pasgeborenen en jonge kinderen zijn neurologisch niet volwassen en vertonen dus de Babinski-reflex. In tegenstelling tot de oudere, is de flexie bij baby's veel sneller. De tenen komen omhoog als de enkel, knie en heup buigen.

Naarmate het piramidale systeem ouder wordt en er meer controle is over de spinale motorneuronen, treden veranderingen in de flexiereflex op. De belangrijkste verandering treedt op na één of twee jaar, en is dat de vingers geen deel meer uitmaken van de flexiesynergie.

Een andere waargenomen verandering is dat de flexiereflex minder uitgesproken wordt.

Reflexreacties in de huid

De neurofysiologie van de Babinski-reflex is echter nog steeds niet volledig begrepen. Uit elektromyografisch onderzoek is bekend dat elk huidgebied een specifieke reflexreactie op schadelijke stimuli lijkt te hebben. Het doel van de reflex is om ervoor te zorgen dat de huid zich terugtrekt bij een dergelijke prikkel.

Het gebied van de huid waaruit de reflex kan worden verkregen, wordt het "reflex-receptieve veld" genoemd. Specifiek, wanneer er een schadelijke stimulus op de voetzool is (wat een receptief veld zou zijn), reageert het lichaam.

Er is een onmiddellijke buiging van de tenen, enkel-, knie- en heupgewrichten, weg van de prikkel. Dit is wat er gebeurt als we met blote voeten op een scherp voorwerp stappen. Er is een onvrijwillige buiging van alle gewrichten en het terugtrekken van de voet.

Grote teenreflex

Een andere normale individuele reflex is de grote teenreflex. Stimulatie van het receptieve veld van de bal van de voet veroorzaakt extensie van de teen, naast flexie van de enkel-, knie- en heupgewrichten.

Het verschil tussen deze twee soorten reflecties zit in de receptieve velden. Het is de reden waarom in de ene de grote teen buigt en in de andere strekt.

Wat er in de Babinski-reflex gebeurt, is dat een extensie van de grote teen optreedt wanneer het verkeerde receptieve veld wordt gestimuleerd. Dus bij een schadelijke prikkel aan de voetzool treedt teenextensie op in plaats van de normale flexierespons.

Corticospinale tractus zonder myeline

Bij pasgeborenen en zuigelingen tot twee jaar is het centrale zenuwstelsel niet volledig ontwikkeld. Op deze manier zijn er delen van het corticospinale kanaal nog zonder myeline (lagen die de neuronen bedekken en die de overdracht van informatie vergemakkelijken).

Het corticospinale kanaal of de piramidale route zijn zeer lange zenuwaxonen. Ze vinden hun oorsprong in de hersenschors en gaan van de hersenstam naar het ruggenmerg. De neuronen van het corticospinale kanaal staan ​​bekend als "bovenste motorneuronen".

Het cortiospinale kanaal beïnvloedt de ruggenmergreflex. Wanneer dit kanaal niet goed werkt, neemt het receptieve veld van de reflex toe en omvat het een ander receptief veld.

Het blijkt dat de adequate instandhouding van receptieve velden afhangt van een intacte hersenschors.

Een abnormale Babinski-reflex kan de eerste indicatie zijn van een ernstige ziekte, dus meer gedetailleerde tests zoals een CT-scan, MRI of lumbaalpunctie moeten worden uitgevoerd om het hersenvocht te bestuderen.

Pathologische Babinski-reflex

Spontaan meldt Babinski een ongezond kind van 4 weken oud. Bron: Medicus van Borg

Onder normale omstandigheden zou de Babinski-reflex aanwezig zijn bij kinderen jonger dan twee of drie jaar. En vanaf deze leeftijd zou het verdwijnen en worden vervangen door de flexorreflex.

Als deze reflex niet optreedt in de eerste 6 maanden, staat dit bij sommige auteurs bekend als een negatieve Babinski-reflex. Dit kan betekenen dat er neurologische afwijkingen zijn, zoals hersenverlamming, mentale retardatie; of minder frequent, motorische vertraging. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

De Babinski-reflex bij volwassenen of oudere kinderen geeft op betrouwbare wijze aan dat er een structurele of metabole afwijking in het corticospinale systeem is.

Dit kan zich uiten door symptomen zoals gebrek aan coördinatie, zwakte en moeite met het beheersen van spierbewegingen.

Het is ook pathologisch om de Babinski-reflex aan de ene kant van het lichaam te hebben, maar niet aan de andere kant. Dit zou kunnen suggereren welke kant van de hersenen is aangetast.

Aan de andere kant kan een abnormaal Babinski-teken tijdelijk of permanent zijn, afhankelijk van de aandoening die het veroorzaakt.

Enkele van de voorwaarden die aan deze reflex zijn verbonden, zijn:

- Letsel of tumoren in het ruggenmerg.

- Syringomyelie of cysten in het ruggenmerg.

- Meningitis: het is een ziekte waarbij sprake is van een ernstige ontsteking van de membranen die de hersenen en het ruggenmerg bedekken.

- cerebrovasculair accident of beroerte.

- Amyotrofische laterale sclerose (ALS): bestaat uit een degeneratieve neurologische aandoening die de motorneuronen van de hersenen of het ruggenmerg aantast.

- Ataxie van Friedreich: het is een neurodegeneratieve aandoening die een verslechtering van het cerebellum en de dorsale spinale ganglia veroorzaakt.

- Poliomyelitis: bestaat uit een infectie die het ruggenmerg aantast en spieratrofie en verlamming veroorzaakt.

- Hersentumor of schade aan het corticospinale kanaal.

- Abnormale metabole toestanden zoals hypoglykemie (lage bloedglucose), hypoxie (zuurstofgebrek) en anesthesie.

- Multiple sclerose: het is een degeneratieve aandoening van het centrale zenuwstelsel. Er treden progressieve hersen- en ruggenmergletsels op. Het is mogelijk dat een abnormale Babinski-reflex wijst op multiple sclerose, hoewel niet alle mensen met multiple sclerose deze reflex hebben.

- Pernicieuze anemie: een infectie die wordt gekenmerkt door onvoldoende rode bloedcellen, die verantwoordelijk zijn voor de levering van zuurstof aan de weefsels van het lichaam.

- Na het ervaren van gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen.

Referenties

1. Emrich, L. (14 januari 2011). MS-tekens vs. Symptomen: wat is het Babinski-teken? Verkregen van HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Verkregen uit History of Medicine: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Originele artikelen: Klinische betekenis van plantaire grijprespons bij zuigelingen. Pediatrische neurologie, 20111-115.
4. Goetz, CG (2002). Geschiedenis van de extensor plantaire respons: Babinski- en Chaddock-tekens. In Seminars in neurology (deel 22, nr. 04, pp. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Het Babinski-bord. Journal of neurology, neurochirurgie en psychiatrie, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Het Babinski-teken en het piramidale syndroom. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker HK (1990) De plantaire reflex. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, redacteuren. Klinische methoden: de geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek. 3e editie. Boston: Butterworths.