FYSIOLOGISCH PUERPERIUM: WAARUIT HET BESTAAT, WAAR HET VOOR IS, CLASSIFICATIE - GENEESMIDDEL - 2025

Het fysiologische puerperium is de periode na de bevalling of keizersnede (operatie). Het begint na de bevalling van de placenta en strekt zich uit tot het anatomofysiologische herstel van de vrouw.

Het is een fase van variabele duur, tussen 6 en 8 weken of 45 en 60 dagen, waarin borstvoeding begint en aanpassing plaatsvindt tussen de moeder, de pasgeborene en hun omgeving. Dit is wat in de volksmond "quarantaine" wordt genoemd.

Moeder en zoon. Afbeelding via: pixabay.com

In deze periode keert het organisme van de vrouw terug naar de toestand voorafgaand aan de zwangerschap of zwangerschap. Alle functionele aanpassingen die tijdens de zwangerschap plaatsvonden, verdwijnen en de organen keren terug naar hun vorige functionele toestand.

Idealiter is het een periode waarin de moeder, de baby en hun omgeving in een rustige omgeving zouden moeten zijn en met steun van het gezin, vooral van het paar. Het dieet van de moeder moet rijk zijn aan fruit, vezels en eiwitten.

Wat is het fysiologische puerperium?

Omdat het de periode is die volgt op de bevalling, moet de moeder in de vroege stadia persoonlijke hygiënische zorg betrachten om puerperale infecties en problemen in de borsten te voorkomen, zodat voldoende borstvoeding wordt gegarandeerd.

Als de bevalling vaginaal was, kan de moeder binnen een paar uur na afloop normaal bewegen. Als u een episiotomie heeft gehad (incisie van het perineum om scheuren tijdens de bevalling te voorkomen), moet u de wond met water en zeep wassen en droog houden totdat deze geneest.

Wanneer de bevalling via een keizersnede heeft plaatsgevonden, is het onmiddellijke herstel na de bevalling iets langzamer, omdat het herstel na de operatie vereist is. De vrouw zal echter snel kunnen bewegen (24 uur) met enkele aanvankelijke problemen als gevolg van postoperatief ongemak.

Keizersnede (Bron: Salimfadhley op Engelse Wikipedia via Wikimedia Commons)

In het laatste geval moet u de operatiewond verzorgen totdat de hechtingen zijn verwijderd en de wond goed geneest, volgens de aanbevelingen van de behandelende arts.

Borstvoeding geven aan het kind tijdens het puerperium is van groot belang voor zowel de baby als de moeder. Dit komt niet alleen door de emotionele banden die worden gelegd, maar ook door de belangrijke fysiologische effecten die optreden.

Enerzijds geeft de moeder, via het colostrum (eerste melkafscheiding 3 tot 5 dagen), het kind een reeks immunoglobulinen door die hem in de eerste twee maanden van zijn leven zullen beschermen tegen vele infectieziekten. Vervolgens, tijdens het geven van borstvoeding, treedt een reeks samentrekkingen van de baarmoeder op bij de moeder die het postpartumherstel van de baarmoeder versnellen.

Ovulatie

Gedurende deze periode zal de moeder bloedverlies hebben dat aanvankelijk overvloedig is en dat later zal veranderen in een sereus transudaat dat gedurende het hele puerperium ongeveer drie tot zes weken zal aanhouden. Deze vloeistoffen of bloedingen worden lochia genoemd.

Bij vrouwen die geen borstvoeding geven, kan de cyclische ovariële functie worden verwacht vanaf de tweede maand na de bevalling, met ovulatie ongeveer 9 tot 10 weken na de bevalling. Bij vrouwen die borstvoeding geven, veroorzaken hoge niveaus van het hormoon prolactine een gebrek aan ovulatie.

Als de vrouw echter niet opnieuw zwanger wil worden, moet ze haar arts raadplegen om passende maatregelen te nemen.

Waar is het voor?

Het puerperium dient voor het herstel van het lichaam van de vrouw en het herstel van de toestand voorafgaand aan de zwangerschap.

Veel van de veranderingen die optreden in het puerperium zijn het gevolg van een abrupte stopzetting van de hormonale productie en andere vanwege het verlies van de placenta-shunt met lage weerstand en bloedverlies tijdens de bevalling.

Cardiovasculair systeem

Verlies van het placentacircuit vereist een herschikking van het cardiovasculaire circuit. Op de derde dag van het puerperium daalt het bloedvolume van de moeder tot 85% van het volume dat het tijdens de zwangerschap in stand hield. Deze veranderingen zijn van invloed op de eliminatie van hormonen via de nieren en de lever.

Na ongeveer zes weken is het totale bloedvolume met 40% afgenomen ten opzichte van de waarden die het had tijdens de zwangerschap. De massa van rode bloedcellen neemt toe met 15% in de eerste week van het puerperium, om ongeveer 3 tot 4 maanden later te normaliseren.

In de eerste week van het puerperium treedt ook een toename van bloedplaatjes, leukocyten en enkele stollingsfactoren op. Wat lichaamsvocht betreft, is er een verlies van 1 tot 2 liter extracellulair vocht in de eerste week en 1 tot 1,5 liter per week in de volgende 5 weken.

Vrouwelijk voortplantingssysteem

In het vrouwelijke voortplantingssysteem neemt de grootte en het gewicht van de baarmoeder af. Er vindt een reeks samentrekkingen van de baarmoeder plaats die bloedingen verminderen en necrotisch weefsel elimineren. Evenzo maken deze het mogelijk om de grootte van het orgaan te verkleinen totdat, in ongeveer zes weken, het gewicht vóór de zwangerschap is bereikt.

Na episiotomie is de vagina oedemateus, glad en slap. Vanaf de derde week verdwijnt het oedeem en beginnen vaginale plooien te verschijnen. Tussen de zesde en de achtste week is het herstel van de vaginale introïtus en de wanden van de vagina voltooid.

Wanneer de bevalling plaatsvindt en de placenta wordt geëlimineerd, is er een plotselinge afname van placenta-steroïden en lactogenen, wat de werking van prolactine op de borstklieren remt en de melksynthese begint. De borsten worden groter en zien er gezwollen en strak uit.

Spijsvertering

In de postpartumperiode, als de druk die door de baarmoeder en de foetus op het spijsverteringsstelsel wordt uitgeoefend, verdwijnt en de omvang van de baarmoeder afneemt, worden de ingewanden in de buikholte opnieuw gerangschikt.

In de eerste week kan er wat verstopping optreden, maar na de tweede week verbetert de motiliteit en neemt de maaglediging toe, waardoor reflux en brandend maagzuur verdwijnen. De metabolische functie van de lever herstelt de waarden van vóór de zwangerschap vanaf de derde week.

Urine- en nierstelsel

De nieren blijven vergroot tot de eerste maand van het puerperium, evenals de verwijding van de urineleiders. De nierfunctie keert terug naar de waarden vóór de zwangerschap na de eerste week van de puerperale periode.

Tijdens het puerperium is er een toename van de diurese door de verwijdering van overtollig vocht uit het extracellulaire compartiment.

Gewichtsverlies.

Er is een onmiddellijk gewichtsverlies door het lozen van het kind, de placenta, het vruchtwater en ongevoelige verliezen tijdens de bevalling. Deze verliezen veroorzaken een gewichtsvermindering van ongeveer 5 tot 6 kg in het onmiddellijke puerperium.

Vervolgens verliezen ze in de eerste week 1 tot 2 kg gewicht en in de daaropvolgende vijf weken verliezen ze tussen de 1 en 1,5 kg per week. De reden voor dit gewichtsverlies heeft te maken met de eliminatie van lichaamswater, zoals hierboven uitgelegd.

Classificatie

Vanuit klinisch oogpunt omvat het puerperium drie opeenvolgende perioden:

- Het onmiddellijke puerperium, inclusief de eerste 24 uur na de bevalling.

- Het bemiddelende puerperium, dit loopt van de tweede dag tot het einde van de eerste week en voor sommige auteurs tot de tiende dag.

- Het late puerperium eindigt rond 40-45 postpartum. Het komt overeen met de tijd die nodig is voor het volledig herstel van de vrouwelijke geslachtsorganen en de terugkeer van de vrouw in haar toestand vóór de zwangerschap.

Referenties

1. Gardner, DG, Shoback, D., en Greenspan, FS (2007). Greenspan's fundamentele en klinische endocrinologie. McGraw-Hill Medical.
2. Hladunewich, MA, Lafayette, RA, Derby, GC, Blouch, KL, Bialek, JW, Druzin, ML,… & Myers, BD (2004). De dynamiek van glomerulaire filtratie in het puerperium. American Journal of Physiology-Renal Physiology, 286 (3), F496-F503.
3. Melmed, S., & Conn, PM (Eds.). (2007). Endocrinologie: basisprincipes en klinische principes. Springer Science & Business Media.
4. Peralta M., Octavio Klinische aspecten van het puerperium, (1996) Chileens Instituut voor Reproductieve Geneeskunde (ICMER)
5. Tan, EK en Tan, EL (2013). Veranderingen in fysiologie en anatomie tijdens de zwangerschap. Beste praktijken en onderzoek Klinische verloskunde en gynaecologie, 27 (6), 791-802.
6. Verel, D., Bury, JD, & Hope, A. (1956). Veranderingen in het bloedvolume tijdens de zwangerschap en het puerperium. Klinische wetenschap, 15, 1-7.