De tourniquet- test of Rumpel-Leede-test is een test die wordt uitgevoerd om de kwetsbaarheid van de bloedvaten van een patiënt te onderzoeken. Het is een eenvoudige, gemakkelijk uit te voeren test, die doorgaans wordt gebruikt bij patiënten met dengue-symptomen.
Het bestaat uit het plaatsen van een lus of een ander element op de arm van de patiënt dat de normale bloedsomloop onderbreekt. Wanneer kleine rode laesies op de huid van de patiënt verschijnen in een aantal groter dan 30, wordt de test als positief beschouwd.
Door https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpg Galerij: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.html Welkom Collectie galerij (2018-04-02): https: // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=36347195
Hoewel de positiviteit van de test geen definitieve diagnose is van dengue of een bepaalde aandoening van de bloedsomloop, werkt het wel als een voorspeller voor de mogelijkheid van bloeding bij deze patiënt.
De tourniquet-test is een soort lichamelijk onderzoek dat veel wordt gebruikt, vooral in gezondheidscentra waar niet de nodige middelen zijn om de noodzakelijke bloedtesten uit te voeren die een diagnose stellen van een ziekte die bloedingen veroorzaakt.
Tourniquet-test
De tourniquet-test is een techniek die voornamelijk wordt gebruikt om ziekten te evalueren die capillaire kwetsbaarheid of een verminderd aantal bloedplaatjes bij een patiënt veroorzaken.
Het fenomeen dat bij de patiënt optreedt wanneer de test positief is, werd beschreven door Dr. Theodor Rumple in 1909 en opnieuw in 1911 door Dr. Carl Stockbridge Leede.
Ze voerden toen onderzoeken uit bij patiënten met roodvonk of roodvonk, een infectieziekte die wordt veroorzaakt door besmetting met de bacterie Streptococcus pyogenes. Deze aandoening presenteert zich met het verschijnen van kleine rode huidlaesies, petechiën genaamd.
Petechiae verschijnen wanneer de kleinste bloedvaten, capillairen genaamd, kwetsbaar worden door een ziekte of wanneer het aantal bloedplaatjes van de patiënt erg laag is. Bloedplaatjes zijn verantwoordelijk voor het beheersen van bloedingen, dus als er niet genoeg zijn, treden stollingsstoornissen op.
Werkwijze
Idealiter wordt de test uitgevoerd met de manchet van een bloeddrukmeter. Voor een juiste werking moet de bloeddruk van de patiënt worden gemeten en moet de gemiddelde arteriële druk (MAP) worden gebruikt als een limiet om de manchet op te blazen en de patiënt niet bloot te stellen aan onnodige en pijnlijke schade aan de arm.
Door Michael V Hayes op de Engelstalige Wikipedia, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2941104
Als we bijvoorbeeld weten dat de normale waarden van de arteriële druk tussen 60 en 80 mmHg liggen, kunnen we de test doen door de manchet op te blazen tot 70 mmHg als de patiënt een druk heeft van 120/80 mmHg.
Hoewel deze berekening moet worden uitgevoerd met alle elementen die de wiskundige formule bevat (MAP = (cardiale output x systemische vasculaire weerstand) + centrale veneuze druk), is het doel van de test om een snelle test te zijn, dus het is berekent een gemiddelde op basis van de druk van de patiënt op het moment van het onderzoek.
Zodra de bloeddruk is gemiddeld, wordt de manchet opgeblazen tot dat aantal en wacht 5 minuten om leeg te lopen. Na twee minuten wordt de evaluatie van het ledemaat van de patiënt uitgevoerd.
Als u niet over de benodigde apparatuur beschikt, kan het onderzoek worden uitgevoerd met een tourniquet, een elastische band waarmee de bloedcirculatie wordt gestopt, met een lus of met een ander apparaat waarmee de doorgang van bloed naar de ledemaat van de patiënt.
Door https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpg Galerij: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.html Welkom Collectie galerij (2018-04-02): https: // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=36347195
Resultaten
Wanneer de armdruk die wordt uitgeoefend door de manchet, of door het gebruikte element, wordt opgeheven, wordt de huid op het ledemaat van de patiënt beoordeeld.
Als de vorming van petechiën wordt aangetoond in een getal groter dan 30 in een gebied van 10 cm, of groter dan 10 in een gebied van 3 cm, zal de test positief zijn.
Petechiae zijn kleine, puntvormige laesies die zich op de huid bevinden. Ze zijn plat, millimetrisch en rood van kleur. Het uiterlijk duidt op bloeding vanwege de kwetsbaarheid van de haarvaten, de terminale bloedvaten met een zeer kleine diameter.
Wanneer capillairen broos worden als gevolg van klinische omstandigheden, treedt extravasatie van bloedcellen op, de zogenaamde erytrocyten. Deze abnormale lekkage van rode bloedcellen in de huid veroorzaakt het verschijnen van petechiën.
Een positief resultaat geeft aan dat de patiënt een aandoening heeft die kwetsbaarheid van de bloedvaten of een afname van het aantal bloedplaatjes veroorzaakt, waardoor stoornissen in het normale stollingsproces ontstaan.
In tropische en subtropische landen is het gebruikelijk om te denken dat dengue de ziekte is die dit abnormale coagulatieproces veroorzaakt. De test kan echter positief zijn bij patiënten met andere aandoeningen zoals onder meer diabetes mellitus, hoge bloeddruk of roodvonk.
Klinische overwegingen
Wanneer de tourniquettest positief is, begint de arts met het onderzoeken van de diagnose van de patiënt.
Vanuit de vraagstelling en de achtergrond van de behandelde persoon wordt een bepaald profiel gevormd dat leidt tot de diagnostische aanpak.
Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van hoge bloeddruk of een of andere vorm van erfelijke bloedarmoede, kan dit de oorzaak zijn van capillaire kwetsbaarheid.
Bij een patiënt zonder medische geschiedenis die koorts en zwakte vertoont en die een positief resultaat van de tourniquet-test heeft, kan een dengue-infectie worden vermoed.
Dengue
Dengue is een virale ziekte die wordt overgedragen door de beet van een mug. Het is wereldwijd de meest voorkomende ziekte die wordt overgedragen door de beet van een insect. De uitzondering is in Europa, waar gevallen zeer zeldzaam zijn.
Meer dan honderd miljoen mensen lijden jaarlijks aan de aandoening in de wereld en het is de oorzaak van 25.000 jaarlijkse sterfgevallen in meer dan honderd landen. Dengue-sterfgevallen komen voornamelijk voor bij kinderen.
Het wordt overgedragen door de vrouwelijke soort van de Aedes aegypti-mug, die veel voorkomt in tropische en subtropische landen. Het is echter een snel vermenigvuldigend insect, dus het is momenteel een soort die in veel landen wordt aangetroffen zonder onderscheid in klimaten.
Door Nuwan Devinda - Eigen werk, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=80064218
De ziekte veroorzaakt onder andere koorts en kwetsbaarheid van de haarvaten via een weinig bekend en bestudeerd mechanisme, en kan in de meest ernstige gevallen van de ziekte tot de dood leiden.
Referenties
- Grande, A. J; Reid, H; Thomas, E; Foster, C; Darton, TC (2016). Tourniquet-test voor Dengue-diagnose: systematische review en meta-analyse van diagnostische testnauwkeurigheid. PLoS negeerde tropische ziekten. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Halsey, E.S; Vilcarromero, S; Forshey, B. M; Rocha, C; Bazan, ik; Stoddard, S. T; Morrison, AC (2013). Uitvoering van de tourniquet-test voor het diagnosticeren van dengue in Peru. Het Amerikaanse tijdschrift voor tropische geneeskunde en hygiëne. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Mayxay, M; Phetsouvanh, R; Moore, C. E; Chansamouth, V; Vongsouvath, M; Sisouphone, S; Newton, PN (2011). Voorspellende diagnostische waarde van de tourniquet-test voor de diagnose van dengue-infectie bij volwassenen. Tropische geneeskunde en internationale gezondheid: TM & IH. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Pacheco Acuña, R; Romero Zúñiga, J. (2008). Tourniquet-test als voorspeller van spontane bloeding in gevallen van klassieke dengue door den-2. Costa Rican Journal of Public Health, 17 (33), 19-23. Genomen uit: scielo.sa.cr
- Varela, D; Tran, D; Ngamdu, K; Trullender, B; Mukherjee, D; Abbas, A. (2016). Rumpel-Leede-fenomeen dat zich voordoet als hypertensieve urgentie. Proceedings (Baylor University. Medical Center), 29 (2), 200–201. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Schaefer, TJ; Wolford, RW. (2019). Knokkelkoorts. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Gubler, DJ (1998). Dengue en dengue hemorragische koorts. Clinical microbiology reviews, 11 (3), 480-496. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov