RONDE PRONATOR: OORSPRONG, INSERTIE, FUNCTIES, INNERVATIE - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

De pronator teres is een spier van de onderarm, ook bekend onder de naam musculus pronator teres of radii teres. Het is een afgeplatte spier, schuin en oppervlakkig gepositioneerd op het voorste en proximale deel van de onderarm.

Deze spier wordt geïnnerveerd door de medianuszenuw en geleverd door de ulnaire slagader en de radiale slagader. Het kennen van het pad, niet alleen van de spier maar ook van de medianuszenuw, is essentieel om een ​​adequate behandeling te kunnen bieden, vooral wanneer de zenuw wordt bekneld en de pijn straalt van de onderarm naar de hand.

Schema waarbij verschillende spieren van de onderarm worden getoond en de pronator teres wordt gemarkeerd. Bron: Selket op Engelse Wikipedia. Bewerkte afbeelding.

Deze spier is erg handig, omdat het de onderarm laat draaien, pronatie genaamd. Daarom kunnen die activiteiten of sporten die herhaaldelijk de rotatie van de pols en onderarm als hoofdbeweging hebben, de pronator teres-spier aantasten.

Bijvoorbeeld de beweging die golfers, honkbalspelers en speerwerpers moeten maken in hun respectievelijke sporten.

Oorsprong

Spier bestaat uit twee bundels spiervezels, ook wel bundels genoemd. De dikste komt uit de benige bult. De laatste bevindt zich aan de binnenkant van de elleboog, net boven de trochlea, dat wil zeggen de mediale epicondylus van de humerus of epitrochlea.

Terwijl de dunste fascicle afkomstig is van het uitsteeksel van de ellepijp, het coronoïde proces van de ellepijp genoemd.

Invoeging

De pronator teres-spier wordt geïmplanteerd naar het distale en laterale gebied van de straal, met name in het middelste derde deel.

Kenmerken

De pronatornaam komt van het woord pronatie, van het Latijnse pronatio. De term pronatie betekent rotatie, in dit geval van de onderarm. Daarom verwijst de naam van de pronatorspier naar zijn functie.

De pronator teres begeleidt het pronatorvierkant in de roterende beweging. Beide spieren slagen erin de onderarm te positioneren met de handrug naar boven gericht. Deze beweging wordt pronatie genoemd. Het laat ook de onderarm toe om naar boven te buigen.

De tegenovergestelde beweging, waarbij de rug van de hand naar beneden is, wordt supinatie genoemd en wordt uitgevoerd door andere spieren.

Opgemerkt moet worden dat de pronator teres een hulp- of secundaire spier is, aangezien de pronator quadratus de belangrijkste spier bij pronatie is. De pronator teres-spier bereikt zijn grootste kracht wanneer de arm wordt gestrekt.

Innervatie

De musculus pronator teres of pronator teres wordt geïnnerveerd door de medianuszenuw. Deze bevindt zich tussen de twee spiervezels van de pronatorspier.

Vascularisatie

De spieren moeten worden geïrrigeerd met bloed om goed te kunnen functioneren. In die zin wordt de pronatorspier gevoed door de ellepijp of ellepijpslagader en door de radiale slagader.

Syndromen

Pronator-syndroom

Het werd voor het eerst beschreven door Seyffarth. Het treedt op wanneer de medianuszenuw om de een of andere reden wordt samengedrukt.

De zenuw kan worden gecomprimeerd door verschillende oorzaken, waaronder aangeboren afwijkingen, trauma, spierhypertrofie, tumoren, onder andere. Deze oorzaken kunnen een anatomische verplaatsing van zijn pad veroorzaken en compressie ervan veroorzaken.

Typisch verlaat de zenuw de ulnaire fossa en vervolgt zijn pad tussen de twee koppen van de pronator teres (ulnaire en humorale).

Rivero et al. Ontdekten echter dat de medianuszenuw soms andere routes kan hebben en achter de koppen van de spiervezels van de pronator teres of achter een van de koppen (ellepijp of humoraal) van dezelfde spier kan passeren.

Andere keren kan de medianuszenuw de ellepijpkop van de pronator teres doorboren.

De zenuw kan ook worden samengedrukt wanneer deze door de vezelbogen gaat. Deze worden gevormd door de oppervlakkige buigspier van de vingers en de pronator teres-spier, of beide.

Aan de andere kant is het mogelijk dat de medianuszenuw bij de elleboog (supracondylair gebied) is samengedrukt vanwege de aanwezigheid van het Struthers-ligament. Dit ligament komt slechts bij 2% van de bevolking voor. De aandoening wordt het Struthers-syndroom genoemd.

Al deze veranderingen kunnen pijn in de onderarm en hand veroorzaken. Soms kan er sprake zijn van zwakte in de bewegingen van de duim (duim-oppositie), krachtverlies en paresthesie (verminderd gevoel).

Wanneer het pronatorsyndroom gepaard gaat met carpaal tunnelsyndroom, wordt het klinische beeld het dubbele compressiesyndroom genoemd.

De behandeling van het pronatorsyndroom hangt af van de oorzaak. Meestal verdwijnt het met rust, maar in andere gevallen is chirurgische decompressie noodzakelijk.

Carpaal tunnel syndroom

Het wordt geproduceerd door compressie van de tak van de medianuszenuw die de pols voedt, de cutane palmaire tak. Verdikking, trauma en ontsteking van de polspezen kunnen de carpale tunnel vernauwen en de zenuw samendrukken.

Dit kan worden veroorzaakt door andere aandoeningen, zoals reumatoïde artritis of door overmatig gebruik van flexie en beweging van de pols. Bijvoorbeeld mensen die uren aan het typen zijn op een computer en de muis overmatig gebruiken.

Vrouwen hebben meer kans op carpaal tunnel syndroom dan mannen. Symptomen zijn gevoelloosheid, tintelingen en pijn in de hand en vingers. Soms kan de pijn uitstralen naar de onderarm.

De behandeling kan rust, spalken, ijs, orale ontstekingsremmers en uiteindelijk een chirurgische behandeling omvatten.

Epicondylitis

Epicondylitis is een zeer pijnlijke aandoening aan de elleboog. Het wordt geproduceerd door overmatige roterende bewegingen van de onderarm. Er zijn twee soorten, laterale en mediale epicondylitis.

De eerste komt veel voor bij tennissers, daarom wordt hij in de volksmond bekend als 'tenniselleboog', terwijl de tweede veel voorkomt bij mensen die golf of honkbal beoefenen, daarom wordt de aandoening vaak 'tenniselleboog' genoemd. de elleboog van een golfer of honkbal. '

Mediale epicondylitis treedt op als gevolg van de betrokkenheid van de pronator teres-spier, hoewel de flexor carpi radialis en palmaris longus ook betrokken kunnen zijn.

Diagnose

Lichamelijke onderzoekstests

Hiervoor kunnen meerdere manoeuvres worden uitgevoerd. Onder hen is de compressietest van pronator teres. Deze test laat zien of er sprake is van een betrokkenheid van de medianuszenuw.

De test bestaat uit het zitten van de patiënt met zijn gezicht naar hem toe. De elleboog van de patiënt is ongeveer licht gebogen (20 ° - 45 °). De arts houdt met de ene hand de elleboog van de patiënt vast en met de andere hand. De patiënt wordt gevraagd om te proberen de onderarm te strekken en te draaien, terwijl de arts de beweging weerstaat.

De patiënt kan ook worden gevraagd om de onderarm met kracht permanent te draaien, zonder dat de onderarm door de onderzoeker wordt geblokkeerd.

Een andere manoeuvre die kan worden uitgevoerd, is weerstand bieden aan de rotatie en buiging van de pols. Ten slotte worden de wijs-, ring- en pinkvinger uitgestrekt terwijl de patiënt probeert de middelvinger naar zichzelf toe te buigen. Deze laatste test is op zichzelf meestal pijnlijk en vervelend.

Alle genoemde tests worden op dezelfde manier geïnterpreteerd. Een test is positief wanneer de patiënt tijdens de test een paresthetisch gevoel ervaart langs het gehele pad van de zenuw.

Andere diagnostische tests

Elektromyografie is niet nuttig bij het diagnosticeren van het pronatorsyndroom. Terwijl radiografie alleen nuttig is in de aanwezigheid van het Struthers-ligament.

Van zijn kant heeft echografie weinig zin, tenzij er een tumor, hypertrofie of hematoom is die compressie van de medianuszenuw kan veroorzaken.

Tenslotte werkt magnetische resonantie beeldvorming erg goed, maar heeft het nadeel dat het erg duur is.

Referentie

1. "Pronator teres spier." Wikipedia, de gratis encyclopedie. 12 juni 2019, 17:56 UTC. 12 augustus 2019, 15:51 wikipedia.org.
2. Riveros A, Olave E, Sousa-Rodrigues C.Relaties tussen mediane zenuw en pronatorronde spier in de ulnaire regio: anatomisch-klinische implicaties. J. Morphol. 2015; 33 (4): 1448-1454. Beschikbaar op: scielo.org
3. Paz E. Fysiotherapeutische behandeling bij fracturen van het distale lidmaat van de humerus. Ik werk om in aanmerking te komen voor de beroepstitel Fysiotherapeut en revalidatie. 2018. Inca Garcilaso De La Vega Universiteit. Peru. Beschikbaar op: repository.uigv.edu.pe
4. Alves N, Cândido P, Frazão R. Innervatie van de pronator teres-spier. J. Morphol, 2004; 22 (3): 237-240. Beschikbaar vanaf: scielo.conicyt.c
5. Vergara E, Mauricio D, Vela F.Anatomische beschrijving van de oorsprong van de flexor- en pronatorspieren in de mediale epicondylus van de humerus. Rev Cubana Ortop Traumatol, 2013; 27 (2): 199-208. Beschikbaar op: scielo.org
6. López L, Clifton J, Navarro E, Villarruel J, Zermeño J, Espinosa A, Lozano J, et al. Pronator-syndroom Orthotips, 2014; 10 (1): 46-57. Beschikbaar op: medigraphic.com
7. Weinek J. (2004). Sport anatomie. 4e editie, Editorial Paidotribo. Barcelona, ​​Spanje. Beschikbaar op: books.google