PROMONOCYTE: MORFOLOGIE, IDENTIFICATIE, PATHOLOGIEËN - BIOLOGIE - 2026

De promonocyt is een tussenstadium tussen de monoblast en de monocyt tijdens het proces van celdifferentiatie en rijping, monocytopoëse genaamd. Het is een onrijpe cel die onder normale omstandigheden nauwelijks wordt aangetroffen in het beenmerg en afwezig is in het perifere bloed.

Het maakt deel uit van het mononucleaire fagocytische systeem. Het vertoont morfologische kenmerken die de herkenning ervan in beenmerguitstrijkjes (onder fysiologische omstandigheden) of in perifeer bloed van patiënten met bepaalde soorten leukemie bepalen.

Promonocytencel in perifeer bloeduitstrijkje gezien bij 100x vergroting. Bron: .com (Keohane, Smith en Walenga 2013).

De promonocyt is eigenlijk een grote cel met een hoge nucleuscytoplasma-ratio, die tussen 15 en 20 µm meet. De kern vertoont een matig lakse chromatine, met 0 tot 2 nucleoli. Het cytoplasma is zeer basofiel en schaars met een matige aanwezigheid van zeer fijne azurofiele granulaties.

Het is echter moeilijk om het niet te verwarren met de promyelocyt, een onrijpe cel die tot de granulocytische afstamming behoort, omdat ze veel morfologische kenmerken gemeen hebben.

Daarom is het heel gebruikelijk om speciale cytochemische kleurstoffen te gebruiken om de aan- of afwezigheid van bepaalde enzymen te detecteren die helpen bij de definitieve identificatie.

Onder de enzymen die positief testen op promyelocyt zijn peroxidase, zure fosfatase en niet-specifieke esterases, zoals α-naftylbutyraatesterase en naftol-As-D-acetaatesterase.

Wat betreft de ziekten die aanwezig zijn met een toename van promonocyten in beenmerg en perifeer bloed zijn acute myelomonocytische leukemie (M4), acute monoblastische leukemie (m5a, m5b) en chronische myelomonocytische leukemie.

Deze vormen van leukemie zijn meestal erg agressief met een overleving tussen de 11 en 36 maanden.

Morfologie

De promonocyt is een cel die meet tussen 15-20 nm, met een bolvorm. De kern is prominent, excentrisch en onregelmatig, en kan een min of meer uitgesproken inkeping hebben. De kern wordt begrensd door een dunne film die het kernmembraan wordt genoemd.

In het binnenste van de kern is een nog laks chromatine zichtbaar en soms is het mogelijk om een ​​of twee nucleoli waar te nemen.

Het cytoplasma is schaars en rijk aan polyribosomen. Met klassieke kleuringen drukt het cytoplasma zijn affiniteit voor basiskleurstoffen uit, waarbij het een grijsblauwe kleur kleurt. In het interieur is de schaarse of matige aanwezigheid van violette azurofiele korrels met een buitengewoon fijn uiterlijk opmerkelijk.

Het kan vaak worden verward met de promyelocyt waarmee het veel morfologische kenmerken deelt.

Aan de andere kant, vanuit moleculair oogpunt, behoudt de promonocyt enkele immunofenotypische membraanmarkers van de monoblast (vorige fase), zoals CD 33 ⁺⁺ en HLA-DR ⁺ , maar verliest CD 34 en CD 38. En zoals Nieuwe membraanantigene markers verwerven CD 13 ⁺ , CD 11b ⁺ en CD89.

Deze laatste wordt ook wel de IgA Fc-receptor genoemd; deze receptor is belangrijk om de vernietiging van micro-organismen te stimuleren door de inductie van fagocytose.

ID kaart

Promonocyten kunnen soms worden verward met promyelocyten. Daarom kunnen cytochemische kleuringen worden gebruikt om ze te differentiëren voor een betrouwbaardere identificatie.

Promonocyte reageert bijvoorbeeld positief met speciale kleuringen voor de volgende enzymen: peroxidase, zuurfosfatase, arylsulfatase, α-naftylbutyraatesterase, N-acetyl-β-glucosaminidase en fluorgevoelig naftol-As-D-acetaatesterase.

Pathologieën die aanwezig zijn met verhoogde promonocyten

Acute myelomonocytische leukemie (M4)

Bij dit type leukemie zijn meer dan 30% van de cellen die in het beenmerg worden aangetroffen, blasten en meer dan 20% van de cellen met kern zijn van de monocytische reeks. Er wordt een M: E-verhouding groter dan 1 waargenomen; dit betekent dat de myeloïde reeks zich boven de erytroïde bevindt. Het kan voorkomen bij eosinofilie (M4-E).

Acute monoblastische leukemie M5 (m5a, m5b)

Bij deze leukemie is er een beenmerg met ongeveer 30% ontploffingen en hiervan komt 80% overeen met cellen van de monocytaire reeks. Terwijl de cellen die tot de granulocytische lijn behoren, zijn afgenomen (<20%).

Deze leukemie is verdeeld in twee, m5a en m5b. In m5a wordt de monocytaire reeks vertegenwoordigd door de bijna exclusieve aanwezigheid van monoblasten (> 80%), daarom wordt deze slecht gedifferentieerd genoemd. Monoblasten zijn overvloedig aanwezig in perifeer bloed en hebben een zeer slechte prognose; ze komen meestal voor bij jonge patiënten.

Hoewel m5b <80% van de monocytische reeks aanwezig is in beenmerg, komt het overeen met monoblasten en aan de andere kant is er een groter aantal promonocyten en monocyten; om deze reden wordt het gedifferentieerde leukemie genoemd. In perifeer bloed is er een significante toename van circulerende monocyten.

Als onderdeel van de diagnose moet er rekening mee worden gehouden dat bij deze pathologie het lysozym-enzym op vrij hoge niveaus wordt aangetroffen.

Chronische myelomonocytische leukemie

Deze ziekte wordt gediagnosticeerd wanneer gedurende meer dan 3 maanden een constant hoog aantal rijpe monocyten wordt waargenomen in het perifere bloed; evenals eosinofielen.

Chronische myelomonocytische leukemie kan worden ingedeeld in 1 en 2, afhankelijk van het percentage onrijpe cellen dat aanwezig is in het perifere bloed en in het beenmerg.

Type 1 wordt gekenmerkt door een percentage onrijpe cellen van minder dan 5% in perifeer bloed en minder dan 10% in beenmerg.

Bij type 2 is er meer dan 5%, maar minder dan 20% onrijpe cellen in perifeer bloed en tussen 10-20% in beenmerg.

Onder de onrijpe cellen die in perifeer bloed aanwezig zijn, bevindt zich de promonocyt, samen met monoblasten en myeloblasten.

Bovendien is er een afwezigheid van het Philadelphia-chromosoom, wat chronische myeloïde leukemie uitsluit. Dysplasie kan aanwezig zijn in andere cellijnen, dat wil zeggen dat abnormale groei kan worden waargenomen in de precursoren van rode bloedcellen en bloedplaatjes.

Het valt vooral volwassenen of ouderen aan.

MonoMAC-syndroom

Deze zeldzame pathologie wordt veroorzaakt door een mutatie in het GATA2-gen. Het wordt gekenmerkt door de gedeeltelijke of totale afwezigheid van de monocytische celreeks in perifeer bloed, evenals andere cellen zoals NK-lymfocyten, B-lymfocyten en dendritische cellen.

Deze patiënten lopen een hoog risico op opportunistische infecties en maligniteiten. Het wordt beschouwd als een immunodeficiëntie-aandoening en de behandeling is gericht op beenmergtransplantatie.

Referenties

1. Kindt T, Goldsby R, Osborne B. (2007). Kuby's immunologie. 6e editie, Redactioneel McGraw-Hill Interamericana. Mexico. Beschikbaar op: oncouasd.files.wordpress.com
2. Promonocyten. EcuRed. 16 september 2016, 18:28 UTC. 6 Jul 2019, 02:59 Beschikbaar in: ecured
3. "Ziekten van het beenmerg". eusalud. 2 maart 2017, 10:06 UTC. 6 juli 2019, 02:58 eusalud.
4. Monocyte. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 4 juni 2019, 04:11 UTC. 6 juli 2019, 03:04 wikipedia.
5. Informatie over chronische myelomonocytische leukemie en juveniele myelomonocytische leukemie. Leukemie Lymphoma Society. 2016 Beschikbaar op: .lls.org / sites
6. Perea G. Prognostische factoren bij acute myeloïde leukemie: bruikbaarheid van immunofenotypische en moleculaire studies. 2011. Scriptie om in aanmerking te komen voor de graad van doctor. Autonome Universiteit van Barcelona. Beschikbaar op: tdx.cat/bitstream.
7. Sánchez P, Sánchez A, Moraleda JM (2017). Hematologie Undergraduate. 4e editie. Virgen de la Arrixaca Universitair Klinisch Ziekenhuis. Murcia. Hoogleraar geneeskunde. Universiteit van Murcia.
8. Camargo J, Lobo S, Hsu A, Zerbe C, Wormser G, Holland S. MonoMAC-syndroom bij een patiënt met een GATA2-mutatie: casusrapport en overzicht van de literatuur. Klinische infectieziekten: een officiële publicatie van de Infectious Diseases Society of America, 57 (5), 697-699. Beschikbaar in: ncbi.nlm.nih.gov