CENTRAAL VENEUZE DRUK: HOE HET WORDT GEMETEN, WAAR HET VOOR IS, WAARDEN - GENEESMIDDEL - 2026

De centrale veneuze druk, ook bekend onder de afkorting PVC, is de druk van de bloedspiegel van de wanden en het rechter atrium van de vena superior. Het is een uiterst belangrijke hemodynamische parameter, aangezien het het resultaat is van de combinatie van circulerend bloedvolume in relatie tot de contractiekracht van de rechterkamer.

Klinisch geeft de centrale veneuze druk een zeer nauwkeurig beeld van het bloedvolume van de patiënt, evenals de kracht waarmee de rechterkant van het hart samentrekt; in feite vertegenwoordigt de centrale veneuze drukwaarde zelf de rechterventrikelvoorbelasting (vulvolume van het ventrikel aan het einde van de diastole).

Bron: pexels.com

Om de centrale veneuze drukwaarden te verkrijgen, is het noodzakelijk om een ​​centrale veneuze toegang te hebben, hetzij jugularis of subclavia, met een katheter die lang genoeg is zodat de punt zich in de vena cava superior of het rechter atrium bevindt.

Wat is centrale veneuze druk?

De eenvoudigste manier om de centrale veneuze druk te omschrijven, is dat deze de hoeveelheid bloed vertegenwoordigt die via de systemische circulatie (veneuze terugkeer) naar het hart terugkeert.

Dit bloed oefent druk uit op de wanden van de inferieure vena cava en op het rechter atrium, dit is de waarde die wordt verkregen wanneer het PVC wordt gemeten.

De hemodynamische implicaties van deze parameter gaan echter veel verder, aangezien veneuze terugkeer op zijn beurt het vulvolume van de rechterventrikel weergeeft, dat wil zeggen de hoeveelheid bloed erin aan het einde van de diastole.

Dit volume bepaalt op zijn beurt de intensiteit van het hartarbeid, aangezien volgens het Frank-Starling-mechanisme, hoe groter het uiteindelijke diastolische volume van het ventrikel (en dus grotere uitrekking van de hartspiervezels), hoe groter de samentrekkingsintensiteit van de myocardium.

De centrale veneuze druk maakt dus een indirecte schatting mogelijk van hoe het rechterhart functioneert.

Zoals gemeten?

Om PVC te meten, is het nodig om een ​​centrale veneuze toegang te hebben met een katheter waarvan de lengte het mogelijk maakt de punt in de vena cava superior of in het rechter atrium te plaatsen.

Nadat de katheter is geplaatst met behulp van de conventionele techniek voor centraal veneuze toegang, moet een thoraxfoto worden gemaakt om de positie van de katheter te bevestigen. In feite moet onder normale omstandigheden de plaatsing plaatsvinden met behulp van fluoroscopie om te allen tijde de positie van de punt van de centrale lijn te kennen.

Zodra de centrale veneuze toegang is beveiligd, moet het benodigde materiaal om PVC te meten beschikbaar zijn.

-Materialen

De materialen die nodig zijn om deze maatregel te nemen, worden veel gebruikt in ziekenhuizen. Ze moeten allemaal steriel zijn en met handschoenen worden gehanteerd om besmetting van de centraal veneuze toegang te voorkomen.

Het is belangrijk dat de verbindingsleidingen niet buitensporig lang zijn, omdat dit tot verkeerde waarden kan leiden.

Dat gezegd hebbende, moet het volgende materiaal worden gelokaliseerd:

- Male-male verlengbuis (K-50).

- 3-weg sleutel.

- Fysiologische oplossing (fles van 250 cc).

- Infusieapparatuur (macrodruppelaar).

- PVC regel.

- Steriele handschoenen.

Zodra al het materiaal is georganiseerd en bij de hand is, kan het PVC worden gemeten, met behulp van de handmatige of geautomatiseerde techniek.

-Handmatige techniek

De manuele techniek wordt vaak gebruikt bij ernstig zieke patiënten die worden behandeld in een traumaschokkamer, intermediaire zorgkamer en zelfs intramurale ruimtes voor kritisch zieke patiënten, maar waar geautomatiseerde monitoring niet altijd beschikbaar is.

Het is ook een optie om bij twijfel de resultaten van de automatische methode te valideren.

Deel één: positionering en verbindingen

Ten eerste moet het hoofd van de patiënt onder een hoek van 15 graden op het horizontale vlak worden geplaatst; Idealiter zouden de benen parallel aan dit vlak moeten blijven.

Zodra de patiënt is gepositioneerd, moet het ene uiteinde van de man-man-extender worden aangesloten op de centrale lijn. Het andere uiteinde maakt verbinding met een driewegkraan.

Vervolgens wordt de PVC-liniaal aangesloten op de 3-wegklep. Tegelijkertijd plaatst een assistent de infusieset (macrodruppelaar) in de fysiologische oplossing en zuivert de lijn.

Zodra dit is gebeurd, kan de laatste vrije klem van de driewegschakelaar op de oplossing worden aangesloten.

Deel twee: meten

Wanneer alle elementen van het systeem zijn verbonden en op hun plaats zijn, wordt de PVC-dekvloer geprimed. Dit doet u door de 3-wegkraan in de volgende positie te plaatsen:

- Centrale lijn (naar de patiënt) gesloten.

- Open fysiologische oplossing.

- Open PVC-regel.

Fysiologische oplossing mag door het systeem stromen totdat deze uit het vrije (bovenste) uiteinde van de PVC-liniaal begint te stromen, waarna de infusieset wordt gesloten.

De PVC-liniaal wordt dan naast de thorax van de patiënt geplaatst ter hoogte van de Louis-hoek, loodrecht op de horizontaal om de 3-wegklep in de volgende positie te openen:

- Open centrale lijn (naar de patiënt).

- Gesloten fysiologische oplossing.

- Open PVC-regel.

Zodra dit is gebeurd, begint de oplossing op de PVC-liniaal door de centrale lijn naar de patiënt te gaan totdat het een punt bereikt waarop het niet langer wordt geïnfundeerd. Deze positie staat bekend als de swingtop en vertegenwoordigt de centrale veneuze drukwaarde.

Als de procedure is voltooid, worden alle systemen gesloten met hun veiligheidsclips en wordt de PVC-waarde geregistreerd. Het is niet nodig om iets los te koppelen, aangezien de centrale veneuze druk meestal periodiek wordt gemeten.

Als het systeem eenmaal is aangesloten, kan het daarom herhaaldelijk worden gebruikt. Het belangrijkste bij opeenvolgende opnamen is dat u niet vergeet om de PVC-liniaal voor elke meting te primen om betrouwbare metingen te verkrijgen.

-Geautomatiseerde techniek

De geautomatiseerde techniek lijkt sterk op de handmatige techniek, het enige verschil is dat in plaats van de PVC-meetlat een druktransducer wordt gebruikt die is aangesloten op de multiparametermonitor.

Dus de verbinding is als volgt:

- Een uiteinde van de 3-wegklep aangesloten op de centrale rail.

- Andere uiteinde aangesloten op de infusieset.

- De laatste verbinding is met de druktransducer van de multiparametermonitor.

Techniek

Als alle verbindingen zijn gemaakt, moeten alle lijnen worden geprimed om vervolgens de verbinding met de centrale lijn te openen.

Zodra dit is gebeurd, geeft de druktransducer de informatie door aan de multiparametermonitor, die de drukwaarde op het scherm weergeeft in millimeters kwik of centimeters water (het hangt allemaal af van de configuratie van de apparatuur).

Bij het gebruik van de geautomatiseerde techniek is het niet nodig om de verbindingen te sluiten zodra de PVC-monitoring begonnen is, aangezien het met deze methodologie continu en in realtime kan worden gemeten.

Ook als de verbindingen zijn bevestigd aan de arm van de patiënt zodat ze zich ter hoogte van het rechter atrium bevinden, is het niet nodig om het hoofd van de patiënt op te heffen.

Waar is het voor?

Centrale veneuze druk is erg nuttig om twee zeer relevante parameters te evalueren bij de behandeling van ernstig zieke patiënten:

- Bloedvolume.

- Functie van het rechterventrikel.

De PVC-waarde correleert rechtstreeks met het circulerende bloedvolume. Dus hoe lager het PVC, hoe minder vloeistof er beschikbaar is in de intravasculaire ruimte.

Aan de andere kant, wanneer het rechterventrikel niet goed functioneert, neigt de centrale veneuze druk ver boven normaal te stijgen, aangezien het rechterhart niet in staat is om het uiteindelijke diastolische volume adequaat te evacueren, waardoor bloed zich ophoopt in het grote veneuze vaten.

Om onderscheid te maken tussen volume-overbelasting en rechterventrikel systolische disfunctie, moet de CVP-waarde worden gecorreleerd met diurese.

Dus als de diurese wordt gehandhaafd (gemiddeld 1 cc / kg / uur), duiden verhoogde CVP-waarden op rechterventrikeldisfunctie, terwijl als de diurese wordt verhoogd, een hoge CVP duidt op vloeistofoverbelasting.

Normale waarden

Normale PVC-waarden moeten tussen 5 en 12 cm water liggen.

Bij gebruik van geautomatiseerde apparatuur die PVC in millimeters kwik rapporteert, moet de normale waarde tussen 4 en 9 mmHg liggen.

In het geval dat metingen van dezelfde patiënt in cm H20 en mmHg moeten worden vergeleken, moet er rekening mee worden gehouden dat 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Om dus van cm H20 naar mmHg te gaan, moet de waarde van centimeters water worden gedeeld door 1,36. Aan de andere kant, om van mmHg naar cm H2O te gaan, wordt de te transformeren waarde vermenigvuldigd met 1,36.

Referenties

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Centrale veneuze druk bij optimaal behoud van het bloedvolume. Archives of Surgery, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Centrale veneuze druk, pulmonale capillaire wiggedruk en intrathoracale bloedvolumes als preload-indicatoren bij patiënten met hartchirurgie. Europees tijdschrift voor cardio-thoracale chirurgie, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Voorspelt de centrale veneuze druk het reactievermogen van vloeistoffen? *: Een systematische review van de literatuur en het verhaal van zeven merries. Borst, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE en Hardy, KJ (1998). Centrale veneuze druk en het effect ervan op bloedverlies tijdens leverresectie. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Verhoogde centrale veneuze druk wordt in verband gebracht met een verminderde nierfunctie en mortaliteit bij een breed spectrum van patiënten met hart- en vaatziekten. Journal of the American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.