TRENDELENBURG-STANDPUNT: GEBRUIK, ZORG, VOORDELEN, NADELEN - GENEESMIDDEL - 2026

De Trendelenburg-positie is een aanpassing van de rug- of ligpositie, die wordt bereikt door het individu in een bed te plaatsen dat tot ongeveer 45 ° kantelt, zodat het hoofd op een lagere as staat dan de voeten.

Het werd in de vroege jaren van de 20e eeuw gepopulariseerd door Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), die het routinematig gebruikte om chirurgische ingrepen in het bekkengebied te vergemakkelijken.

Trendelenburg-positie. Door Saltanat ebli - Eigen werk, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Het is een van de meest gebruikte houdingen tijdens buikwandcorrectie en bekkenoperaties, zowel open als laparoscopisch. Door de patiënt met deze neiging te positioneren, wordt de buikinhoud naar het diafragma verplaatst, waardoor de bekkenholte wordt vrijgemaakt, waardoor de chirurg gemakkelijker toegang krijgt.

Hoewel het meestal ook wordt gebruikt bij patiënten die zijn ingestort als gevolg van een verlaging van de bloeddruk, is het nut in deze gevallen niet wetenschappelijk bewezen.

De redenering van degenen die de Trendelenburg-houding gebruiken voor de behandeling van syncope als gevolg van hypotensie, is dat het plaatsen van de benen boven het hoofd de terugkeer van bloed vergemakkelijkt en de patiënt weer bij bewustzijn komt.

Omdat het een houding is die voornamelijk wordt gebruikt bij geanestheseerde personen, is het belangrijk dat het gezondheidsteam weet hoe de patiënt op de juiste manier moet worden geplaatst en eventuele afwijkingen in de cardiovasculaire en pulmonale status kan herkennen om complicaties te voorkomen.

Geschiedenis

Trendelenburg is het gelijknamige voor de functie en wordt gebruikt ter ere van de persoon die het beschreef, Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Dit was een Duitse chirurg die zich in wezen wijdde aan bekkenoperaties. Door deze studielijn te volgen, hebben de meeste van zijn klinische bijdragen te maken met procedures op dat gebied.

Friedrich Trendelenburg. Van onbekend - internet, publiek domein, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Een van zijn vele bijdragen op het gebied van chirurgie en anesthesiologie, is de beschrijving van een positie die chirurgie van de bekkenorganen mogelijk maakte.

Hoewel hij niet de eerste was die de positie beschreef, was hij degene die het aan het begin van de 20e eeuw populair maakte, gezien het een belangrijk hulpmiddel was voor het blootleggen van organen bij bekkenoperaties.

De positie bestaat uit het neerleggen van de patiënt met de voeten hoger dan het hoofd. In de beschrijving van dr. Trendelenburg waren de benen van de patiënt van de tafel. Tegenwoordig ligt de patiënt echter met zijn hele lichaam op het bedoppervlak.

Neem de Trendelenburg-positie aan

De patiënt moet in rugligging liggen, op zijn rug liggend, op een beweegbaar bed dat meer dan 30 ° kan kantelen.

Op deze manier mobiliseert de arts het oppervlak totdat de gewenste positie is bereikt. De beschrijving geeft aan dat er een helling van 45 ° moet zijn, waarbij het hoofd zich onder de as van de voeten bevindt.

De tegenovergestelde positie, waarbij de kanteling het bovenlichaam begunstigt en het hoofd boven de voeten laat, staat bekend als omgekeerde Trendelenburg.

Omgekeerde Trendelenburg. Door Saltanat ebli - Eigen werk, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Zorg

De Trendelenburg-houding is organisch en metabolisch een redelijk veilige positie voor de patiënt

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat wanneer het bed wordt gekanteld met de verdoofde patiënt, het kan bewegen en vallen. Daarom moet het worden vastgemaakt met een veiligheidsgordel of tape op heuphoogte of iets lager.

Het wordt aanbevolen om een ​​opgevuld materiaal onder het kniegewricht te plaatsen, zodat ze in semi-flexie zijn en zo blessures door spierverlenging voorkomen.

Het is belangrijk dat de armen volledig op de armleuningen rusten. Ter hoogte van de pols moeten de bovenste ledematen ook worden vastgemaakt met veiligheidsriemen of beugels om te voorkomen dat de armen tijdens de procedure heftig vallen.

Maakt gebruik van de Trendelenburg-positie

In de Trendelenburg-positie kunnen de intra-abdominale organen door de zwaartekracht naar het middenrif bewegen.

Deze beweging opent de bekkenruimte en vergemakkelijkt de uitvoering van chirurgische ingrepen, zoals hysterectomie of het verwijderen van ovariumtumoren.

De American Association of Anesthesiology (ASA) beveelt de Trendelenburg-positie aan als de ideale positie voor katheterisatie van centrale veneuze toegangen. Dit zijn speciale doorgangen, die ter hoogte van de subclavia-ader in de nek worden geplaatst voor het toedienen van de behandeling en het meten van de centrale veneuze druk.

Hoewel er geen wetenschappelijk bewijs is, voor of tegen, van het gebruik van deze positie bij patiënten die lijden aan hypotensieve syncope, is er in theorie een voordeel vanwege het feit dat het opheffen van de benen en het houden van het hoofd van de patiënt in een lager niveau is er een toename van de veneuze terugkeer, de hoeveelheid bloed die terugkeert van de onderste ledematen naar de hersenen.

Dus wanneer een persoon flauwvalt en de oorzaak een verlaging van de bloeddruk is, helpt deze positie hem om zijn bewustzijnsstaat te herwinnen.

Contra-indicaties

Bij de voorbereiding van de patiënt in de preoperatieve periode is de pulmonale evaluatie een van de belangrijkste waarmee rekening moet worden gehouden bij een patiënt die een procedure nodig heeft waarbij hij in deze positie moet worden geplaatst.

Door de patiënt te kantelen en het hoofd op een as lager dan die van de voeten te laten, oefenen de inwendige organen druk uit op het middenrif.

Onder normale omstandigheden is de druk die door de organen wordt uitgeoefend niet sterk genoeg om een ​​ademhalingscomplicatie te veroorzaken. Bij die patiënten met onderliggende ademhalingsaandoeningen kan het echter de diafragmatische mobiliteit verminderen en tot acuut ademhalingsfalen leiden.

Als het absoluut noodzakelijk is om een ​​patiënt met ademhalingsproblemen op deze manier te positioneren, moet de anesthesist op de hoogte zijn van eventuele veranderingen in de zuurstofverzadiging of de hoeveelheid zuurstof in het bloed van de patiënt.

Als er aanwijzingen zijn voor een verminderde ademhalingscapaciteit, moet de arts de patiënt horizontaal maken en de nodige maatregelen nemen om de normale ademhalingsconditie te herstellen.

Voor-en nadelen

Het belangrijkste voordeel van de Trendelenburg-positie wordt gezien bij chirurgische ingrepen van het bekken, aangezien deze holte smal is en de darmlussen het zicht belemmeren.

Wanneer de patiënt wordt gekanteld, wordt de dunne darm naar het middenrif bewogen en wordt de bekkenholte vrijgemaakt om comfortabel en zonder gevaar voor verwonding van de darmlussen te werken.

Een nadeel wordt waargenomen bij gelijktijdige chirurgische ingrepen. Het ene team van chirurgen opereert bijvoorbeeld aan een bekkentumor en een ander aan de galblaas van dezelfde patiënt. In deze situatie zou de Trendelenburg-positie het team dat aan de buik werkt belemmeren, dus het wordt niet aanbevolen om tegelijkertijd bekkenoperaties en intra-abdominale operaties uit te voeren.

Men heeft gezien dat deze positie de bloeddruk verhoogt en daarom moet het worden vermeden bij patiënten met hoge bloeddruk. Evenzo worden de intracraniële en oculaire drukken verhoogd.

Referenties

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Effecten van Trendelenburg-positie op hemodynamische status: een systematische review. Spoedgevallen Ontleend aan: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Trendelenburg-positie, voor- en nadelen. Rev. Med. Anest. Genomen van: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Welk bewijs is er dat beschrijft of de Trendelenburg- en / of gewijzigde Trendelenburg-posities effectief zijn voor de behandeling van gehospitaliseerde patiënten met hypertensie? Samenvatting van bewijsmateriaal voor snelle beoordeling. McGill University Health Center. Genomen uit: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Mythe: De Trendelenburg-positie verbetert de bloedsomloop in geval van shock. Canadian Journal Emergency Medicine. Genomen van: jems.com
5. Martin, JT (1995). De Trendelenburg-positie: een overzicht van de huidige neigingen over head-down tilt. AANAJ. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov