SACRALE PLEXUS: KENMERKEN, PAD, FUNCTIE, AANDOENINGEN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2025

De sacrale plexus is een complexe set van spinale zenuwen die verdeeld en onderling verbonden zijn in de vorm van een netwerk, verantwoordelijk voor het innerveren van de onderste ledematen, de billen en het bekken. De sacrale plexus komt van het Latijnse plexus sacralis.

Het kan worden bestudeerd door het in twee delen te verdelen. Een eerste deel bestaat uit de zenuwen die naar de onderste ledematen en naar het bekken gaan, de sacrale plexus zelf (lumbosacrale romp L4, L5) en sacrale zenuwen (achterste takken S1, S2 en S3).

Grafische weergave van de sacrale plexus. Bron: Henry Vandyke Carter. Bewerkte afbeelding.

Het tweede deel wordt de pudendusplexus genoemd en wordt gevormd door de voorste takken van de zenuwen S2-S3 en S4) die het perineum, de uitwendige geslachtsorganen en de viscerale organen van het bekken innerveren. De pudendusplexus is ook nauw verwant aan de hypogastrische plexus.

De sacrale plexus en pudendal worden vanwege hun intieme relatie als één bestudeerd en om het te bestuderen worden ze als volgt verdeeld. Het is verdeeld in 2 zijtakken (anterieur en posterieur) en een eindtak.

Elke zijtak is op zijn beurt verdeeld door verschillende zenuwen. De anterieure collaterale tak bestaat uit 5 zenuwen, dit zijn: interne obturator, rectale of inferieure hemorrhoidale, levator ani en coccygeale spieren, bekken splanchnic en pudendal.

Terwijl de posterieure collaterale tak 6 zenuwen omvat. Dit zijn: perforerende huidzenuw, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus inferior en posterior cutane dij.

Ten slotte bestaat de terminale tak uit de grotere heupzenuw of heupzenuw of beter bekend als de "heupzenuw".

Deze zenuwen vervullen verschillende functies, sommige zijn verantwoordelijk voor het sensorische deel van de spieren (tactiel), andere voor het motorische deel (beweging).

Evenzo zijn er die een vasomotorische functie hebben, dat wil zeggen, ze werken in op de bloedvaten (vasodilatator en vasoconstrictieve functie) en ten slotte hebben andere een proprioceptiefunctie (ze geven de positie van het lichaam aan).

kenmerken

De vorm van de sacrale plexus kan worden vergeleken met een driehoek, aangezien deze een hoekpunt en een basis bevat. De dikte van de sacrale zenuwen is breder naar het hoekpunt toe en ze worden dunner naarmate ze de basis naderen.

De sacrale plexus dankt zijn naam aan het feit dat hij wordt gevormd door de zenuwen S1, S2, S3 die overeenkomen met het sacrale gebied van het lichaam, samen met de zenuwen L4 en L5 (lumbosacraal).

Locatie en route

Voor het bereiken van de sacrale plexus is de lumbosacrale romp, deze passeert precies voor het sacro-iliacale gewricht en de vin van het heiligbeen, om later samen te komen in de ischiale inkeping of ook wel de grotere sciatische inkeping genoemd, waar deze versmelt met de eerste sacrale zenuw (S1), voor het voorste deel.

De sacrale plexus wordt daar geboren en vervolgt zijn reis, ook versmeltend met de sacrale zenuw 2 en 3 (S2 en S3) en gerelateerd aan de voorste tak van de sacrale zenuw 4 (S4), overeenkomend met de pudendusplexus.

Deze zenuwen verlaten vervolgens de voorste sacrale foramina. Daar worden ze verdeeld voor de piramidale spier. Opgemerkt moet worden dat S1, S2 en S3 gerelateerd zijn aan de piramidale spier. S1 gaat schuin door zijn bovenrand, S2 gaat naar voren en S3 gaat door zijn onderrand, dan is er een ontmoetingspunt waar ze met elkaar versmelten.

Enkele van de takken (S4) blijven in het bekken om de aanwezige structuren (bekkenspier, geslachtsorganen en perineum) te innerveren.

Terwijl de takken van S1, S2, S3 verlaten door het sacrale foramen of het grotere sciatische foramen (specifiek door de infra-piramidale ruimte), om beide bilspieren te innerveren en verder te dalen, totdat ze samensmelten en de heupzenuw vormen, met uitzondering van de superieure gluteuszenuw die het verlaat de suprapiramidale ruimte.

Relaties

Tijdens de reis is de sacrale plexus nauw verbonden met de pudendusplexus, ook gerelateerd aan het anterieure aspect van de piramidale spier. De sacrale plexus scheidt de piramidale spier van de hypogastrische vaten en van het viscerale deel van het inwendige van het bekken.

Functie en distributie

- Anterieure collaterale tak (inclusief 5 zenuwen)

Deze zenuwen vormen de zogenaamde pudendusplexus. Het moet echter worden vermeld vanwege deze takken dat het mediale deel van de heupzenuw wordt gevormd. Het wordt gevormd door de volgende zenuwen:

Interne obturatorzenuw en superieure kuit

Het is afkomstig van takken L5, S1, S2 (L5-S2). Deze zenuw verlaat de infrapiramidale ruimte en verlaat het grotere sciatische foramen om later het kleinere sciatische foramen binnen te gaan, waar het de interne obturatorspier innerveren en ook een tak vormt om de superieure geminus-spier te innerveren.

Rectale of lagere hemorrhoidale zenuwen

Ze komen in de meeste gevallen voort uit de pudenduszenuw, maar soms ook uit de sacrale plexus. Het innerveren het onderste deel van het rectum en de externe sluitspier van de anus en zijn omgeving en bereikt de levator ani-spier.

Zenuw van de levator ani-spier en coccygeus

Geboren uit S3 en S4. Zoals de naam aangeeft, innerveren het de spier waarnaar het verwijst. Het passeert onder het ligament supraspinatus.

Bekken splanchnische zenuwen

Het komt van S2-S4 en komt samen in de intrinsieke ganglia van de dalende en sigmoïde karteldarm, het rectum en andere intrapelvische ingewanden.

Pudenduszenuw

Geboren uit S2, S3, S4 (S2-S4). Het is verantwoordelijk voor het beheersen van de sluitspieren, omdat het de externe urethrale en anale sluitspier innerveren. Het innerveren ook de skeletspieren van het perineum. Dit komt overeen met zijn motorische functie.

Het vervult ook een gevoelige functie. Het innervert de penis en de clitoris volgens het geslacht van het individu en natuurlijk ook een groot deel van de huid dat het perineum bedekt.

- Achterste collaterale tak omvat 6 zenuwen (sacrale plexus)

Uit deze zenuwen wordt het laterale deel van de heupzenuw gevormd.

Perforerende huidzenuw

Het wordt geboren uit de sacrale zenuwen S2-S3. Het heeft een sensorische functie. Het innerveren de huid die overeenkomt met het onderste mediale deel van de gluteus maximus-spier.

Piriformis zenuw

Het is de enige die niet naar buiten komt door de suprapiramidale ruimte, noch door de infra-piramidale ruimte. Dit komt van de wortels van de sacrale zenuwen S1 en S2 (S1-S2) en blijft de piramidale spier of piriformis innerveren.

Zenuw van de quadratus femoris of zenuw van de inferieure geminus

Het is afkomstig van L4, L5, S1 (L4-S1). Het heeft een gevoelige functie. Het verlaat de infrapiramidale ruimte en wordt gericht en geïnternaliseerd in de inferieure kuitspier. Een tak naar de quadratus femoris of dijbeenspier passeert ook het oppervlakkige deel. Het is verantwoordelijk voor het innerveren van de huid die de achterkant van de dij en het been bedekt, evenals de huid die het perineum bedekt.

Superieure gluteale zenuw

Het komt van L4, L5, S1 (L4-S1) en is de enige die het bekken verlaat via de suprapiramidale ruimte naast de superieure gluteale vaten. Het innerveren de gluteus minimus, gluteus medius en tensor fascia lata (bovenste en laterale dij). Zijn functie is motor.

Lagere gluteale zenuw

Het komt uit de lumbosacrale stam en de S1- en S2-tak (L5-S2). Deze zenuw levert de gluteus maximus en zijn functie is puur motorisch.

Achterste huidzenuw van de dij

Ook wel de posterieure cutane femorale zenuw of de kleinere heupzenuw genoemd. Het komt uit S1, S2, S3 (S1-S3). Het is de meest mediale zenuw van allemaal in verhouding tot zijn locatie. Het heeft alleen een gevoelige functie. Het passeert de onderrand van de gluteus maximus en doorboort de gluteale fascia en de femorale fascia vanaf de achterkant. Het is verdeeld in drie takken van cruciaal belang, ze zijn:

- Lagere cluna's die verantwoordelijk zijn voor de cutane innervatie van het gluteale gebied.

- Scrotale pudenda die het scrotum innerveren.

- De hamstrings, deze gaan door de dij en bereiken het kniegewricht.

Grafische weergave van de oorsprong van de zenuwen van de sacrale plexus. Bron: Kareemn2357

- Terminal tak

Heupzenuw of grotere heupzenuw

Het komt uit (L4-S3). In het bijzonder verlaat het de L4 en L5 en de achterste tak van de sacrale zenuw S1 en S2 en ontvangt een bijdrage van de S3-tak om het voorste deel van de ischias major te vormen.

Deze zenuw is de belangrijkste in het gebied en is niet alleen de dikste, maar ook de langste in het lichaam. Deze zenuw verlaat het bekken en bereikt de knieholte of hamstring, dat wil zeggen dat hij de achterkant van de dij en de spieren en integumenten van het been en de voet innerveren.

De hamstring is onderverdeeld in twee takken, respectievelijk de gemeenschappelijke peroneale zenuw en de scheenbeenzenuw of beter bekend als de uitwendige heupzenuw knieholte en de inwendige heupzenuw popliteale.

Aandoeningen

Lumbosacraal plexus compressiesyndroom

Het kan voorkomen bij vrouwen die een moeilijke en langdurige bevalling hebben gehad. Het risico neemt toe als er instrumenten worden gebruikt, zoals: pincet, zuignap of spatel. Het kan ook vroeg in het puerperium verschijnen, vooral als de moeder een nieuwkomer is en de baby groot is.

De incidentie is echter ongeveer 0,92%, dat wil zeggen dat het niet erg frequent is.

Het syndroom wordt gekenmerkt door het gevoel van paresthesie en zwakte in de onderste ledematen en het klapvoet-syndroom, pijn, onder anderen. Door de oorzaak van compressie weg te nemen, verbetert het beeld geleidelijk.

Lumbosacrale plexus zenuwbeschadiging

Deze aandoening komt vaak voor bij mensen die een fractuur van het heiligbeen of bekken hebben opgelopen (vooral in de bekkenring van het type C), evenals bij letsels aan de posterieure osteo-ligamenten. De breuk samen met het hematoom veroorzaakt schade aan de zenuwen in het retroperitoneale gebied.

Onder deze omstandigheden kan de patiënt de heup, knie en enkel niet bewegen, voornamelijk vanwege de betrokkenheid van de femorale en obturatorzenuwen, en er kan ook axonotmese (schade aan het axon en de myeline-omhulling) van de heupzenuw zijn.

Sacrale plexusblessures op intrapelvisch niveau zijn het moeilijkst te behandelen en te genezen.

Ischias

Het is het product van een of andere pathologie die de heupzenuw in een deel van zijn traject samendrukt. De meest voorkomende oorzaken zijn: uitpuilende of hernia, botspoor of vernauwing van de wervelkolom. Compressie veroorzaakt ontstekingen en veel pijn bij de patiënt.

De pijn begint vanuit de wervelkolom (lumbale gebied), gaat door het gluteale gebied en straalt uit naar de achterkant van het been, de kuit, totdat deze de grote teen bereikt.

Symptomen kunnen variëren, evenals de intensiteit van pijn. Het varieert van milde gevoelloosheid of tintelingen in een van de onderste ledematen tot echt ondragelijke pijn.

Referenties

1. Sacrale plexus. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 29 aug.2019, 09:40 UTC. 29 augustus 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E en Frutos Llorente L. Lumbosacraal plexus compressiesyndroom tijdens de zwangerschap. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229-230. Beschikbaar op: Elsevier.es
3. Sforcini C. Anatomisch onderzoek van de lumbale en sacrale plexus en de zenuwen van de onderste ledematen. Arg, Anest, 2004; 62 (6): 468-475. Beschikbaar op: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón- Muñoz F, Arévalo J. Langetermijnresultaat van lumbale plexusblessure. plast. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309-313. Beschikbaar op: scielo.isciii.es
5. Roetige G. Perifere zenuwstelsel. Bekken en onderste ledematen. Instituut voor Anatomie, Histologie en Pathologie. Austral Universiteit van Chili. Beschikbaar op: anatomiahumana.com