De pyloroplastiek is een chirurgische ingreep waarbij de spier van de pylorusssfincter wordt ontspannen om zure reflux en voedsel uit de twaalfvingerige darm in de maag te voorkomen.
De pylorus is een ringvormige spier die in het laatste deel van de maag wordt aangetroffen en deze scheidt van de twaalfvingerige darm. Zijn functie is om de doorgang van maaginhoud naar de twaalfvingerige darm en dunne darm mogelijk te maken en te reguleren.
Van Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (zie "Boek" hieronder) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Wanneer de spier waaruit de pylorusssfincter bestaat, verwijdt, treedt de aandoening op die bekend staat als pylorusstenose. Tegelijkertijd wordt het verbindingskanaal tussen de maag en de twaalfvingerige darm geblokkeerd, daarom is er een reflux van maaginhoud (voedsel en maagzuren). Deze ziekte kan complicaties veroorzaken, zoals maagzweren en ondervoeding.
In veel gevallen wordt pyloroplastiek gecombineerd met een andere procedure die bekend staat als vagotomie, waarbij de nervus vagus wordt doorgesneden om hypersecretie van maagzuur in de maag en de twaalfvingerige darm te voorkomen.
Wat is pyloroplastiek?
Pyloroplastiek is de chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om de pylorussfincter te ontspannen en zijn lumen vrij te geven.
Of de spier nu vergroot en dik is of dat er een obstructie van een maagzweer is, pyloroplastiek is het type operatie dat wordt uitgevoerd om de toestand van de patiënt te verbeteren.
Het is een buikoperatie die bestaat uit het doorsnijden van de sluitspier van de pylorusspier, het bereiken van zijn ontspanning en het laten terugvloeien van voedsel naar de twaalfvingerige darm. Het kan worden gedaan door middel van een open benadering of laparoscopisch.
Door Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, publiek domein, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
Om overactieve zuursecretie in de maag en het duodenale lumen te voorkomen, wordt het bijna altijd gecombineerd met een behandeling genaamd vagotomie, waarbij de nervus vagus, die verantwoordelijk is voor het stimuleren van maagcellen, wordt doorgesneden.
Anatomie
De maag is een spierorgaan van het spijsverteringsstelsel dat verantwoordelijk is voor het opslaan en beginnen van de vertering van ingenomen voedsel. Deze voedingsmiddelen worden vervolgens geleegd in de twaalfvingerige darm om het verteringsproces voort te zetten.
Het bevindt zich linksboven in de buik en is de voortzetting van de slokdarm, het spierkanaal dat het met de mond verbindt.
Het bestaat uit twee sluitspieren, een bovenste en een onderste. De bovenste sluitspier voorkomt de terugvloeiing van voedsel en zuren in de slokdarm. Het staat bekend als cardia.
Van Estomago.svg: Rhcastilhos. Vertaling door Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
De onderste sluitspier scheidt het van de twaalfvingerige darm en reguleert de lediging van de maaginhoud in de dunne darm. Het heet de pylorus.
De maag heeft twee delen, de fundus en het lichaam. De fundus ligt direct achter de cardia, een koepelvormig gebied dat in contact staat met het linkermembraan.
Net na de fundus bevindt zich het lichaam van de maag, dat het meest volumineuze deel van het orgaan is en van waaruit de lediging plaatsvindt door een proces dat wordt gemedieerd door de pylorus.
In het lichaam van de maag vindt het proces van chemische vertering plaats, dat is wanneer voedsel zich mengt met maagzuren en andere enzymen om af te breken en in de twaalfvingerige darm terecht te komen om de vertering voort te zetten.
Innervatie
De nervus vagus is verantwoordelijk voor het leveren van motorische en sensorische innervatie aan de maag. Het heeft vezels die het zuursecretieproces van maagcellen moduleren.
Door internetarchief Boekafbeeldingen - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/ Bronboekpagina: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, geen beperkingen , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
Wanneer er voedsel in de maag is, activeert de nervus vagus de productie en afvoer van maagsappen naar het maaglumen en begint de mengbeweging voor de vorming van de voedselbolus.
Fysiologie
De maag is een orgaan dat dient voor opslag en lediging van voedsel in de twaalfvingerige darm. Dit is waar een belangrijke stap voor de spijsvertering plaatsvindt, namelijk het vermengen en ontbinden van voedsel door maagzuur of sappen.
Maagsappen zijn een mengsel van stoffen die worden afgescheiden door het maagslijmvlies, het is voornamelijk samengesteld uit zoutzuur, slijm, natrium- en kaliumchloride, bicarbonaat en het enzym pepsine.
Van Georg Noddack - Eigen werk, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
De bewegingen van de maag, in intervallen van 20 minuten, mengen de maagsappen met het voedsel en vormen de chymus of voedselbolus. Chyme is een zure pasta die bij elke beweging in kleine hoeveelheden in de twaalfvingerige darm terechtkomt.
De passage van de chymus naar de twaalfvingerige darm vindt plaats door het periodiek openen en sluiten van de pylorussfincter. De volledige passage van de bolus van de maag naar de twaalfvingerige darm duurt ongeveer 4 uur.
De maag verricht geen opname van voedingsstoffen, maar bereidt de voedselbolus wel voor met enzymen die koolhydraten en eiwitten afbreken, zodat deze elementen worden opgenomen in de twaalfvingerige darm en de rest van de dunne darm.
Er zijn stoffen die in de maag worden opgenomen zoals koffie, aspirine, alcohol en sommige vitamines.
Naast deze fysiologische functies is de maagfundus verantwoordelijk voor het afscheiden van het hormoon ghreline, het hongerhormoon genaamd. De afscheiding van dit hormoon geeft impulsen die aangeven of de maag niet opgezwollen is en voedsel nodig heeft.
Pathofysiologie
De processen van zuursecretie in de maag verlopen op een evenwichtige manier. Als voedsel binnenkomt, wordt het mechanisme geactiveerd waarmee cellen zuur in de maagholte afscheiden.
In sommige gevallen is er een onbalans in deze fase, met meer zuur dan nodig. Daarom worden het maagslijmvlies en het slijmvlies van de twaalfvingerige darm uiteindelijk blootgesteld aan een te zure omgeving.
Enkele van de meest voorkomende factoren die een verhoogde maagzuursecretie veroorzaken, zijn frequent gebruik van aspirine en infectie met Helycobacter pyllori die uitgebreide celbeschadiging veroorzaakt.
Door Y_tambe - Y_tambe's bestand, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Vorming van zweren
Voortdurend verhoogde afscheiding van maagsap leidt tot de vorming van maag- en duodenumzweren. Gastroduodenale ulcera zijn wonden die ontstaan in het slijmvlies van de maag of twaalfvingerige darm als gevolg van voortdurende blootstelling van het slijmvlies aan de zure omgeving van de maag.
De meest voorkomende plaatsen voor zweren zijn in de kleinere kromming van de maag, bij de ingang van de pylorus en in de twaalfvingerige darm. De diagnose van maagzweer wordt gesteld door middel van de studie die bekend staat als endoscopie van de bovenste spijsvertering.
Bij endoscopie van de bovenste spijsvertering wordt een speciale camera via de mond in de twaalfvingerige darm ingebracht om de toestand van het slijmvlies te observeren en indien nodig een biopsie te nemen.
Acute zweren zijn gezwollen en soms bloedende wonden. Chronische zweren hebben meer littekens op de randen en zijn soms diep.
Een van de complicaties van zweren is obstructie. Dit betekent dat een chronische maagzweer zoveel ontstekingen heeft en zo'n grote fibrose eromheen genereert dat het uiteindelijk het lumen verstopt. Het is een complicatie die kan worden gezien bij volwassenen met gastro-duodenale ulcera. De meest voorkomende is dat er een obstructie is van de pylorus of de twaalfvingerige darm.
Een andere veel voorkomende oorzaak van pylorusobstructie bij jonge kinderen, tussen 2 dagen en 3 weken oud, is pylorushypertrofie. Een aandoening waarbij de pylorus sluitspier meer ontwikkeld is dan normaal. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een laag gewicht van het kind, constante honger, braken na het eten en uitdroging.
Referenties
- Chaudhry, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomie, buik en bekken, maag. Treasure Island (FL): StatPearls. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Maagzweer. Treasure Island (FL): StatPearls. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Idiopathische hypertrofische pylorusstenose bij volwassenen - een veel voorkomende presentatie met een ongebruikelijke diagnose. Journal of community hospital internal medicine perspectives. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Diagnose en therapie van primaire hypertrofische pylorusstenose bij volwassenen: casusrapport en literatuuroverzicht. Journal of gastro-intestinale chirurgie. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Hypertrofische pylorusstenose: tips en trucs voor echografische diagnose. Inzichten in beeldvorming. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov