SCHILDKLIERPROFIEL: FUNCTIE VAN HORMONEN, BELANG, KWANTIFICERING - BIOLOGIE - 2026

Het schildklierprofiel is de reeks chemische tests die de functie van de schildklier evalueren. Het schildklierprofiel kwantificeert de hormonen die door de schildklier worden geproduceerd, namelijk respectievelijk 3, 5, 3`-trijoodthyronine en 3, 5, 3`, 5-tetrajodothyronine, beter bekend als (T3) en (T4 of thyroxine).

Aan de andere kant omvat het schildklierprofiel ook de meting van een hormoon dat in de hypofyse wordt gesynthetiseerd en dat de schildklierfunctie reguleert, genaamd thyroïdstimulerend hormoon of thyrotropine (TSH).

ELISA-test voor FT3 en FT4, locatie van de schildklier en histologische sectie van het schildklierweefsel. Bron: James Gathany; inhoudsprovider (s): CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / De oorspronkelijke uploader was Arnavaz op de Franse Wikipedia., Vertaald door Angelito7 / Andrea Mazza

De schildklierhormonen zijn verantwoordelijk voor het reguleren van het metabolisme in het algemeen. Een onbalans in de productie (toename of afname) veroorzaakt pathologische toestanden bij het individu. Ondertussen werkt TSH in op de schildklier om de afgifte van de hormonen T3 en T4 in de bloedsomloop te stimuleren.

Het schildklierprofiel is misschien wel het meest gevraagde onderzoek door endocrinologen vanwege de hoge frequentie van patiënten met stofwisselingsstoornissen. Over het algemeen zijn stofwisselingsstoornissen gerelateerd aan een disfunctie van de schildklier. Een van de meest voorkomende pathologieën die verband houden met een veranderd schildklierprofiel zijn hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie en struma.

Schildklierhormoonfunctie

De hormonen T3 en T4 komen in twee vormen voor in de bloedsomloop. De ene is gebonden aan twee dragereiwitten genaamd thyroxine-bindend globuline (TBG) en thyroxine-bindend pre-albumine (TBPA). TBG is het belangrijkste omdat het degene is met de hoogste affiniteit en bindingscapaciteit.

Het merendeel van het plasma T3 en T4 is niet-covalent gebonden aan de bovengenoemde eiwitten en slechts een klein deel hiervan is vrij. Vrije T3- en T4-hormonen zijn hormonen met actieve biologische activiteit.

De concentratie van T3 en vrij T4 zijn vergelijkbaar, maar vrij T4 heeft een langere halfwaardetijd dan T3. De schildklier produceert zowel T3 als T4, maar in de bloedsomloop kan T4 worden omgezet in T3 dankzij enzymen die dejodasen worden genoemd.

TSH is van zijn kant verantwoordelijk voor het reguleren van de niveaus van T3 en T4. Wanneer de concentratie van schildklierhormonen afneemt, wordt de hypothalamus gestimuleerd om via een negatief feedbackmechanisme een signaal naar de hypofyse te sturen om meer TSH te produceren.

Dat is de reden waarom bij hypothyreoïdie T3 en T4 zijn verlaagd en TSH verhoogd. Terwijl het tegenovergestelde gebeurt bij hyperthyreoïdie, is er een verhoogde plasmaconcentratie van T3 en T4 en is TSH verlaagd.

Belang van het uitvoeren van het schildklierprofiel

Schildklieraandoeningen zijn een van de meest voorkomende endocriene aandoeningen. Aangezien schildklierhormonen gerelateerd zijn aan de regulering van het metabolisme in het algemeen, is schildklierdisfunctie een factor bij het lijden aan andere pathologieën, zoals metabool syndroom, hartaandoeningen of obesitas, onder anderen.

Vaak veroorzaakt schildklierdisfunctie geen specifieke symptomen, maar manifesteert het zich eerder met de bovengenoemde pathologieën, daarom moet het schildklierprofiel worden geëvalueerd wanneer wordt vermoed dat de aandoening van schildklieroorsprong kan zijn.

Voor de diagnose van primaire hypo of hyperthyreoïdie is alleen de TSH-waarde nodig. Als er echter tekenen en symptomen zijn van hypothyreoïdie en er is een onverklaarbaar normale waarde van TSH, is het noodzakelijk om FT4 te evalueren, maar FT3 en totaal T3 zijn niet essentieel om de diagnose te stellen.

Aan de andere kant kan er een toename zijn van de totale T3-plasmaconcentratie gerelateerd aan zwangerschap, gebruik van orale anticonceptiva of oestrogeentherapie, terwijl de FT3-concentratie in wezen onveranderd blijft.

Opgemerkt moet worden dat vrije T3-waarden stabieler zijn en zelfs bij hypothyreoïdie moeilijker te verlagen zijn. Het is echter verhoogd bij hyperthyreoïdie veroorzaakt door schildklierknobbeltjes.

Soms is het nodig om de studie van het schildklierprofiel aan te vullen met andere tests zoals: thyroglobuline (TBG), scintigrafie, schildklierperoxidase-antilichamen (anti-TPO), antithyroglobuline-antilichamen, schildklier-echografie, fijne naaldaspiratie (FNA) en immunoglobuline schildklierstimulans (TSI), onder anderen.

Kwantificering van het schildklierprofiel

Laboratoriumtechnieken voor het testen van deze hormonen zijn in de loop van de tijd gevarieerd. In het verleden waren ze minder gevoelig, maar tegenwoordig hebben ze zeer geavanceerde (ultragevoelige) methodologieën.

TSH werd voorheen gemedieerd door RIA (Radio Immuno Assay). Vandaag hebben we de IRMA-techniek (immunoradiometrische analyse) en ook de chemiluminescentietechniek.

FT3 en totaal T3 worden gemeten door RIA en IRMA, terwijl FT4 en totaal T4 door chemiluminescentie worden gemeten. Sommige van deze bepalingen zijn ook beschikbaar door middel van de ELISA-techniek (Enzyme immunoassay).

De tests worden uitgevoerd op serum. De patiënt heeft geen enkele eerdere voorbereiding nodig.

Referentiewaarden van het schildklierprofiel

Sommige organisaties, zoals de Third National Health and Nutrition Examination Survey III, hebben geprobeerd om normale waarden voor deze hormonen vast te stellen.

Dit was geen gemakkelijke taak, daarom bevelen andere organisaties, zoals het National Committee for Clinical Laboratory Standards, aan om in elke regio normale waarden vast te stellen met behulp van de 2,5 en 97,5 percentielen.

De meeste kits voor het bepalen van totaal T3, gratis T3, totaal T4, gratis T4 en TSH hanteren echter referentienummers.

- TSH

Een normale TSH-waarde helpt om primaire hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie uit te sluiten. Het is de belangrijkste beslissing die moet worden gemaakt.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / L.

- Gratis T3 en gratis T4

FT3: 1,4 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- T3 totaal en T4 totaal

Totaal T3: 60-181 ng / dl.

Totaal T4: 4,5 en 12,5 μg / dL.

- Zwanger

TSH

Eerste trimester: <2,5 μIE / ml.

Tweede trimester: 0,1-5,5 μIU / ml.

Derde trimester: 0,5-7,6 μIU / ml.

T3L en T4L

FT3: 1,8-4,2 pg / ml.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- Ouderen

TSH: 0,39 - 7,5 µIU / L.

Verandering van het schildklierprofiel

Gratis T3

Het wordt aangevuld met:

-Hyperthyreoïdie (veroorzaakt door geneesmiddelen zoals amiodaron).

- Aangeboren struma (als gevolg van disfunctie van thyroperoxidase of verminderde thyroglobuline).

-Patiënten met multinodulair struma behandeld met jodium (jodiumthyrotoxicose).

-Verhoogde TSH-productie door hypofysetumoren.

- Schildklierhormoonresistentie-syndroom.

De bepaling van FT3 is nuttig bij hyperthyreoïdie wanneer TSH erg laag is.

FT3 is afgenomen in:

FT3 is het meest stabiele hormoon, daarom is het moeilijk om lage waarden te vinden. In elk geval wordt het waargenomen verminderd wanneer er zeer hoge TSH-waarden zijn. Interessant is dat FT3, het biologisch belangrijkste schildklierhormoon, het minst bruikbaar is bij de diagnose van hypothyreoïdie. Het is vooral nuttig bij hyperthyreoïdie, net als de totale T3.

Gratis T4

Het is verhoogd bij primaire of secundaire hyperthyreoïdie. Ook bij patiënten die orale anticonceptiva gebruiken. Het is verminderd bij primaire hypothyreoïdie.

T3 totaal

Ze zijn verhoogd tijdens de zwangerschap, bij TSH-producerende adenomen, bij het Refetoff-syndroom of bij resistentie tegen schildklierhormonen. Ze zijn verminderd bij aangeboren TBG-deficiëntie, bij langdurig vasten, myocardinfarct, febriele syndroom, tumoren, bloedvergiftiging, onder andere.

T4 totaal

Het is onder meer verhoogd tijdens zwangerschap, chronische hepatitis, TSH-producerende adenomen, obesitas, myasthenia gravis, Refetoff-syndroom of resistentie tegen schildklierhormonen.

Het wordt verminderd in het dieet dat arm is aan jodium, hypoalbuminemie, bij coeliakiepatiënten, ziekten die optreden met verlies van eiwit, bij panhypopituarisme, onder andere oorzaken.

TSH

TSH-waarden boven 20 μIU / L met lage FT4 komen voor bij primaire hypothyreoïdie. Verhoogde TSH-waarden en verhoogde FT4 duiden op TSH-hyperproductie als gevolg van hypofyse-defect. In het geval van subklinische hypothyreoïdie is TSH verhoogd, maar FT4 is normaal.

Aan de andere kant duiden TSH-waarden onder 0,1 μIU / L en hoge FT4 op primaire hyperthyreoïdie. Bij subklinische hyperthyreoïdie is TSH laag, maar T4 L is normaal.

Een andere mogelijkheid is een lage TSH, met normale FT4 en normale FT3, dit duidt op subklinische hyperthyreoïdie of schildklieradenoom, en in het geval van lage TSH met normale FT4 en hoge FT3 duidt dit op TT3-toxicose.

Eindelijk, lage TSH met lage FT3 en lage FT4 mogelijk hypopituïtarisme.

Pathologieën

Hypothyreoïdie

Het is een ziekte die wordt gekenmerkt door een disfunctie van de schildklier en daarom is er een verminderde productie van schildklierhormonen. De tekenen en symptomen die hypothyreoïdie suggereren, zijn die welke verband houden met het vertragen van het metabolisme.

Daarom moet hypothyreoïdie worden vermoed bij patiënten die onder andere zwakte, vermoeidheid, slaperigheid, koude-intolerantie, zwaarlijvigheid, geheugenverlies, constipatie, kwetsbaarheid van de hoofdhuid, menstruatiestoornissen melden.

Het wordt gediagnosticeerd met de bepaling van het TSH-hormoon dat verhoogd is.

De meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie is de ziekte van Hashimoto, een auto-immuunziekte waarbij antilichamen tegen de schildklier worden geproduceerd.

Hyperthyreoïdie of thyreotoxicose

De meest voorkomende oorzaak is de ziekte van Graves. Dit wordt gekenmerkt door de productie van auto-immuunantistoffen die specifieke TSH-receptoren stimuleren, waardoor een overproductie van T3- en T4-niveaus ontstaat.

Deze situatie versnelt het metabolisme en daarom worden onder meer asthenie, gewichtsverlies, tachycardie, kortademigheid, warmte-intolerantie, angst, zweten of nervositeit waargenomen.

Er zijn fysieke tekenen die de diagnose thyrotoxicose stellen, zoals de observatie van oftalmopathie, dermopathie en uitgaan of digitale hypocartisme. Ze zijn echter niet altijd aanwezig en de manier om de diagnose te stellen is door middel van laboratoriumtests.

TSH is extreem laag en FT4 hoog. In de aanwezigheid van toxische schildklierknobbeltjes presenteert hyperthyreoïdie zich met een lage TSH, normale FT4 en hoge vrije T3.

Er zijn situaties waarin er een fysiologische verhoging van TSH kan zijn. Het is bijvoorbeeld gebruikelijk om een ​​toename van TSH waar te nemen in de eerste 3 maanden van de zwangerschap, wat zwangerschapshyperthyreoïdie wordt genoemd. Hoge concentraties HCG kunnen de schildklier stimuleren vanwege de gelijkenis met TSH.

Bovendien wordt thyroglobuline verhoogd tijdens de zwangerschap en dit zorgt ervoor dat de waarden van totaal T3 en totaal T4 toenemen en die van vrij T4 afnemen. Om de normale waarde van de totale T4 van de zwangere vrouw te berekenen, wordt de waarde van T4 T van de niet-zwangere vrouw vermenigvuldigd met 1,5.

Evenzo is er in het stadium van oudere volwassenen een tendens dat TSH-waarden stijgen.

Struma

De vergroting van de schildklier wordt een struma genoemd. Het schildklierprofiel bij deze patiënten is gevarieerd en hangt af van het type struma. Het kan optreden bij normale, verhoogde of verlaagde hormonen. Dat wil zeggen, de klier kan respectievelijk normaal, hyperfunctioneel of hypofunctioneel zijn.

Struma Bron: Wikipedia.com

Referenties

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Referentiewaarden van schildklierhormonen en TSH bij volwassen personen uit Maracaibo, Venezuela. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88-95
2. Monobind laboratorium. Gratis Triiodothyronine-inzetstuk (T3L) - ELISA. Beschikbaar op: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Hormonale en immunologische tests voor de evaluatie van de schildklierfunctie. Rev Cubana Endocrinol; 2004; 15 (1) Beschikbaar in: /scielo.sld
4. Monobind laboratorium. Gratis thyroxine-insert (FT4) - ELISA. Beschikbaar op: smartcube.com.mx
5. Monobind laboratorium. EIA-insert voor schildklierstimulerend hormoon (TSH). Beschikbaar op: smartcube.com.mx
6. Kumar A. Veranderingen in schildklierhormonen tijdens de zwangerschap. Ibero-Amerikaanse Vereniging voor Wetenschappelijke Informatie. 2005 Beschikbaar op: siicsalud.com
7. Builes C. Is T3-meting noodzakelijk voor de diagnose van primaire hypothyreoïdie? Journal of Endocrinology and diabetes mellitus. 2015; 2 (3): 22-24. Beschikbaar op: Users / Team / Downloads
8. Struma. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 30 mei 2019, 21:13 UTC. 21 juli 2019, 04:32 en.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratorium voor hormonen: praktische aspecten. Los Condes medisch tijdschrift. 2015; 26 (6): 776-787. Beschikbaar op: sciencedirect.com