De paratyfus A is een serotype van Salmonella, een bacterie die verantwoordelijk is voor het produceren van een aandoening die "enterische paratyfuskoorts" wordt genoemd. Salmonella is een facultatieve anaërobe Gram-negatieve bacil die geen capsules of sporen ontwikkelt en die deel uitmaakt van de Enterobacteria-familie.
Salmonella vormt een geslacht van meer dan 2300 serotypen, waarvan er meer dan 200 pathogenen zijn voor de mens, waaronder "paratypische A". Het zijn mobiele, flagellerende bacteriën die de mens infecteren door inname van besmet voedsel of water.
Wereldwijde verspreiding van de endemische gebieden van tyfus en paratyfus. De rode kleur duidt op gebieden met een zeer hoge prevalentie. Bruin duidt op een hoge prevalentie en witte sporadische uitbraken. (Bron: Percherie via Wikimedia Commons)
Infectie met Salmonella paratfica A vereist een relatief klein inoculum. De infectie wordt zonder tussengastheer op de mens overgedragen. Slechte hygiënische omstandigheden bevorderen besmetting.
Er zijn een aantal aandoeningen die de vatbaarheid van mensen voor salmonella-infectie verhogen, waaronder: geschiedenis van operaties en chronische ontstekingsproblemen van het maagdarmstelsel, verminderd maagzuur (de eerste verdedigingsbarrière van de gastheer) of verandering van de darmflora door recente toediening van antibiotica.
Salmonella paratfica A produceert een enterische koorts vergelijkbaar met buiktyfus, maar bijna altijd milder.
kenmerken
Wereldwijd komen tyfus en paratyfus of darmkoorts over het algemeen veel voor in delen van de planeet waar slechte sanitaire voorzieningen zijn en waar water voor menselijke consumptie gemakkelijk met rioolwater wordt vervuild.
De gebieden waar deze ziekten het meest voorkomen, zijn een groot deel van Azië, het Midden-Oosten, Afrika, Midden- en Zuid-Amerika en delen van Zuid-Europa.
Salmonella paratfica A komt de gastheer oraal binnen en nestelt zich in het terminale of distale ileum (dunne darm). Deze micro-organismen hebben "fimbriae" waarmee ze zich hechten aan het epitheel op de lymfoïde weefsels van het ileum in de plekken van Peyer.
Als het immuunsysteem de infectie niet stopt, vermenigvuldigen de bacteriën zich en komen ze in de bloedbaan terecht, wat milde septikemie veroorzaakt. Op dit moment beginnen de koorts en algemene malaise. De bacteriën dringen vervolgens het lymfeweefsel binnen en de kenmerkende symptomen van de ziekte worden duidelijk.
Bronnen
Aangezien paratypische salmonellose A een reservoirman heeft, is de infectiebron voedsel en water dat is verontreinigd met uitwerpselen of urine van gezonde of zieke dragers.
Tot de belangrijkste infectiebronnen behoren rauwe groenten, groene salades, melk en zijn derivaten, water of ijs, schaaldieren of ander voedsel dat is besmet met uitwerpselen of urine. Al dat rauwe voedsel dat wordt gewassen met vervuild water, is een potentiële bron van infectie.
De klimatologische overstromingen die zich voordoen in sommige arme gebieden zijn een belangrijke bron van afvalwaterverontreiniging van water voor menselijke consumptie. Dit zijn aanknopingspunten voor veel uitbraken.
Omdat Salmonella paratfica A gevoelig is voor hitte, wordt aanbevolen om water te koken en voedsel grondig te koken in gebieden waar gevaar of risico op besmetting bestaat.
Symptomen en diagnose
Symptomen
De symptomen van paratyfus enterische koorts A of paratyfus zijn vergelijkbaar met die van buiktyfus, maar met een korter prodroom (1 tot 10 dagen) en minder ernstige symptomen. Het komt plotseling voor en is van kortere duur. Terugval komt voor in ongeveer 8% van de gevallen.
De meest voorkomende symptomen zijn de volgende:
- Aanhoudende hoge koorts.
Hoofdpijn.
- Algemeen ongemak.
- Verminderde eetlust.
- Hepatomegalie en splenomegalie (vergroting van de lever en milt), die abdominaal ongemak kunnen veroorzaken.
- Droge hoest in de beginfase van de ziekte.
- Verschijning van een "uitslag" of een platte roze uitbarsting die zichtbaar kan zijn op de romp.
- Constipatie of diarree. Constipatie komt veel vaker voor bij volwassenen, terwijl slechts 20% van de zieke volwassenen diarree heeft. Bij kinderen en ouderen komt diarree vaker voor.
Laesies in de romp als gevolg van paratyfus A en buiktyfus. (Bron: Photo Credit: Content Providers (s): CDC / Armed Forces Institute of Pathology, Charles N. Farmer via Wikimedia Commons)
De ernst van de ziekte varieert van matig tot ernstig met meerdere complicaties. Mensen die geen behandeling krijgen, kunnen gedurende meerdere weken hoge temperaturen handhaven en in deze gevallen komen complicaties veel vaker voor. Er zijn maar weinig gezonde dragers voor dit type salmonellose.
Complicaties die verband houden met het grotere aantal sterfgevallen zijn vocht- en elektrolytstoornissen bij kinderen en bloeding en perforaties van het maagdarmkanaal bij volwassenen. Met de juiste behandeling is de mortaliteit erg laag, minder dan 1%.
Diagnose
De diagnose wordt gesteld door bloedkweek in de vroege stadia van de ziekte of door kweek van urine en / of uitwerpselen in latere stadia en vervolgens, met behulp van verschillende methoden, wordt het overeenkomstige serotype immunologisch geïdentificeerd. Momenteel gebruiken veel instellingen PCR (Polymerase Chain Reaction) als diagnostisch hulpmiddel.
Behandeling
De behandeling vereist rust, parenterale rehydratie in geval van uitdroging als gevolg van overvloedige diarree en antibiotica. Dankzij het gebruik van antibiotica en voorgeschreven vaccins is de ziekte niet dodelijk.
De voorkeursbehandeling is chinolonen, met name ciprofloxacine. Hoewel dit de voorkeursbehandeling was, zijn er de afgelopen tien jaar en vooral op het Aziatische continent veel gevallen van resistentie gemeld.
Ceftriaxon of cefotaxime, derde generatie, breedspectrum cefalosporines, kunnen ook worden gebruikt. Een ander antibioticum waarvan is aangetoond dat het effectief is, is azithromycine, dat behoort tot de groep van breedspectrummacroliden.
In veel endemische gebieden wordt nog steeds de klassieke behandeling met chlooramfenicol of trimethoprim / sulfamethoxaxol gebruikt, maar deze behandeling is niet meer effectief vanwege de resistentie die deze micro-organismen hebben ontwikkeld.
Het behandelschema voor paratyfus bij volwassenen is ciprofloxacine: 1 gram per dag gedurende 10 dagen (oraal of IV); ceftriaxon: 2 tot 4 gram per dag gedurende 14 dagen (IM- of IV-route); cefotaxime: 3 tot 6 gram per dag gedurende 14 dagen (IV-route) of azithromycine: 1 gram per dag gedurende zeven dagen (orale route).
Preventie
Gezondheidsautoriteiten moeten familiecontacten en andere nauwe contacten in verband met reeds gediagnosticeerde gevallen monitoren en evalueren.
De zieke mag niet naar de kleuterschool, de school of het werk gaan voordat de gezondheidsautoriteiten hun goedkeuring hebben gegeven, om het risico op besmetting te voorkomen.
Mensen die werken met voedsel, de zorg voor of de zorg voor kinderen, in banen die verband houden met gezondheidszorg of residentiële zorg, kunnen niet terugkeren naar hun werk voordat de arts die verantwoordelijk is voor de zaak in de gezondheidsdienst zijn goedkeuring heeft gegeven.
Sommige nauwe contacten van de besmette persoon moeten ook worden geobserveerd en onderzocht door de gezondheidsautoriteiten totdat ze zeker weten dat ze niet besmet zijn.
Mensen met tyfus of paratyfus mogen geen voedsel bereiden voor andere mensen en mogen niet zwemmen in openbare of privézwembaden, totdat de gezondheidsautoriteiten hebben verklaard dat ze vrij zijn van de ziekte.
Als u naar gebieden gaat waar deze salmonellose veel voorkomt of endemisch is, moet u straatvoedsel en -drinken, evenals rauw voedsel, zoveel mogelijk vermijden. U moet gekookt of gebotteld water zonder ijs drinken of waterzuiveringstabletten (chloor) gebruiken. U dient uw arts te raadplegen over beschikbare vaccins.
U moet fruit wassen met gekookt of gebotteld water en uw handen wassen voordat u drinkt, eet of rookt.
Referenties
- Barrow, PA (2000). De paratyfus salmonellae. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R., en Bhatnagar, S. (2005). Tyfus en paratyfus. The Lancet, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE en Bukirwa, H. (2008). Azitromycine voor de behandeling van ongecompliceerde tyfus en paratyfus (enterische koorts). Cochrane-database met systematische overzichten, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK,… & Ali, M. (2005). Salmonella paratyphi A-tarieven, Azië. Opkomende infectieziekten, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH en Thong, KL (2014). Paratyfuskoorts: de globale analyses opsplitsen. Internationaal tijdschrift voor medische wetenschappen, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). Vergelijking van Widal-test bij de diagnose van tyfuskoorts met bloedkweek en immunochromatografische test bij patiënten in het Wad Medani Teaching Hospital, Gezira State, Soedan (2012-2017) (proefschrift, University of Gezira).