ONGEVOELIGE VERLIEZEN: SOORTEN, OORZAKEN VAN TOENAME EN BEREKENING - GENEESMIDDEL - 2025

De ongevoelige verliezen verwijzen naar het verlies van lichaamsvloeistoffen dat niet gemakkelijk zichtbaar is; dat wil zeggen, ze kunnen niet worden gemeten en maken deel uit van de controle in de balans van de vloeistoffen die door de patiënt worden toegediend en geëlimineerd. Afgevoerde vloeistoffen worden voornamelijk onderverdeeld in gevoelige verliezen en ongevoelige verliezen.

Gevoelige verliezen zijn verliezen die zonder problemen kunnen worden gemeten; bijvoorbeeld verlies van diurese of gastro-intestinale verliezen. Ongevoelige verliezen daarentegen zijn verliezen die we niet kunnen meten en die vrijwel geen natrium bevatten, zoals vochtverlies door zweten of ademhalen.

Ongevoelig huidverlies

Omdat ze niet rechtstreeks kunnen worden gemeten, worden ze geschat op basis van de balans van de vorige dag, waarbij rekening wordt gehouden met factoren die van invloed kunnen zijn op hun aanpassing, zoals het gebruik van fototherapie, bevochtigde ventilatoren, onder andere.

Ze zijn goed voor tussen de 700 en 1000 ml per dag, ongeveer 35% van het totale verlies aan water dat per dag wordt geëlimineerd, en nemen normaal gesproken toe bij aanwezigheid van bepaalde pathologieën zoals brandwonden, koorts, plotselinge klimaatveranderingen, hyperventilatie of in situaties zoals uitputtende inspanning.

De waterbalans, met zijn gevoelige en ongevoelige verliezen, kan worden berekend met behulp van vooraf opgestelde formules op basis van het gewicht, het geslacht of de pathologie van de patiënt, maar er moet rekening mee worden gehouden dat de waarden niet exact zijn, maar bij benadering, volgens internationale consensus.

Soorten ongevoelige verliezen

Huidverlies

Deze worden geproduceerd door het thermoregulerende mechanisme van convectie, waarbij door diffusie warmte via de huid verloren gaat. Ze moeten worden onderscheiden van gewoon zweet, omdat het opgeloste stoffen bevat, terwijl ongevoelig huidverlies onmerkbaar is en bij een volwassene 400 ml kan bereiken.

Ongevoelig huidverlies neemt toe bij verhoogde lichaamstemperatuur (koorts) of verhoogde omgevingstemperatuur.

Longverliezen

Ze worden geproduceerd door het verdampingsmechanisme; Door de lucht in de longblaasjes te verwarmen, raakt deze verzadigd met water en wordt deze verdreven door uitademing.

De temperatuur van de ingeademde lucht heeft invloed: hoe kouder, hoe groter het verlies bij uitademing.

Ongevoelige longverliezen nemen toe in een warme, droge omgeving en tijdens hyperventilatie, evenals bij patiënten met hyperthyreoïdie.

Oorzaken van toenemende ongevoelige verliezen

De ongevoelige verliezen bij baseline worden berekend met de formule 0,5 ml / kg / uur, en de uitzonderlijke situatie moet worden opgeteld volgens de pathologie die door de patiënt wordt gepresenteerd.

- Koorts verhoogt het huidverlies door verdamping met 10 tot 15% voor elke temperatuurstijging van 1 ° C boven de 38 ° C.

- Te vroeg geboren baby's met een zeer laag gewicht kunnen ongevoelige verliezen van 100 tot 200 ml / kg / 24 uur veroorzaken. Hoe lager het gewicht, hoe groter het volume aan ongevoelige verliezen.

- Bij IC-patiënten met intubatie moet 500 ml worden toegevoegd om de 24 uur bij ongevoelige ademhalingsverliezen.

- In het geval van hyperventilatie of tachypneu wordt 4 ml / uur toegevoegd voor elke 5 ademhalingen boven een normale ademhalingsfrequentie (RR> 20).

- Bij licht zweten worden de verdampingsverliezen berekend door verdamping bij 10 ml / uur, matig zweten bij 20 cc / uur en in het geval van diaforese of hevig zweten bij 40 cc / uur.

- Bij brandwonden veroorzaakt het verlies van de huidbarrière een toename van ongevoelig huidverlies. Deze verliezen worden berekend door het totale lichaamsoppervlak te vermenigvuldigen met 0,35 (constant), en het resultaat wordt vermenigvuldigd met het verbrande lichaamsoppervlak met 100. Het verkregen resultaat is in ml.

- Andere oorzaken van verhoogde ongevoeligheidsverliezen kunnen onder andere ook postoperatieve situaties, etterende wonden en holtedrainages zijn.

Hoe worden ongevoelige verliezen berekend?

De geschatte dagelijkse ongevoelige verliezen - onder normale omstandigheden, zonder stress of pathologieën - worden berekend door het gewicht van de patiënt in kg te vermenigvuldigen met 0,7, en het resultaat wordt vermenigvuldigd met 24 uur per dag.

Het verkregen resultaat is in ml en vertegenwoordigt een benadering van de ongevoelige verliezen die op één dag worden verwacht.

De berekening van ongevoelige verliezen is van essentieel belang bij ziekenhuispatiënten, vooral op de intensive care of de brandwondenafdeling.

Volgens de verkregen gegevens moet de noodzakelijke parenterale hydratatie van de patiënt worden aangepast, zodat de gevoelige verliezen plus de ongevoelige verliezen de ingenomen vloeistoffen niet overschrijden en uitdroging veroorzaken.

Evenzo, in gevallen waarin de som van de geëlimineerde vloeistoffen (gevoelige verliezen + ongevoelige verliezen) aanzienlijk lager is dan de som van de ingenomen vloeistoffen - vooral in gevallen van hartaandoeningen, nefrotisch syndroom, cirrose, onder andere - indicatie is de beperking van de vochtopname om oedeem te voorkomen.

Referenties

1. William N. Kelley. Diagnose en behandeling van nieraandoeningen en elektrolytstoornissen. Interne geneeskunde Deel 1. Tweede editie. Redactioneel Médica Panamericana. Buenos Aires. 1992; 929-930.
2. Nelson-verdrag voor kindergeneeskunde. Deel I. 18 editie. Hoofdstuk 52. Elektrolytische en zuur-base stoornissen. 273.
3. Roberto Alcazar Arroyo. Algoritmen in nefrologie. Hydro-elektrolytstoornissen en zuur-base-evenwicht. Module 01. Spaanse Vereniging voor Nefrologie. 2011. Hersteld van: elsevier.es
4. American Academy of Pediatrics. Ongevoelig waterverlies bij zuigelingen met een laag geboortegewicht. Pediatrisch. Augustus 1972 Volume 50 / Issue 2. Hersteld van: pediatrics.aappublications.org
5. Spaanse Vereniging voor gemeenschapsvoeding. Consensusdocument. Hydratatierichtlijnen in de uitgebreide gezondheidszorg. Hersteld van: correofarmaceutico.com