ZUURSTOFTHERAPIE: TECHNIEK, PROCEDURE, TYPEN, APPARATEN - GENEESMIDDEL - 2026

De zuurstoftherapie omvat de toediening van zuurstof (02) aan patiënten voor therapeutische doeleinden om de juiste zuurstofniveaus op weefselniveau te handhaven. Het kan worden toegediend in al die gevallen waarin de patiënt niet zelf voldoende O2-verzadiging kan behouden.

Zuurstoftherapie kan worden toegediend in geval van ademnood, tijdens chirurgische ingrepen waarbij de patiënt niet zelfstandig kan ademen, of in geval van ernstig trauma of vergiftiging, om een ​​maximale zuurstoftoevoer naar de weefsels te garanderen.

Bron: pixabay.com

Zuurstoftherapie is een medische procedure en moet als zodanig worden toegediend door gekwalificeerd personeel. De zuurstof die bij deze behandeling wordt gebruikt, wordt als een medicijn beschouwd en is daarom onderworpen aan strikte voorschriften.

In die zin zijn er verschillende technieken, materialen en procedures die de gezondheidswerkers die verantwoordelijk zijn voor de toediening van deze therapeutische maatregel, zouden moeten kennen.

Evenzo is het essentieel om in detail de fysiologische principes te kennen die de therapeutische toediening van zuurstof ondersteunen, omdat het anders onmogelijk is om de nodige berekeningen uit te voeren om een ​​voldoende toevoer van dit gas te garanderen.

Belangrijke begrippen

Geïnspireerde zuurstoffractie

Het eerste concept dat op het gebied van zuurstoftherapie moet worden gehanteerd, is dat van de ingeademde zuurstoffractie, aangezien deze parameter wordt gewijzigd met de toediening van O2 volgens een van de beschikbare methoden.

Onder de ingeademde zuurstoffractie (Fi02) wordt verstaan ​​de hoeveelheid O2 die bij elke inademing de luchtweg binnenkomt.

Onder normale standaardomstandigheden (inademen van omgevingslucht, op zeeniveau en met een gemiddelde temperatuur van 27 ºC) is de FiO2 21%, wat een partiële zuurstofdruk vertegenwoordigt van 160 mmHg of 96 kPa.

Bij gezonde personen zijn de druk en de hoeveelheid zuurstof voldoende om een ​​O2-verzadiging tussen 95 en 100% te bereiken. Dit brengt ons bij de tweede belangrijke parameter: bloedzuurstofverzadiging.

O2-verzadiging

Zuurstof circuleert in het bloed dat is bevestigd aan een transportmolecuul dat bekend staat als hemoglobine (Hb), dat meer dan 50% van het gehalte aan rode bloedcellen vertegenwoordigt.

Dit eiwit heeft het vermogen om zuurstof in het bloed op te nemen, waardoor de O2-transportcapaciteit in het bloed groter wordt dan het zou kunnen dragen als dit gas er alleen in zou oplossen.

In het algemeen heeft arterieel bloed een zuurstofsaturatie die varieert tussen 95 en 100%; dat wil zeggen, praktisch alle Hb-moleculen dragen hun volledige zuurstoflading.

Onder abnormale omgevingsomstandigheden of als gevolg van bepaalde pathologische omstandigheden kan het percentage Hb-moleculen dat O2 transporteert afnemen, dat wil zeggen dat de O2-verzadiging in het bloed afneemt.

Om dit te voorkomen (of te corrigeren als het al is gebeurd) is soms extra zuurstof nodig.

Verandering van partiële zuurstofdruk met hoogte

Zoals hierboven vermeld, wordt de ingeademde partiële zuurstofdruk berekend met een standaardmodel op zeeniveau. Maar wat gebeurt er als de hoogte verandert?

Welnu, tot 10.000 meter hoog varieert de samenstelling van de lucht bijna niet. Daarom bevat elke liter omgevingslucht:

- 21% zuurstof.

- 78% stikstof.

- 1% andere gassen (waarvan CO2 het meest voorkomt).

Echter, naarmate de atmosferische druk stijgt, neemt ook de ingeademde zuurstofdruk toe. Dit kan het beste worden gevisualiseerd met een voorbeeld.

Voorbeeld

Op zeeniveau is de atmosferische druk 760 mmHg en de hoeveelheid zuurstof 21%; daarom is de ingeademde zuurstofdruk 760 x 21/100 = 160 mmHg

Als je 3.000 meter boven zeeniveau klimt, blijft de hoeveelheid zuurstof in de lucht gelijk (21%), maar nu is de atmosferische druk gedaald tot ongeveer 532 mmHg.

Door nu de formule toe te passen: 532 x 21/100 krijgen we een veel lagere geïnspireerde zuurstofdruk, ongeveer 112 mmHg.

Met deze zuurstofdruk is de gasuitwisseling in de longen minder efficiënt (tenzij het individu geacclimatiseerd is), en daarom neigt de O2-verzadiging in het bloed enigszins af te nemen.

Als deze achteruitgang ernstig genoeg is om de levering van voldoende zuurstof voor het goed functioneren van de weefsels in gevaar te brengen, wordt gezegd dat de persoon aan hypoxie lijdt.

Hypoxie

Onder hypoxie wordt verstaan ​​de afname van de O2-verzadiging in het bloed tot onder de 90%. In die gevallen waarin het cijfer onder de 80% daalt, wordt dit ernstige hypoxie genoemd.

Hypoxie houdt een vitaal risico in voor de patiënt, aangezien naarmate de O2-verzadiging afneemt, de zuurstoftoevoer naar de weefsels in gevaar komt. Als dit gebeurt, kunnen ze stoppen met werken, aangezien zuurstof essentieel is voor cellulaire metabolische functies.

Vandaar het belang van het garanderen van voldoende verzadiging die op zijn beurt zorgt voor een optimale zuurstofvoorziening van het weefsel.

Diagnose van hypoxie

Er zijn een aantal methoden om hypoxie te diagnosticeren en, in tegenstelling tot wat vaak het geval is, zijn de klinische symptomen vaak het minst nauwkeurig. Dit komt omdat ze meestal alleen aanwezig zijn bij ernstige hypoxie.

Het is echter essentieel om ze te kennen, omdat ze een duidelijk beeld geven van de ernst van de situatie en vooral van de effectiviteit van zuurstoftherapie.

Hypoxie wordt klinisch gekenmerkt door:

- Tachypneu (versnelde ademhaling).

- Gebruik van bijkomende ademhalingsspieren (niet-specifiek symptoom, aangezien er ademnood kan zijn zonder te evolueren naar hypoxie).

- Verandering van de bewustzijnsstaat.

- Cyanose (paarsachtige verkleuring van de nagels, slijmvliezen en zelfs de huid in zeer ernstige gevallen).

Voor een nauwkeurigere bepaling van hypoxie zijn er diagnostische instrumenten zoals pulsoximetrie en het meten van arteriële gassen.

Pulsoximetrie

Met pulsoximetrie kan de O2-verzadiging in het bloed worden bepaald via een apparaat dat de absorptie van rood en infrarood licht door het bloed dat door de haarvaten van de huid stroomt, kan meten.

Het is een niet-invasieve procedure waarmee het hemoglobineverzadigingsniveau in enkele seconden en met grote precisie kan worden bepaald. Dit geeft het medisch personeel op zijn beurt de mogelijkheid om de zuurstoftherapie in realtime aan te passen.

Arteriële gassen

De meting van arteriële gassen op zijn beurt is een meer invasieve procedure, aangezien een monster arterieel bloed van de patiënt moet worden afgenomen door middel van een punctie. Dit zal worden geanalyseerd in een speciale apparatuur die in staat is om met grote precisie niet alleen de verzadiging van O2 te bepalen, maar ook de partiële zuurstofdruk, de concentratie van CO2 in het bloed en verschillende andere parameters van klinisch nut.

Het voordeel van arterieel bloedgas is de grote verscheidenheid aan gegevens die het levert. Er zit echter een vertraging van 5 à 10 minuten tussen het moment van monsterneming en het rapporteren van de resultaten.

Dit is de reden waarom de meting van arteriële gassen wordt aangevuld met pulsoximetrie om een ​​globaal zicht te hebben en tegelijkertijd in realtime van de zuurstofstatus van de patiënt.

Oorzaken van hypoxie

Er zijn meerdere oorzaken van hypoxie en hoewel in elk geval een specifieke behandeling moet worden ingesteld om de etiologische factor te corrigeren, moet altijd zuurstof worden toegediend voor de eerste ondersteuning van de patiënt.

Een van de meest voorkomende oorzaken van hypoxie zijn de volgende:

- Reis naar gebieden met een hoogte hoger dan 3.000 meter zonder voorafgaande acclimatisatieperiode.

- Ademhalingsproblemen.

- Vergiftigingen (koolmonoxide, cyanidevergiftiging).

- Vergiftiging (cyanide).

- Ademhalingsproblemen (longontsteking, chronische bronchitis, chronische obstructieve bronchopulmonale ziekte, hartziekte, enz.).

- Myasthenia gravis (als gevolg van verlamming van de ademhalingsspieren).

In elk geval zal zuurstof moeten worden toegediend. Het type procedure, het verloop en andere details zijn afhankelijk van elk geval in het bijzonder, evenals de reactie op de eerste behandeling.

Zuurstoftherapie techniek

De zuurstoftherapie-techniek hangt af van de klinische toestand van de patiënt en van zijn vermogen om spontaan te beademen.

In gevallen waarin de persoon kan ademen maar niet in staat is om zelf een O2-verzadiging van meer dan 90% te behouden, bestaat de techniek van zuurstoftherapie uit het verrijken van de ingeademde lucht met zuurstof; dat wil zeggen, verhoog het percentage O2 bij elke inademing.

Aan de andere kant, in gevallen waarin de patiënt niet zelfstandig kan ademen, is het noodzakelijk om hem aan te sluiten op een geassisteerd beademingssysteem, handmatig (ambu) of mechanisch (anesthesieapparaat, mechanische beademing).

In beide gevallen is het ventilatiesysteem aangesloten op een systeem dat zuurstof levert, zodat de toe te dienen FiO2 nauwkeurig kan worden berekend.

Werkwijze

De eerste procedure bestaat uit het evalueren van de klinische toestand van de patiënt, inclusief zuurstofsaturatie. Zodra dit is gebeurd, wordt het type zuurstoftherapie dat moet worden toegepast, bepaald.

In gevallen waarin de patiënt spontaan ademt, kan een van de verschillende beschikbare typen worden gekozen (neussnor, masker met of zonder reservoir, high-flow-systemen). Het gebied wordt vervolgens voorbereid en het systeem wordt op de patiënt geplaatst.

Wanneer beademingshulp nodig is, begint de procedure altijd met handmatige beademing (ambu) door middel van een verstelbaar masker. Zodra 100% O2-verzadiging is bereikt, wordt orotracheale intubatie uitgevoerd.

Zodra de luchtweg is beveiligd, kan handmatige beademing worden voortgezet of kan de patiënt worden aangesloten op een beademingsondersteuningssysteem.

Soorten

In ziekenhuizen komt de zuurstof die aan patiënten wordt toegediend meestal uit cilinders onder druk of uit stopcontacten die zijn aangesloten op een centrale toevoer van medicinale gassen.

In beide gevallen is een luchtbevochtiger nodig om schade aan de luchtwegen door droge zuurstof te voorkomen.

Zodra het gas zich mengt met het water in de bevochtigingsbeker, wordt het aan de patiënt afgeleverd via een neuscanule (ook wel snor genoemd), een gezichtsmasker of een reservoirmasker. Het type toedieningsapparaat hangt af van de te bereiken FiO2.

Over het algemeen kan met de neuscanule een maximale FiO2 van 30% worden bereikt. Met het eenvoudige masker bereikt FiO2 op zijn beurt 50%, terwijl het gebruik van een masker met reservoir tot 80% FiO2 kan worden bereikt.

Bij mechanische beademingsapparatuur zijn er configuratieknoppen of -knoppen waarmee FiO2 direct op de ventilator kan worden ingesteld.

Zuurstoftherapie bij kindergeneeskunde

In het geval van pediatrische patiënten, vooral in de neonatologie en bij jonge baby's, is het gebruik van speciale apparaten, bekend als zuurstoffilters, noodzakelijk.

Dit zijn niets meer dan kleine acrylboxen die het hoofdje van de liggende baby bedekken, terwijl het lucht- en zuurstofmengsel wordt verneveld. Deze techniek is minder ingrijpend en maakt het mogelijk de baby te volgen, iets wat moeilijker zou zijn met een masker.

Hyperbare zuurstoftherapie

Hoewel 90% van de gevallen van zuurstoftherapie normobaar is (met de atmosferische druk van de plaats waar de patiënt zich bevindt), is het soms nodig om hyperbare zuurstoftherapie toe te passen, vooral in het geval van duikers die aan decompressie leden.

In deze gevallen wordt de patiënt opgenomen in een hyperbare kamer, die de druk kan verhogen tot 2, 3 of meer keer de atmosferische druk.

Terwijl de patiënt zich in die kamer bevindt (vaak vergezeld van een verpleegkundige), wordt O2 toegediend via een masker of neuscanule.

Op deze manier wordt de ingeademde O2-druk niet alleen verhoogd door FiO2 te verhogen, maar ook door druk.

Apparaten voor zuurstoftherapie

Apparaten voor zuurstoftherapie zijn ontworpen voor gebruik door patiënten in de poliklinische setting. Hoewel de meeste patiënten de lucht uit de kamer normaal kunnen inademen als ze eenmaal hersteld zijn, heeft een kleine groep O2 consequent nodig.

Voor deze gevallen zijn er kleine cilinders met O2 onder druk. Hun autonomie is echter beperkt, dus apparaten die "zuurstof concentreren" worden vaak thuis gebruikt en vervolgens aan de patiënt toegediend.

Omdat het hanteren van zuurstofflessen onder druk thuis complex en duur is, kunnen patiënten die chronische en langdurige zuurstoftherapie nodig hebben, profiteren van deze apparatuur die de omgevingslucht kan opnemen en een deel van de stikstof en andere gassen kan elimineren om een ​​'lucht' te bieden met zuurstofconcentraties groter dan 21%.

Op deze manier is het mogelijk om FiO2 te verhogen zonder dat er externe zuurstoftoevoer nodig is.

Verpleegkundige zorg

Verpleegkundige zorg is cruciaal voor het correct toedienen van zuurstoftherapie. In die zin is het essentieel dat het verplegende personeel het volgende garandeert:

- Canules, maskers, slangen of elk ander hulpmiddel voor O2-toediening moeten correct over de luchtwegen van de patiënt worden geplaatst.

- De liters O2 per minuut in de regelaar moeten de door de arts aangegeven zijn.

- Er mogen geen knikken of knikken zijn in de buizen die O2 dragen.

- De bevochtigingsglazen moeten de nodige hoeveelheid water bevatten.

- Elementen van het zuurstofafgiftesysteem mogen niet verontreinigd zijn.

- De beademingsparameters van ventilatoren (indien gebruikt) moeten voldoen aan de medische indicaties.

Bovendien moet de zuurstofverzadiging van de patiënt te allen tijde worden gecontroleerd, aangezien dit de belangrijkste indicator is van het effect van zuurstoftherapie op de patiënt.

Referenties

1. Tibbles, PM, en Edelsberg, JS (1996). Hyperbare zuurstoftherapie. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). Amerikaans octrooischrift nr. 4.266.540. Washington, DC: US ​​Patent and Trademark Office.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, en Wedzicha, JA (1995). Neusdruk ondersteunt beademing plus zuurstof in vergelijking met zuurstoftherapie alleen bij hypercapnische COPD. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Zuurstoftherapie met hoge flow bij acuut respiratoir falen Ademhalingszorg, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT en Leach, RM (1998). Acute zuurstoftherapie. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Langdurige zuurstoftherapie. Bij astma en COPD (pp. 587-597). Academische pers.
7. Timms, RM, Khaja, FU en Williams, GW (1985). Hemodynamische respons op zuurstoftherapie bij chronische obstructieve longziekte. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE en Quinn, T. (2016). Zuurstoftherapie voor acuut myocardinfarct. Cochrane-database met systematische overzichten, (12).
9. Northfield, TC (1971). Zuurstoftherapie voor spontane pneumothorax. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH, … & Sorensen, AG (2005). Een pilotstudie van normobare zuurstoftherapie bij acute ischemische beroerte. Slag, 36 (4), 797-802.