De ototubaritis is een ontstekingsproces van de buis van Eustachius dat gepaard gaat met een voorbijgaande en omkeerbare obstructie van de buisjes. Het kan het gevolg zijn van infectieuze processen van de bovenste luchtwegen of allergische rhinitis en kan vaak gecompliceerd worden door otitis media.
Het oppervlak van de luchtholtes van het middenoor is bedekt met een slijmvlies van trilharen kolomepitheel (ademhalingsmucosa) met secretoire klieren. Dit slijmvlies wordt bedekkend gevonden en in contact met het periost van het slaapbeen waar het middenoor is gebeeldhouwd.
Structuur van het middenoor (Bron: BruceBlaus / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) via Wikimedia Commons)
De buis van Eustachius is een buis met een benig deel (posterieur derde deel) in het slaapbeen en een anterieure chondromembraneuze deel (tweederde) dat uitmondt in de nasopharynx. Daarom communiceert deze osteochondromembraneuze buis de trommelvlieskooi met de nasopharynx.
Het lumen van de buisjes wordt geopend door samentrekking van de spieren van het zachte gehemelte (peristafylline-spieren). De buis van Eustachius vervult functies die van vitaal belang zijn voor de functie van het middenoor. Het maakt het mogelijk de druk tussen de omgeving en het middenoor te balanceren bij het ventileren van de trommelvlieskooi.
Een andere functie van deze buisjes is om afscheidingen van het middenoor naar de orofarynx te elimineren en het binnendringen van bacteriën en vreemde elementen te voorkomen, waardoor de daarin aanwezige structuren worden beschermd.
Gas wordt permanent in het middenoor opgenomen. Als de buis van Eustachius gezwollen is, verstopt is en niet goed werkt, kan de trommelvlieskooi niet ventileren. Dit genereert een afname van de druk van het middenoor ten opzichte van de omgevingsdruk, dat wil zeggen een onderdruk in de trommelvlieskooi.
Normaal gesproken laat de buis van Eustachius de druk in evenwicht zodat de druk in de trommelvlieskooi gelijk is aan de omgevingsdruk. Wanneer in het middenoor onderdruk wordt opgewekt, worden de slijmklieren gestimuleerd, neemt de productie van secreties toe en dit leidt tot de ontwikkeling van otitis media.
Symptomen van ototubaritis
De meest voorkomende symptomen zijn:
- Oorpijn
- Jeuk of jeuk en oedeem van het oor
- Verschijning van tinnitus (fluiten)
- Verhoogde gevoeligheid voor geluid
- Verhoogde afscheidingen in het middenoor die kunnen resulteren in uitpuilen van het trommelvlies en het verschijnen van een vloeistofniveau dat wordt waargenomen bij het uitvoeren van een otoscopie.
Voorbijgaand gehoorverlies kan optreden. Als het proces wordt gecompliceerd door een acute infectie van het middenoor, verschijnen gelige afscheidingen en roodheid van het trommelvlies. Soms kunnen duizeligheid, duizeligheid, misselijkheid, braken en koorts optreden.
Afbeelding door Ulrike Mai op www.pixabay.com
Tinnitus is kenmerkend voor ototubaritis. Tinnitus is de aanwezigheid van een geluid dat de patiënt waarneemt maar niet reageert op een externe auditieve prikkel.
Oorzaken
Virale of bacteriële processen van de bovenste luchtwegen, allergische rhinitis en de aanwezigheid van adenoïdweefsel in de buurt van de monding van de buisjes van Eustachius in de orofarynx, vatbaar voor ontsteking en tijdelijke sluiting van de genoemde kanalen en het ontstaan van de ototubaritis.
Bij jonge kinderen jonger dan drie jaar komt ototubaritis zeer vaak voor en wordt meestal gecompliceerd door otitis media. Dit komt enerzijds door het gebrek aan ontwikkeling van het immuunsysteem bij kinderen en anderzijds door de specifieke kenmerken van deze kanalen bij kinderen die hun sluiting en ontsteking vergemakkelijken.
Deze kenmerken van de buisjes van Eustachius voor kinderen die hen onderscheiden van die van volwassenen zijn als volgt:
- Het benige gedeelte van de buis van Eustachius is bij kinderen langer dan dat van volwassenen.
- De hoek tussen het vliezige deel en het benige deel is veel kleiner, ongeveer 10 graden. Daarom zijn kinderbuizen veel rechter dan volwassenen.
- De landengte is langer met een nasopharyngeale opening van 4 tot 5 mm, veel kleiner dan die van de volwassene.
De bacteriën die het meest worden aangetroffen bij middenoorontstekingen zijn M. catarrhalis, H. influenzae en S. pneumoniae (pneumococcus). Dit kan echter variëren afhankelijk van de vaccinatiegraad van de populatie waarnaar wordt verwezen, de leeftijd van de patiënten en de onderliggende primaire oorzaken.
Nasleep
Complicaties van ototubaritis zijn otitis media die in sommige gevallen kunnen terugkeren. Wanneer otitis media infectieus is, kunnen ze gecompliceerd worden door mastoïditis, labyrintitis, meningitis en zelden met hersenabcessen. Deze complicaties kunnen gevolgen hebben voor het infectieuze proces.
De meest voorkomende complicaties van recidiverende infectieuze otitis media zijn echter spontane perforaties van het trommelvlies, als gevolg van de ophoping van etterende afscheidingen en verhoogde druk in het middenoor.
Trommelvliesperforaties genezen gewoonlijk spontaan zonder gevolgen te hebben. Maar als de behandeling niet goed wordt toegediend, zijn de ziektekiemen resistent en zeer virulent of is de patiënt om de een of andere reden onderdrukt. Deze processen kunnen chronisch worden.
In deze gevallen kunnen er gevolgen optreden die verband houden met onopgeloste trommelvliesperforaties, stijfheid van het trommelvlies als gevolg van inflammatoire en infectieuze processen of schade aan de gehoorbeentjesketen.
Atelectasis vera of tympanische atelectase is een van de gevolgen van sereuze otitis. Het bestaat uit een invaginatie en instorting van het trommelvlies geclassificeerd in zeven graden en die al dan niet de gehoorbeentjesketen omvat.
Trommelvliesclerose, atelectase of verandering van de gehoorbeentjesketen interfereren met de overdracht van geluid van het uitwendige oor. Al deze feiten leiden tot de ontwikkeling van gehoorverlies, dat permanent kan zijn of operatief moet worden verholpen.
Behandelingen
De behandeling van ototubaritis vereist ontstekingsremmers, analgetica, antihistaminica, mucolytica en de correctie of behandeling van de oorspronkelijke oorzaak, dat wil zeggen van allergische rhinitis indien aanwezig, van infecties van de bovenste luchtwegen of van adenoïditis. Nasale wasbeurten en sprays zijn ook inbegrepen.
In het geval van een infectieus proces dat de buis van Eustachius of het middenoor omvat, zijn antibiotica inbegrepen. In sommige gevallen is chirurgische tympanische drainage en de plaatsing van een buisje vereist om tijdelijke transtympanische drainage te vergemakkelijken.
Chirurgische behandelingen voor gecompliceerde ototubaritis-problemen omvatten plaatsing van beademingsbuizen, trommelvliesreconstructie en tuboplastieën.
Referenties
- Blauwe steen, CD en Klein, JO (2003). Otitis media en disfunctie van de buis van Eustachius. Pediatrische otolaryngologie, 4, 474.
- Brandweerman, P. (1997). Otitis media en buis van Eustachius: verband met allergische rhinitis. Journal of allergy and clinical immunology, 99 (2), s787-s797.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, en Gwaltney, JM (1989). Veranderingen van de buis van Eustachius, het middenoor en de neus bij een rhinovirusinfectie. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery, 115 (9), 1054-1059.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, en Gwaltney, JM (1989). Veranderingen van de buis van Eustachius, het middenoor en de neus bij een rhinovirusinfectie. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery, 115 (9), 1054-1059.
- Palomar Asenjo, V., Borràs Perera, M., en Palomar García, V. (2014). Ontstekingspathologie van het middenoor. pathofysiologie van de buis van Eustachius. ototubaritis. acute otitis media. terugkerende oma. Libr. virtuele vorm. bij ORL, 1-20.
- Payá, APH en Jiménez, PJ (2003). Oor-, neus- en keelonderzoek in de eerste lijn. SEMERGEN-Family Medicine, 29 (6), 318-325.
- Todd, NW (1983). Otitis media en buis van Eustachius kaliber. Acta Oto-Laryngologica, 96 (sup404), 1-17.