OSTEOCHONDROOM: SYMPTOMEN, OORZAKEN, HISTOLOGIE, BEHANDELINGEN - GENEESMIDDEL - 2025

Het osteochondroom is een type tumor dat voorkomt in groeiende botten. De aard van deze verwonding is goedaardig en betreft de botoppervlakken die nog bedekt zijn met kraakbeen. Het vormt dan een prominente plaats in bot- en kraakbeenweefsel, ook wel exostosen genoemd.

In een lang bot worden twee delen herkend, de diafyse of het lichaam en de epifyse of het einde. Wanneer het bot zich ontwikkelt of groeit, vertoont het een gebied - het lichaam - gevormd door kraakbeen, dat verantwoordelijk is voor botgroei.

Lucien Monfils, van Wikimedia Commons

De physis bevindt zich in een tussengebied tussen de schacht en de uiteinden, de metafyse genoemd. Het is in dit gebied waar osteochondromen voorkomen.

De oorzaak van osteochondroom is niet duidelijk, hoewel er een uitgroei van de groeischijf is door de metafyse. Dit kraakbeen wordt gestimuleerd en groeit parallel aan het oorspronkelijke bot. Aan de andere kant wordt de oorsprong ervan beschouwd als een neoplastische aanleg.

Dit type tumor kan enkelvoudig zijn - solitair osteochondroom - maar het kan ook meerdere zijn. Dit laatste ontstaat als gevolg van genetische factoren.

Hoewel osteochondroom asymptomatisch kan zijn, zijn de waargenomen symptomen - pijn, functionele beperking - het resultaat van het samendrukkende effect van de tumor op de aangrenzende weefsels.

Het is de meest voorkomende goedaardige bottumor en 10% van alle bottumoren. Het komt voor in het groeiende bot, dus het verschijnt meestal vóór het derde decennium van zijn leven. De meest getroffen botten zijn meestal die van de bovenste en onderste ledematen.

Als het asymptomatisch is, is de diagnose te wijten aan een incidentele bevinding. Wanneer symptomen optreden, zal het lichamelijk en radiologisch onderzoek hun bestaan ​​onthullen.

De behandeling van osteochondroom is chirurgisch en bestaat uit de volledige verwijdering van de tumor.

Symptomen

Er zijn twee soorten osteochondromen: osteochondromen die overeenkomen met enkele laesies of solitaire osteochondromen, en die met meerdere laesies. In beide gevallen zijn de symptomen als gevolg van tumorgroei vergelijkbaar, maar in het geval van meerdere tumoren zijn er andere tekenen en symptomen geassocieerd.

De meeste osteochondromen zijn asymptomatisch en worden daarom niet opgemerkt. Het zijn meestal geharde tumoren die in het bot van oorsprong worden aangetroffen en die geen schade of veranderingen veroorzaken. Wanneer ze door hun groei op een aangrenzend weefsel drukken - spier, pees, zenuw of zelfs bloedvaten - produceren ze symptomen.

Pijn

Pijn is het meest voorkomende symptoom van dit soort massa. Als de tumorgroei significant genoeg is, kan dit compressie van de zachte weefsels veroorzaken, waardoor ontsteking en pijn ontstaan. Druk op een perifere zenuw veroorzaakt neuropathische pijn.

Functionele beperking

Zowel pijn als tumorverlenging kunnen relatieve functionele beperkingen bij het individu veroorzaken. De groei van een osteochondroom kan zelfs een aangrenzend gewricht aantasten door het bewegingsbereik te beperken.

Paresthesie

Compressie van een zenuw veroorzaakt een reeks symptomen - paresthesieën - waaronder tintelingen, jeuk, schokken en zelfs pijn. Als de druk aanzienlijk en langdurig is, kan dit onomkeerbare neurologische schade veroorzaken.

Obstructie van de bloedsomloop

Het is meestal zeldzaam en treedt op als gevolg van druk op een bloedvat. Als het een slagader is, kan de onderbreking van de bloedsomloop schade veroorzaken aan de weefsels die het levert (ischemie).

Aan de andere kant leidt veneuze compressie tot de ophoping van bloed uit de veneuze terugkeer, genaamd veneuze stasis.

Lokale zwelling of oedeem

Het hangt af van de grootte van de tumor, evenals de betrokkenheid van de aangrenzende zachte weefsels. Een grote tumor kan zichtbaar en voelbaar zijn op het lichaamsoppervlak.

Symptomen geassocieerd met meerdere osteochondromen

Naast de symptomen die afzonderlijke laesies veroorzaken door een compressie-effect, vertoont osteochondromatose karakteristieke tekenen en symptomen. De klinische presentatie hangt in dit geval af van de aanwezigheid van meerdere laesies en hun overwicht in lange botten.

- Bot misvorming

- Abnormaal korte botten en, om deze reden, verkorting van de ledematen.

- Matige tot ernstige functionele beperking, secundair aan de misvorming.

- Romp die niet in verhouding staat tot de lengte van de ledematen.

Ten slotte suggereren acute en snel evoluerende symptomen die geassocieerd zijn met tumorgroei na 30 jaar een maligniteit. De kans op de overgang van osteochondroom naar osteosarcoom is erg klein.

Sommige deskundigen beweren dat het het product is van een goedaardige maligniteit van de tumor, terwijl het bij anderen een sarcoom is dat in een vroeg stadium verkeerd wordt gediagnosticeerd.

Complicaties

Hoewel osteochondromen goedaardige en overwegend asymptomatische tumoren zijn, zijn er risico's op complicaties tijdens hun evolutie.

- Permanente neurologische schade als gevolg van langdurige compressie van een perifere zenuw.

- Grote vasculaire laesies, waaronder aneurysma's en pseudoaneurysma's in de aretriale wand. Dit komt door het continue wrijven, wrijven of samendrukken op de bloedvaten.

- Fracturen van de tumorsteel, waardoor de tumor vrij blijft en als een vreemd lichaam werkt.

- Maligniteit. Er is beschreven dat 1% van de osteochondromen kwaadaardig kan worden en laaggradige sarcomen kunnen worden. Dit risico is groter in gevallen van osteochondromatose.

Oorzaken

Er zijn twee soorten osteochondromen, de enkele of solitaire en osteochondromatose of meerdere osteochondromen. De mechanismen die van beide typen afkomstig zijn, worden bestudeerd, maar vanuit de hypothesen die momenteel zijn opgesteld, worden mechanismen gepostuleerd die de oorzaken van deze tumor verklaren.

Eenzame osteochondroom

Fysiopathologisch bestaat een osteochondroom uit een proliferatie van kraakbeencellen -hamartoom- ontstaan ​​in de nabijheid van de metafysaire groeischijf. Later vindt zijn ontwikkeling plaats, weg van deze metafyse.

Tumorgroei reageert op stimuli die vergelijkbaar zijn met die van botontwikkeling, bestaande uit hormonen en groeifactoren. Om deze reden stopt de tumorgroei wanneer botgroeistimuli stoppen, na het tweede decennium van het leven.

De precieze oorzaak van osteochondroom is niet erg duidelijk. Momenteel wordt aangenomen dat de groeiplaat een spleet of uitgang van zijn locatie vertoont, waardoor abnormale vorming wordt bevorderd. Er zijn enkele factoren geïdentificeerd die kunnen bijdragen aan het ontstaan ​​van het osteochondroom, waaronder trauma of een abnormale perichondrale ring.

De perichondrale ring is een structuur gevormd door epifysaire vezels en de vereniging van collageenvezels van het periosteum en perichondrium. Zijn functie is om stabiliteit en mechanische ondersteuning te bieden aan de metafyse, inclusief de groeischijf. Een defect in deze band kan hernia van de groeischijf veroorzaken en dus een osteochondroom.

Trauma aan het bot dat het metafysaire gebied aantast, veroorzaakt ook kraakbeenlekkage of hernia, waardoor tumorvorming wordt bevorderd.

Osteochondromatose

Meerdere osteochondromen - osteochondromatose - is een variëteit waarvan de hoofdoorzaak genetisch bepaald is. Er is een autosomaal dominante vorm van overerving, het resultaat van een mutatie in de EXT-genen.

Chromosomen 8, 11 en 19 hebben de specifieke locaties waar de EXT-genen 1, 2 en 3 worden gevonden, gerelateerd aan deze aandoening.

Degenen die door osteochondromatose worden getroffen, zullen de aanleg hebben om in de loop van hun leven meerdere osteochondromen te ontwikkelen. Deze tumoren verschijnen voornamelijk in de onderste ledematen.

Histologie

Sarahkayb, van Wikimedia Commons

Biopsie is tot dusver een van de meest nauwkeurige diagnostische methoden. Het is gebaseerd op de histopathologische -microscopische studie van een weefselmonster om de abnormale kenmerken ervan te bepalen.

De histologie van osteochondroom verschilt weinig van een osteocartilagineus monster van normaal bot. In feite heeft het een kraakbeenbedekking waarvan het enige andere kenmerk is dat het minder georganiseerd is. De afmeting van genoemde hoes is niet groter dan 10 mm in breedte.

Het kraakbeen van dit type tumoren verschilt niet van de oorspronkelijke groeischijf, waar uitgebreide kraakbeencellen worden waargenomen, gerangschikt in rijen, waarvan de kernen meestal rond of ovaal zijn, evenals enkel of dubbel. De kenmerken van de normale fysica - voortplanting, groei, hypertrofie, verkalking en ossificatie - zijn aanwezig.

De botkenmerken zijn dezelfde als die van corticaal en trabeculair bot, waarbij de trabeculae kernen van verkalkt kraakbeen in het midden hebben. De onderliggende trabeculae gevormd door endochondrale ossificatie van de omhulling bevatten centrale kernen van verkalkt kraakbeen.

Osteochondroom bestaat uit een proliferatie of hamartoom van de botmetafyse, waar de groeischijf zich bevindt. Zowel het periosteum - oppervlakkige laag - als de cortex en het medulla van de tumor zijn een voortzetting van het bot. Endochondrale ossificatie onder het periosteum duidt op abnormale groei van de exostose.

Naast het kraakbeenweefsel zijn er bedekkende weefsels en zelfs een synoviaal membraan dat in contact staat met het bedekkende kraakbeen.

Ten slotte lijkt de exostose vlak en gehecht aan het bot - sessiele osteochondroom - of met een kleine steel of steel zonder kraakbeen.

Behandelingen

Allereerst moet worden bedacht dat osteochondroom een ​​goedaardige tumor is, waarvan de groei op volwassen leeftijd stopt. Het is zelfs meestal asymptomatisch. Factoren zoals de aanwezigheid van symptomen, complicaties of de minimale kans op maligniteit maken de verwijdering ervan echter noodzakelijk.

Het gebruik van pijnstillers en ontstekingsremmers is geïndiceerd om het symptoom te verbeteren, vooral als er pijn aanwezig is.

De voorkeursbehandeling in het geval van ostechondroom is een volledige chirurgische resectie. Het doel van deze operatie is om mogelijke complicaties in de zachte weefsels en gewrichten naast de tumor te voorkomen, naast het verbeteren van de symptomen. Ook als tumoren oppervlakkig zijn, moeten ze om cosmetische redenen worden verwijderd.

In het geval van osteochondromatose kan een operatie worden overwogen om de complicaties die inherent zijn aan botvervorming of groeiachterstand te vermijden of te corrigeren. De diagnose osteosarcoom vereist zo snel mogelijk excisie.

Referenties

1. Anderson, ME (2012). Osteochondroom-extose. Opgehaald van childrenshospital.org
2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Osteochondroom: negeer of onderzoek. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
3. Dickey, ID (2017). Eenzame osteochondroom. Opgehaald van emedicine.medscape.com
4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Bot: osteochondroom. Atlas of Genetics and Cytogenetics in Oncology and Heematology. Opgehaald van atlasgeneticsoncology.org
5. Murphey, MD; Choi, JJ; Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Beeldvorming van osteochondromen: varianten en complicaties met radiologisch-pathologische correlatie. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
6. McKean, J (2018). Osteochondromen en meerdere erfelijke exostosen. Opgehaald van orthobullets .com
7. Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mancheva, S (2013). Osteochondroom: radiologische diagnose, complicaties en varianten. Opgehaald van scielo.conycit.cl
8. Kapsel C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Biologisch proces van epifysaire ontwikkeling: uiterlijk en vorming van het secundaire centrum van ossificatie. Opgehaald van bvs.sld.cu
9. González G, M (2000). Bottumoren en wekedelensarcomen. Opgehaald van gaitano.net