URINAIRE OSMOLARITEIT: WAT IS HET, WAAR DIENT HET VOOR, BEREKENING - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

De urinaire osmolaliteit is de concentratie van actieve osmotische opgeloste stoffen in de urine. Omdat dit een enigszins dubbelzinnig concept is, zal het worden uitgelegd aan de hand van het meest klassieke voorbeeld: een mengsel. Elk vloeibaar mengsel is samengesteld uit een oplosmiddel, gewoonlijk water zoals in het geval van urine, en een of meer opgeloste stoffen.

Zelfs als ze "gemengd" zijn, zijn ze niet "gecombineerd"; met andere woorden, geen van de componenten van het mengsel verliest zijn eigen chemische eigenschappen. Hetzelfde fenomeen doet zich voor in urine. Het belangrijkste bestanddeel, water, dient als oplosmiddel voor een reeks opgeloste stoffen of deeltjes die het lichaam erdoor verlaten.

De concentratie kan worden gemeten of berekend door middel van een reeks formules of apparatuur. Deze concentratie staat bekend als urinaire osmolariteit. Het verschil met osmolaliteit is dat het wordt gemeten in het aantal deeltjes per kilogram en niet per liter, zoals bij osmolariteit.

In urine, omdat het in wezen water is, lijkt de berekening echter sterk op elkaar, tenzij er pathologische omstandigheden zijn die deze drastisch veranderen.

Waar bestaat het uit?

Het proces waarbij urine wordt geconcentreerd of verdund, is zeer complex en vereist dat twee onafhankelijke renale systemen goed worden geïntegreerd: het creëren van een opgeloste gradiënt en de activiteit van antidiuretisch hormoon.

Urineconcentratie en verdunning

Creëren van de opgeloste osmolaire gradiënt vindt plaats in de lus van Henle en in het niermerg. Daar neemt de osmolariteit van urine toe van waarden die vergelijkbaar zijn met die van plasma (300 mOsm / kg) tot niveaus dichtbij 1200 mOsm / kg, dit alles dankzij de reabsorptie van natrium en chloor in het dikke gedeelte van de stijgende lus van Henle.

Vervolgens gaat de urine door de corticale en medullaire verzamelbuisjes, waar water en ureum opnieuw worden geabsorbeerd, waardoor de osmotische gradiënten worden gecreëerd.

Evenzo draagt ​​het dunne deel van de stijgende lus van Henle bij aan de afname van de osmolariteit in de urine vanwege de permeabiliteit voor chloor, natrium en, in mindere mate, ureum.

Zoals de naam al aangeeft, voorkomt of vermindert antidiuretisch hormoon de uitdrijving van urine om, onder normale omstandigheden, water te besparen.

Dit hormoon, ook bekend als vasopressine, wordt vervolgens geactiveerd in situaties met een hoge plasma-osmolariteit (> 300 mOsm / kg) om water opnieuw op te nemen dat uiteindelijk het plasma verdunt maar de urine concentreert.

Waar is het voor?

Urinaire osmolariteit is een laboratoriumonderzoek waarvan wordt aangegeven dat het de concentratie van urine met een grotere precisie kent dan die verkregen door urinedichtheid, aangezien het niet alleen de opgeloste stoffen meet, maar ook het aantal moleculen per liter urine.

Het is geïndiceerd bij veel medische aandoeningen, zowel acuut als chronisch, waarbij nierschade, water- en elektrolytenstoornissen en metabolische problemen kunnen optreden.

Gevolgen van verhoogde urinaire osmolariteit

- Uitdroging.

- Hoge eiwitinname.

- Syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon.

- Mellitus diabetes.

- Chronische leverziekte.

- Bijnierinsufficiëntie.

- Hartfalen.

- Septische en hypovolemische shock.

Gevolgen van verminderde urinaire osmolariteit

- Acute nierinfecties.

- Diabetes insipidus.

- Acuut of chronisch nierfalen.

- Hyperhydratie.

- Behandeling met diuretica.

Hoe wordt het berekend?

Eerste formule

De eenvoudigste methode om de urinaire osmolariteit te berekenen, is door de urinedichtheid te kennen en de volgende formule toe te passen:

Urinaire osmolariteit (mOsm / kg of L) = urinedichtheid - 1000 x 35

In deze uitdrukking is de waarde "1000" de osmolariteit van het water en is de waarde "35" een renale osmolaire constante.

Helaas zijn er veel factoren die dit resultaat beïnvloeden, zoals de toediening van bepaalde antibiotica of de aanwezigheid van eiwitten en glucose in de urine.

Tweede formule

Om deze methode te gebruiken, is het noodzakelijk om de concentratie van elektrolyten en ureum in urine te kennen, omdat de elementen met osmotische kracht in urine natrium, kalium en het reeds genoemde ureum zijn.

Urinaire osmolariteit (mOsm / K of L) = (Na u + K u) x 2 + (ureum u / 5.6)

In deze uitdrukking:

Na u: natrium in de urine.

K u: Urinair kalium.

Ureum u: Urine-ureum.

Urine kan in verschillende concentraties worden geëlimineerd: isotoon, hypertoon en hypotoon. De termen iso-osmolair, hyperosmolair of hypo-osmolair worden meestal niet gebruikt om kakofonische redenen, maar ze verwijzen naar hetzelfde.

Osmolaire klaring

Om de concentratie van opgeloste stoffen te bepalen, wordt de formule voor osmolaire klaring gebruikt:

C osm = (Osm) urine x V min / Osm) bloed

In deze formule:

C osm: osmolaire klaring.

(Osm) urine: urinaire osmolariteit.

V min: minuutvolume urine.

(Osm) bloed: plasma-osmolariteit.

Uit deze formule kan worden afgeleid dat:

- In het geval dat de urine en het plasma dezelfde osmolariteit hebben, worden deze uit de formule verwijderd en zou de osmolaire klaring gelijk zijn aan het urinevolume. Dit komt voor in isotone urine.

- Wanneer de osmolariteit van de urine groter is dan de osmolariteit van het plasma, spreken we van hypertone of geconcentreerde urine. Dit impliceert dat de osmolaire klaring groter is dan de urinestroom.

- Als de osmolariteit van de urine lager is dan die van plasma, is de urine hypotoon of verdund en wordt geconcludeerd dat de osmolaire klaring minder is dan de urinestroom.

Normale waarden

Afhankelijk van de omstandigheden waarin de urinemonsters worden verzameld, kunnen de resultaten variëren. Deze wijzigingen aan de pick-up zijn opzettelijk gemaakt voor specifieke doeleinden.

Waterige deprivatietest

De patiënt stopt met het consumeren van vloeistoffen gedurende ten minste 16 uur en consumeert alleen droog voedsel tijdens het avondeten. De resultaten variëren tussen 870 en 1310 mOsm / kg met een gemiddelde waarde van 1090 mOsm / kg.

Exogene toediening van desmopressine

Desmopressine vervult een soortgelijke rol als vasopressine of antidiuretisch hormoon; dat wil zeggen, het absorbeert water uit de urine in het plasma, waardoor de hoeveelheid uitgescheiden urine wordt verminderd en daardoor de concentratie toeneemt.

De normale waarden die bij deze test worden verkregen, liggen tussen 700 en 1300 mOsm / kg, afhankelijk van de leeftijd en klinische toestand van de patiënt.

Vloeistofoverbelastingstest

Hoewel het vermogen om de urine te verdunnen klinisch niet van groot belang is, kan het nuttig zijn bij het diagnosticeren van bepaalde centrale stoornissen bij de behandeling van urinaire osmolariteit, zoals centrale diabetes insipidus of het syndroom van onjuiste secretie van antidiuretisch hormoon.

In korte tijd wordt 20 ml / kg water toegediend en daarna wordt gedurende 3 uur urine opgevangen. Typisch daalt de osmolariteit van de urine tot waarden van ongeveer 40 of 80 mOsm / kg bij afwezigheid van bijbehorende pathologieën.

Al deze variabele resultaten zijn alleen waardevol als ze worden bestudeerd door een gespecialiseerde arts, beoordeeld in laboratoria en in de kliniek van de patiënt.

Referenties

1. Wilczynski, Cory (2014). Osmolaliteit van urine. Drugs en ziekten. Laboratoriumgeneeskunde, opgehaald van: emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan en Vallo - Boado, Alfredo (2003). Nierfunctie en zijn studie. Pediatric Nephrology, Second Edition, Elsevier Science, Chapter 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce en Stanton, Bruce (2013). Regulatie van de osmolaliteit van lichaamsvloeistoffen: regeling van de waterbalans. Renal Physiology, vijfde editie, hoofdstuk 5, 73-92.
4. Godoy, Daniel et al. (2013). Praktische benadering van de diagnose en behandeling van polyurische toestanden bij patiënten met acuut hersenletsel. Chilean Medical Journal, 141: 616-625.
5. Wikipedia (laatste editie 2018). Osmolaliteit van urine. Hersteld van: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen en Wu, Brian (2016). Urine-osmolaliteitstest. Hersteld van: healthline.com