INTERCOSTALE ZENUWEN: OORSPRONG, VERLOOP, FUNCTIES, PATHOLOGIEËN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

De intercostale zenuwen zijn neurologische takken die voortkomen uit de thoracale zenuwstammen van het ruggenmerg. Het zijn zenuwen die zorgen voor beweging van de intercostale spieren en ook voor gevoeligheid voor de huid van de borst. Er zijn twee soorten intercostale zenuwtakken: de zogenaamde typische en atypische zenuwen.

De typische intercostale zenuwen bevinden zich in de intercostale ruimtes, vergezeld van de intercostale slagaders en aders, die de bloedtoevoer naar de spieren verzorgen. Ondertussen zijn de atypische intercostale zenuwen die zenuwen die zich bezighouden met het innerveren van andere delen van de ribbenkast zonder beperkt te zijn tot de overeenkomstige intercostale ruimtes.

Door Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie van het menselijk lichaam (zie de rubriek «Boek» hieronder) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 530, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 541391

Thoraxletsel of overmatig gebruik van de intercostale spieren bij patiënten met ademhalingsproblemen zoals astma of chronische hoest, kan leiden tot irritatie van de intercostale zenuwen, waardoor een pijnlijke aandoening ontstaat die intercostale neuritis wordt genoemd. Deze aandoening is de belangrijkste oorzaak van pijn in de intercostale ruimtes en de diagnose en behandeling ervan is een uitdaging voor de arts.

Oorsprong

Op het dorsale niveau van het ruggenmerg komen de ribtakken tevoorschijn. Deze komen naar buiten via de gaten die zich tussen de corresponderende thoracale of dorsale wervels bevinden. Dat wil zeggen, ze komen tevoorschijn uit de wervel die zich op het niveau van de intercostale ruimte bevindt die ze innerveren.

Elke opkomende zenuw in het ruggenmerg splitst zich in twee takken, een anterieure en een posterieure. Het achterste is verantwoordelijk voor het geven van motorische innervatie aan de spieren aan de zijkanten van de wervels, de zogenaamde paravertebrale spieren, en voor gevoelige innervatie van de huid van de rug.

Van zijn kant loopt de voorste tak verder naar het antero-laterale deel van de borstkas, waar hij de intercostale bloedvaten begeleidt, de corresponderende rib volgend en eindigt in het voorste deel van de borstkas.

Reis

De twee diepe lagen van de intercostale spieren vormen een beschermend bed waardoor zowel de intercostale zenuwen als de bloedvaten zich verplaatsen.

De voorste tak van de dorsale zenuwafdeling volgt een antero-lateraal verloop en perforeert de diepe intercostale spier. Op het moment dat die tak de diepe laag van de intercostale spieren doorboort, wordt deze de intercostale zenuw.

Door CFCF - Eigen werk, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44308826

De intercostale zenuw wordt gehandhaafd tussen de diepe en middelste intercostale spierlagen voor wervelspieren en vervolgt zijn reis leunend op de onderrand van de corresponderende rib, vergezeld van de intercostale slagader en ader die een echte vasculaire zenuwbundel creëert.

Bij het bereiken van de mid-axillaire lijn, doorboort de intercostale zenuw de mediale en externe intercostale spieren en verdeelt zich in een anterieure en een posterieure tak die sensorische innervatie aan de huid van de thorax geeft.

Kenmerken

De intercostale zenuwen vervullen motorische en sensorische functies voor het gebied dat ze innerveren. Door hun divisies bieden ze takken die verantwoordelijk zijn voor het mobiliseren van de intercostale spieren en takken die gevoeligheid geven aan de huid van de thorax.

Elke intercostale zenuw geeft gevoel en beweging aan een dermatoom en een myotoom. Een dermatoom is een deel van de huid dat een zenuw aan het ruggenmerg levert. Omdat het huidgebieden zijn, is de innervatie die ze bieden gevoelig. In het geval van de thorax wordt elk dermatoom geïnnerveerd door een intercostale tak.

Myotomen zijn spiergroepen die worden geïnnerveerd door de zenuwtakken van het ruggenmerg. De intercostale zenuwen bieden bewegingsvertakkingen aan de intercostale spieren, die bijkomende spieren zijn voor het ademhalingsproces.

De intercostale spieren zijn inspiratie ondersteunende spieren die vooral belangrijk zijn bij geforceerde uitademing. Zijn functie is om de ribben te mobiliseren om de anatomische capaciteit van de ribbenkast te vergroten.

Bijbehorende pathologieën

Intercostale neuritis

Intercostale neuritis is de meest voorkomende pathologie van de intercostale zenuwen. Het is de acute ontsteking van een zenuw die leidt tot pijn of veranderingen in de gevoeligheid van de huid.

De pijn van neuritis kan erg sterk zijn, waardoor de patiënt wordt uitgeschakeld bij het uitvoeren van basisfuncties zoals ademen. De pijn van intercostale neuritis is acuut en wordt door de patiënt beschreven als een stekende pijn of een branderig gevoel dat in ieder geval zeer intens is.

Het kan worden verward met andere pathologieën en vormt een diagnostische uitdaging. Een van de tekenen waar de behandelende arts naar op zoek is, is pijn bij het aanraken van een specifiek punt in een intercostale ruimte.

Behandelingen variëren van orale pijnstillers tot invasieve procedures zoals zenuwblokkades.

Herpes zoster-neuralgie

Gordelroos is een infectie die wordt veroorzaakt door het latente waterpokkenvirus. De ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van kleine blaren die brandende of brandende pijn veroorzaken in het gebied waar ze verschijnen.

De meest voorkomende complicatie, nadat men last heeft gehad van gordelroos, is neuralgie veroorzaakt door hetzelfde virus. Deze complicatie treft vaak de intercostale zenuwen of de zenuwen van het gezicht.

Het wordt gekenmerkt door brandende pijn en grote gevoeligheid van de huid. Het komt vaker voor bij 50-plussers of bij patiënten met eerdere ziekten die het immuunsysteem aantasten, zoals aids of diabetes. Behandeling met orale antiretrovirale geneesmiddelen is meestal voldoende.

Ribfractuur

Ribfracturen kunnen schade aan de intercostale zenuwen veroorzaken. Afhankelijk van de ernst van de verwonding kunnen er sensorische problemen zijn, zoals verminderde of verhoogde gevoeligheid van de huid (hypo- of hyperesthesie), of motorische problemen waarbij de intercostale spieren beweeglijk zijn.

Door BruceBlaus - Eigen werk, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=57960152

In elk geval moet de immobiliteit worden gehandhaafd en moet het neurologische letsel worden behandeld, afhankelijk van de ernst ervan.

Chirurgische overwegingen

Thoracentese

De term thoracentese verwijst naar het plaatsen van een drain, een thoraxslang genaamd, die de inhoud in de longen afvoert.

De long kan worden gevuld met vloeistof of lucht door een uitwendig letsel of door een specifiek probleem van de patiënt, zoals chronische obstructieve bronchopulmonale ziekte (COPD) die luchtgebieden kan vormen die bullae worden genoemd en die in de long exploderen.

Deze inhoud moet uit de longen worden verwijderd zodat de patiënt kan ademen en om deze te verwijderen moet een thoraxslang worden geplaatst.

Bij het inbrengen van deze drain moet rekening worden gehouden met de anatomie van de intercostale ruimte om de intercostale zenuwen of bloedvaten niet te beschadigen.

Referenties

1. Glenesk, NL; Lopez, PP. (2019). Anatomie, thorax, intercostale zenuwen. StatPearls. Treasure Island (FL) Ontleend aan: ncbi.nlm.nih.gov
2. Tang, A; Bordoni B. (2019). Anatomie, thorax, spieren. StatPearls. Treasure Island (FL) Ontleend aan: ncbi.nlm.nih.gov
3. Abd-Elsayed, A; Lee, S; Jackson, M. (2018). Radiofrequente ablatie voor de behandeling van resistente intercostale neuralgie. Het Ochsner-dagboek. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
4. Nair, PA; Patel BC. (2019). Herpes zoster (gordelroos). StatPearls. Treasure Island (FL) Ontleend aan: ncbi.nlm.nih.gov
5. Baxter, CS; Fitzgerald BM. (2019). Intercostale zenuwblokkade. StatPearls. Treasure Island (FL) Ontleend aan: ncbi.nlm.nih.gov