VESICULAIR GERUIS: KENMERKEN, VERMINDERD EN VERHOOGD - GENEESMIDDEL - 2026

Het vesiculaire geruis is een zacht laag geluid dat te horen is bij het luisteren naar de borst van een gezond persoon. Het wordt geproduceerd door lucht door kleine luchtwegen in de distale gebieden van de bronchiale boom. Hoewel de term momenteel in onbruik is, blijven klassieke literatuur en auteurs hem gebruiken.

Formeel beschreven door René Laënnec, de Franse arts-uitvinder van de stethoscoop, is het een van de vier basisademgeluiden: pulmonaal ademgeluid of vesiculair geruis, bronchiaal ademgeluid, caverneus ademgeluid en piepend geluid en versluierde adem.

Vesiculair geruis is een fundamenteel onderdeel van pulmonale en thoracale semiologie. De beschrijving ervan is verplicht bij het lichamelijk onderzoek van de patiënt, vooral als de patiënt ademhalingspathologie heeft.

Bovendien wordt het beschouwd als een van de eenvoudigste klinische evaluaties om uit te voeren en waarvan de wijzigingen meer informatie opleveren.

kenmerken

Normale ademgeluiden zijn overal op de borst hoorbaar en moeten aan beide kanten symmetrisch en uniform zijn. Zijn aanwezigheid en kenmerken worden echter het best waargenomen bij auscultatie onder de oksels en sleutelbeenderen of in de interscapulaire ruimte net naast de dorsale wervelkolom.

Bij lichamelijk onderzoek kunnen we het vesiculaire geruis tijdens de hele inademing horen. Als de patiënt wordt gevraagd diep in te ademen en met zijn mond open. de auscultatie wordt vergemakkelijkt.

Bij geforceerde uitademing kunnen we het tijdens de eerste helft ervan horen en zichzelf verliezen in het laatste deel naarmate de luchtstroom afneemt.

Bij normale ademhaling is het een geluid met een lage intensiteit en toon, zoals de periodieke bries die voorbij waait. Bij geforceerde ademhaling wordt het intenser en lager van toon, vergelijkbaar met het geluid van een diepe zucht of een geeuw. Sommige auteurs vergelijken het met het geluid van een balg zonder klep.

Vesiculair geruis nam af

Sommige pathologieën of medische aandoeningen kunnen een afname van de perceptie van vesiculair geruis veroorzaken. Dit fenomeen wordt hoofdzakelijk veroorzaakt door twee oorzaken, zoals hieronder beschreven:

Verminderde ademhalingswerking

Elk ziektebeeld dat de doorgang van lucht naar de periferie van de long niet toelaat, kan het geruis verminderen of opheffen. Onder de meest voorkomende ziekten die dit gedrag vertonen, hebben we de volgende:

Astma

Vermindering van het kaliber van de luchtwegen door immunologische veranderingen. Het treft meestal vooral de kleinere bronchiën of bronchiolen.

Het vesiculaire geruis wordt vervangen of gemaskeerd door piepende ademhaling en, in ernstige gevallen, door totale stilte bij auscultatie.

Emfyseem

Abnormale groei met daaropvolgende vernietiging van de longblaasjes. Het is een type chronische obstructieve longziekte.

Verslechtering van het eindgedeelte van de luchtwegen vermindert de doorgang van lucht door de luchtwegen en brengt normale ademhalingsgeluiden in gevaar.

COPD

Chronische ontsteking van de longen met obstructie van de luchtwegen die gewoonlijk progressief en onomkeerbaar is. Gerelateerd aan roken of de aanwezigheid van andere gifstoffen, veroorzaakt het een vermindering van de luchtstroom door de bronchiën en daardoor een afname van vesiculair geruis.

Vreemde lichamen

Het opzuigen van vreemde voorwerpen uit de neus of mond kan een volledige of gedeeltelijke obstructie van de luchtwegen veroorzaken. Afhankelijk van de grootte kan het een hoofdbronchus, een tak ervan of distale delen van de bronchiale boom aantasten.

Gedeeltelijke obstructie van de luchtwegen zou bij auscultatie worden waargenomen als een fluitje of piepende ademhaling. Totale obstructie, door het binnenkomen of verlaten van lucht niet toe te staan, zou auscultatoire stilte veroorzaken.

Afhankelijk van de locatie van de obstructie kunnen veranderingen in het ademhalingsgeruis een hele hemithorax of slechts een deel ervan beïnvloeden.

Tumoren

De aanwezigheid van tumorlaesies die het luchtweglumen innemen of er van buitenaf op drukken, kan het vesiculaire geruis veranderen.

De kenmerken van de afbeelding zouden sterk lijken op die van het vreemde lichaam, afhankelijk van de totale of gedeeltelijke betrokkenheid van het kaliber van de bronchus.

Afname van de geluidsoverdracht

In dit geval is er geen compromis bij de doorgang van lucht door de luchtwegen, maar eerder bij de overdracht van ademhalingsgeluid door de anatomie van de borstwand.

Semiologisch wordt het uitgedrukt onder de vooronderstelling dat het vesiculaire geruis "niets of vliegen" is, met het inzicht dat de abnormale aanwezigheid van lucht of vloeistof in de pleuraholte het geruis beïnvloedt.

Borstvliesuitstroming

De aanwezigheid van vocht in de pleuraholte verhindert de overdracht van ademhalingsgeluiden en maakt auscultatie van het ademhalingsgeruis onmogelijk.

De belangrijkste oorzaken van deze aandoening zijn ernstige longontsteking, congestief hartfalen, paraneoplastische syndromen en immuunziekten.

Stieren

Ze worden geproduceerd door de eerste vernietiging en daaropvolgende samenvloeiing van de longblaasjes. Van vergelijkbare etiologie, emfyseem produceert de enorme ophoping van lucht in een sector van de long, die de overdracht van normale ademhalingsruis en dus de auscultatie ervan vermindert.

Hemothorax en pneumothorax

De aanwezigheid van bloed of lucht in de pleuraholte, meestal als gevolg van trauma, vermindert of dooft het vesiculaire geruis.

Verhoogd vesiculair geruis

Het komt veel minder vaak voor dan verminderde ademgeluiden. Sommige pathologieën, die meestal ernstig zijn, kunnen een toename van de opname van ademhalingsgeluiden veroorzaken. Enkele voorbeelden worden hieronder genoemd:

Longconsolidatie

De geconsolideerde long, als gevolg van ernstige longontsteking, kan ademhalingsgeluiden beter overbrengen als deze patent heeft.

De bronchiën in een consolidatiegebied zien eruit als een stijve buis vanwege de verharding van hun wanden; Paradoxaal genoeg vergemakkelijkt dit de doorgang van lucht en verhoogt het de opname van het ademhalingsgeruis.

Dit fenomeen staat bekend als een tubair of bronchiaal geruis en wordt als pathognomonisch beschouwd voor lobaire pneumonie met consolidatie.

Zodra de aandoening is verdwenen, kan de auscultatie weer normaal worden, tenzij er permanente schade aan het longparenchym is, waardoor dit abnormale geluid een vaste bevinding zou zijn.

Agitatie

Inspanning of zware lichamelijke activiteit verhoogt de luchttoevoer naar de longen en verhoogt op zijn beurt de intensiteit van het vesiculaire geruis.

Hoewel dit voorbeeld niet pathologisch is, kan deze situatie optreden als gevolg van psychomotorische agitatie bij patiënten met een psychische aandoening of bij een vroege hartaandoening.

Het soort inspanning dat is geleverd en de geschiedenis van de patiënt moeten in twijfel worden getrokken om te bepalen of dit toegenomen ademhalingsgeruis als normaal moet worden beschouwd of, integendeel, geassocieerd moet worden met een ziekte die verdere studies en behandeling vereist.

Referenties

1. Gemakkelijke auscultatie (2017). Vesiculaire ademgeluiden. Hersteld van: easyauscultation.com
2. Ecured (sf). Vesiculair geruis. Hersteld van: ecured.cu
3. EdikaMed (zd). Vesiculair geruis. Hersteld van: aulaepoc.com
4. Bárány, Ernst (1937). Over de oorsprong van de vesiculaire mompelde hij. Journal of Internal medicine, deel 91, nummers 1 en 2: 115-120.
5. Empedium (sf). Ademhalingsgeluiden Hersteld van: empendium.com
6. Ingianna Acuña, Mario en Suarez Mejido, Alvaro (1991). Pulmonale of ademhalingsgeluiden. Costa Ricaanse medische wet, volume 34, 3: 112-117.
7. Sarkar, Maleis en medewerkers (2015). Auscultatie van het ademhalingssysteem. Annals of Thoracic Medicine, 10 (3): 158-168.
8. Wikipedia (laatste editie 2018). Ademhalingsgeluiden. Hersteld van: en.wikipedia.org