GELE HANDEN: OORZAKEN EN BEHANDELING - GENEESMIDDEL - 2025

De gele handen zijn geen ziekte op zich, maar een symptoom van een onderliggende oorzaak van de kleurverandering in de handen en andere lichaamsdelen. De kleurverandering in de handen (ze worden gelig op de handpalmen en vervolgens op de rug) gaat meestal gepaard met een vergelijkbare verandering in de sclera van het oog (het witte gedeelte).

Samen zijn het de eerste klinische tekenen dat er iets mis is met het lichaam. Het kan een goedaardige of een ernstiger aandoening zijn waarvoor gespecialiseerde medische interventie vereist is; vandaar het belang van een adequate klinische diagnose, want een verkeerde benadering kan ernstige gevolgen hebben voor de patiënt.

Oorzaken

De oorzaken van gele handen kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen:

- Overmatige consumptie van bètacarotenen.

- geelzucht

Dit zijn de twee hoofdoorzaken van dit klinische teken, hoewel er ook gevallen van bloedarmoede met gele handpalmen (in het algemeen hemolytische anemie) zijn beschreven.

Meestal presenteert anemie zich echter met handpalmen die bleker zijn dan normaal als gevolg van de afname van het hemoglobinegehalte.

Evenzo is het belangrijk om te onthouden dat in gevallen van hemolytische anemie de gele kleur van de handen en sclera's het gevolg is van de geelzucht die optreedt bij dit type bloedarmoede.

Overmaat bètacaroteen

Beta-caroteen is een chemische verbinding die in overvloed aanwezig is in geelgekleurd voedsel, zoals wortelen, pompoen (in sommige landen pompoen), arracha (selderij in sommige landen) en, in mindere mate, in zuivelproducten zoals boter en wat kazen.

Het wordt beschouwd als een provitamine omdat het, zodra het door mensen wordt geconsumeerd, vitamine A wordt, essentieel voor onder andere de visuele gezondheid.

Het is een in vet oplosbare verbinding die wordt gemetaboliseerd in de lever, waar het ook wordt opgeslagen; Wanneer de opslagcapaciteit van de lever echter verzadigd raakt, bestaat de mogelijkheid om bètacaroteen op te slaan in vetweefsel (lichaamsvet).

Wanneer dit gebeurt, wordt het vetweefsel gelig, wat zichtbaar kan zijn in delen van het lichaam waar de huid dunner is, waardoor de kleur van het onderliggende vet zichtbaar is door transparantie.

Dit geldt vooral in de handpalmen, vanwege de combinatie van een relatief dik vetkussen (vooral in de thenar- en hypothenarregio's) bedekt met een relatief dunne huidlaag.

Overtollig bètacaroteen (hyperbeta-carotidemie) vormt geen enkel gezondheidsrisico of is een weerspiegeling van enige pathologische aandoening; het is echter noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose vast te stellen met geelzucht, aangezien dit laatste gewoonlijk wordt geassocieerd met veel meer delicate ziekten.

Geelzucht

Geelzucht wordt gedefinieerd als de gelige tint van de huid en slijmvliezen als gevolg van de toename van bilirubine. In het begin is deze kleuring duidelijker op de handpalmen en de sclera van de ogen, hoewel het zich naarmate het evolueert naar alle huid- en slijmvliesoppervlakken (inclusief het mondslijmvlies) verspreidt.

In deze gevallen is de gele kleur te wijten aan de verhoging van de bloedspiegels en de daaropvolgende accumulatie in de weefsels van een pigment dat bekend staat als bilirubine, dat in de lever wordt geproduceerd als onderdeel van het metabolisme van de Hem-groep, en wordt uitgescheiden via de gal in het spijsverteringskanaal van waaruit het ene deel wordt geresorbeerd en het andere wordt verdreven met de ontlasting.

Bilirubine kan van twee soorten zijn: direct (wanneer het is geconjugeerd met glucuronzuur) en indirect (het is niet geconjugeerd met glucuronzuur en is daarom gebonden aan albumine).

Indirect bilirubine is dat wat niet door de lever is verwerkt; dat wil zeggen, het is de fractie van bilirubine die nog niet is voorbereid voor uitdrijving. In de lever wordt dit molecuul geconjugeerd met glucuronzuur om als onderdeel van de gal te worden verdreven.

Op zichzelf is hyperbilirubinemie (technische naam die wordt gegeven aan hoge niveaus van bilirubine in het bloed) geen ziekte, maar het gevolg van een onderliggend probleem.

Oorzaken van hyperbilirubinemie en geelzucht

De oorzaken van hyperbilirubinemie en de klinische manifestatie ervan, geelzucht, zijn talrijk en gevarieerd. Om deze reden is het erg belangrijk om een ​​differentiële diagnose vast te stellen om de juiste behandeling te starten.

In deze zin kan hyperbilirubinemie van twee soorten zijn: ten koste van indirect bilirubine en als gevolg van de verhoging van directe bilirubinespiegels.

Indirecte hyperbilirubinemie

Het treedt op wanneer ongeconjugeerde bilirubinespiegels in het bloed stijgen. Dit komt ofwel door een toename van de productie van bilirubine, die de verwerkingscapaciteit van de lever overschrijdt, ofwel door een blokkering van de conjugatiesystemen in hepatocyten, hetzij als gevolg van biochemische veranderingen of verlies van celmassa.

In het eerste geval (verhoogde productie van bilirubine), is de meest voorkomende dat er een toename is in de vernietiging van rode bloedcellen dan normaal, waardoor een hoeveelheid substraat (Hem-groep) wordt gegenereerd die de verwerkingscapaciteit van de lever, wat uiteindelijk leidt tot verhoging van indirecte bilirubine in het bloed.

Dit komt vaak voor bij hemolytische anemie en bij hypersplenie, waarbij rode bloedcellen sneller dan normaal worden vernietigd. In deze gevallen spreken we van prehepatische geelzucht.

Aan de andere kant zijn er gevallen van levergeelzucht waarbij de hoeveelheid substraat normaal is, maar de verwerkingscapaciteit van de lever is verminderd.

Deze afname van de verwerkingscapaciteit kan het gevolg zijn van biochemische veranderingen in de hepatocyt (een functionele cel van de lever), zoals die optreedt bij bepaalde genetische ziekten, of als gevolg van bepaalde geneesmiddelen die de metabolische routes van bilirubine blokkeren.

De afname kan ook optreden als gevolg van virale infecties van het hepatitis-type, waarbij de door het virus geïnfecteerde hepatocyten door de T-lymfocyten worden vernietigd.

Aan de andere kant, wanneer levercellen verloren gaan - zoals gebeurt bij cirrose en leverkanker (zowel primair als gemetastaseerd) - neemt het aantal cellen dat beschikbaar is om bilirubine te metaboliseren af ​​en daardoor stijgen hun niveaus.

In deze gevallen wordt een verhoging van de ongeconjugeerde fractie van bilirubine gedetecteerd, aangezien dit zich ophoopt in het bloed voordat het in de lever wordt geglucuroniseerd.

Directe hyperbilirubinemie

In deze gevallen spreken we van posthepatische geelzucht en dit is te wijten aan de ophoping van bilirubine geconjugeerd met glucuronzuur, dat niet op een normale manier kan worden uitgescheiden.

Wanneer dit gebeurt, wordt het galwegobstructie of cholestase genoemd, die op elk punt kan optreden, van de microscopisch kleine galgangen in de lever tot het hoofdgalkanaal of het gemeenschappelijke galkanaal.

In gevallen waarin directe hyperbilirubinemie optreedt als gevolg van microscopische obstructie, wordt dit intrahepatische cholestase genoemd.

In het algemeen is intrahepatische cholestase het gevolg van genetische ziekten die sclerose (sluiting) van de galgangen veroorzaken, waardoor geconjugeerd bilirubine niet in de gal kan worden uitgescheiden, zodat het weer in de bloedsomloop wordt opgenomen.

Als de obstructie buiten de canaliculi optreedt, spreken we in sommige van de grotere galkanalen van obstructieve geelzucht, de meest voorkomende oorzaak hiervan is de aanwezigheid van galstenen (stenen) die de galkanaal blokkeren.

Stenen zijn de meest voorkomende oorzaak van obstructieve geelzucht, maar er zijn andere medische aandoeningen die kunnen leiden tot obstructie van het hoofdgalkanaal.

Deze aandoeningen kunnen de route belemmeren door extrinsieke compressie (zoals bij pancreaskanker) of sclerose van de galwegen (zoals bij galwegkanker -cholangiocarcinoom- en galwegatresie).

Wanneer een patiënt obstructieve geelzucht heeft, gaat dit meestal gepaard met acholia (bleke, zeer witte ontlasting, die doet denken aan natte kalk) en colurie (zeer donkere urine, vergelijkbaar met een sterk geconcentreerde thee).

De triade geelzucht-coluria-acholia is een ondubbelzinnig teken van galwegobstructie; de uitdaging is om de exacte plaats te identificeren.

In alle gevallen van geelzucht is een gedetailleerde diagnostische aanpak essentieel om de oorzaak te achterhalen en zo een passende behandeling te starten.

Behandeling van gele handen

In het geval van gele handpalmen als gevolg van hyperbetacarotidemie, is het voldoende om de consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan bètacaroteen te beperken, zodat de kleur geleidelijk vervaagt.

Aan de andere kant is er in geval van geelzucht geen specifieke behandeling; met andere woorden, er is geen therapeutische strategie die uitsluitend gericht is op het verlagen van de bilirubinespiegels in het bloed.

In plaats daarvan moet de oorzaak van hyperbilirubinemie worden aangepakt, omdat hierdoor de bilirubinespiegels in het bloed geleidelijk weer normaal worden.

De therapeutische strategieën zijn veelvoudig en zeer gevarieerd, afhankelijk van de oorzaak, maar over het algemeen kunnen ze worden samengevat in vier grote groepen:

- Farmacologische of chirurgische behandelingen die de overmatige vernietiging van rode bloedcellen voorkomen.

- Invasieve behandelingen (chirurgisch of endoscopisch) gericht op het verlichten van de obstructie van de galwegen.

- Levertransplantatie ter vervanging van een lever die ernstig beschadigd is door cirrose en niet meer normaal kan functioneren.

- Palliatieve oncologische behandelingen om de schade veroorzaakt door levermetastasen te verminderen. In deze gevallen is de prognose onheilspellend, aangezien het een terminale ziekte is.

Het is meer dan duidelijk dat gele handen een klinisch teken zijn dat niet mag worden onderschat, aangezien het gewoonlijk wordt geassocieerd met vrij delicate nosologische entiteiten.

Om deze reden is het het beste om, wanneer dit symptoom optreedt, zo snel mogelijk een specialist te raadplegen om de oorzaak van het probleem vast te stellen en te behandelen voordat het te laat is.

Referenties

1. Onderzoeksgroep Onderzoek naar leeftijdsgebonden oogziekten. (2001). Een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde, klinische studie van hoge doses suppletie met vitamine C en E en bètacaroteen voor leeftijdsgebonden cataract en verlies van gezichtsvermogen: AREDS-rapport nr. 9. Archives of Ophthalmology, 119 (10), 1439.
2. Dimitrov, NV, Meyer, C., Ullrey, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Biologische beschikbaarheid van bètacaroteen bij mensen. Het Amerikaanse tijdschrift voor klinische voeding, 48 (2), 298-304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ, … & Juhl, E. (1981). Oorzaken en kenmerken van 500 opeenvolgende gevallen van geelzucht. Scandinavisch tijdschrift voor gastro-enterologie, 16 (1), 1-6.
4. Eastwood, HDH (1971). Oorzaken van geelzucht bij ouderen. Klinische gerontologie, 13 (1-2), 69-81.
5. Sulkowski, MS, Thomas, DL, Chaisson, RE en Moore, RD (2000). Hepatotoxiciteit geassocieerd met antiretrovirale therapie bij volwassenen die zijn geïnfecteerd met het humaan immunodeficiëntievirus en de rol van hepatitis C- of B-virusinfectie. Jama, 283 (1), 74-80.
6. Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC,… & Castro-e-Silva, O. (2008). Klinisch en regelgevend protocol voor de behandeling van geelzucht bij volwassenen en oudere proefpersonen: een ondersteuning voor het gezondheidszorgnetwerk en het regelgevend systeem. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., en Chajek-Shaul, T. (1983). Hepatitis en geelzucht geassocieerd met mazelen bij jonge volwassenen: een analyse van 65 gevallen. Archieven van interne geneeskunde, 143 (4), 674-677.