LEOPOLDMANOEUVRES: TECHNIEKEN, VOORDELEN, BEPERKINGEN - GENEESMIDDEL - 2025

De Leopold Manoeuvres maken deel uit van prenataal klinisch onderzoek door middel van abdominale palpatie en bepalen de positie van de foetus in de baarmoeder. Deze techniek bestaat uit vier stappen of manoeuvres die informatie geven over de presentatie, situatie, houding en positie van de foetus.

De ontwikkeling van deze procedure is te danken aan de Duitse arts Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold was een chirurg, gynaecoloog en verloskundige met interesse in de grondige klinische evaluatie van zwangere vrouwen. Deze belangstelling bracht hem ertoe om in 1894 de vier stappen van de procedure vast te stellen die vandaag zijn naam draagt.

De Leopold-manoeuvres maken deel uit van de prenatale evaluatie, samen met het bekkenonderzoek en het foetale welzijn. Een juiste uitvoering van de onderzoeksstappen levert naast het geschatte gewicht van de foetus gegevens op over intra-uteriene foetale statica. De aanwezigheid van dystocie kan ook duidelijk zijn.

Dystocia duidt de verkeerde positie van de foetus in de baarmoeder aan die de ontwikkeling van een natuurlijke bevalling verhindert. Door de positie van de foetus te bepalen, kan een normale bevalling of de noodzaak van een keizersnede worden voorspeld. Om deze reden is de correcte uitvoering van de Leopold-manoeuvres belangrijk in de routinematige prenatale zorg.

Techniek

De door Leopold ontwikkelde procedure was bedoeld om intra-uteriene foetale statica te bepalen. Bovendien kunnen gegevens over het gewicht van de foetus en de hoeveelheid vruchtwater worden verkregen.

Leopold-manoeuvres kunnen worden uitgevoerd na 32 weken zwangerschap, hebben weinig beperkingen en geen contra-indicaties.

Foetale statische elektriciteit

Foetale statica is de ruimtelijke relatie die de foetus onderhoudt met betrekking tot de baarmoeder en het bekken van de moeder. Parameters als foetushouding, presentatie, houding en positie kunnen worden onderscheiden.

Foetale status

Het is de overeenkomst tussen de lengteassen van de foetus en de moeder. De meest voorkomende situatie is longitudinaal en vergemakkelijkt de bevalling.

De transversale en schuine situaties zijn van voorbijgaande aard, maar hun persistentie tegen het einde van de zwangerschap duidt op de mogelijkheid van een keizersnede.

Presentatie

Het komt overeen met de foetale structuur die in relatie staat tot het bekken en die, door het te bezetten, de bevalling kan initiëren. Een foetus in longitudinale positie zal het grootste deel van de tijd een cephalische presentatie hebben.

De minder frequente abnormale presentaties zijn stuitligging, heup-, gezichts- of handpresentatie. Schouderpresentatie is zeldzaam en houdt verband met een transversale situatie.

Houding

Het wordt bepaald door de positie van de delen van de foetus en de relatie daartussen. De foetale houding kan in flexie, onverschilligheid, extensie of hyperextensie zijn.

Deze houding varieert tijdens de dracht, maar neemt aan het einde al zijn definitieve houding aan. Een gebogen houding komt vaker voor en zorgt voor een soepele bevalling.

Positie

De rug van de foetus wordt meestal als referentie gebruikt om zijn positie te bepalen. De achterkant kan rechts of links zijn, wat de meest voorkomende is. Een voor- of achterwaartse rug is zeer zeldzaam.

Leopold Manoeuvres

Leopold Manoeuvres

Eerste manoeuvre

De evaluatie is bimanueel en gaat over het lokaliseren van de foetale pool in de baarmoederfundus. De handen van de arts of verpleegkundige moeten zich op het bovenste deel van de buik van de patiënt bevinden. Zachte palpatie van de fundus bepaalt welke foetale pool er is.

De kopstang is rond en hard, terwijl de stuitligging meestal onregelmatig is. De onregelmatigheid die lijkt op palperende knobbeltjes kan een stuitligging vertonen.

Tweede manoeuvre

Het is de tweehandige palpatie van de zijkanten of paraumbilicale oppervlakken om de positie van de foetale rug te bepalen. In deze fase wordt het zacht, stevig en diep gevoeld om de foetale wervelkolom te vinden.

De wervelkolom is hard en licht gewelfd en kan gemakkelijk worden afgebakend. De extremiteiten zijn voelbaar als kleine mobiele structuren.

Derde manoeuvre

De derde manoeuvre wordt uitgevoerd door het suprapubische gebied te palperen met de vingers van de dominante hand. Het doel is om de foetale pool te bepalen die zich op dit niveau bevindt, evenals de voortgang van de bevalling.

Een vaste structuur over het schaambeen suggereert de inbedding van de foetale pool in het moederbekken. Een beweegbare paal geeft een leeg bekken aan. Met deze manoeuvre is het ook mogelijk om gegevens te verkrijgen om het gewicht van de foetus te schatten.

Vierde manoeuvre

Het is een bimanuele palpatie die wordt uitgevoerd door de handen aan elke kant van de onderste hemiabdomen te plaatsen. De bedoeling is om de foetale pool te kennen in relatie tot het moederbekken. De dokter kijkt naar de voeten van de patiënt en duwt met de toppen van de vingers in de richting van het bekken.

De cephalische pool is gemakkelijk te onderscheiden, wat blijkt uit de scheiding of divergentie van de vingers van de handen.

Schatting van het foetale gewicht

Een van de voordelen van het uitvoeren van de Leopold-manoeuvres is het kunnen verkrijgen van gegevens om het gewicht van de foetus te schatten. Dit wordt bereikt door de Johnson Toshach-methode of -formule die in 1954 is gemaakt, vóór de komst van echografie.

Zowel het meten van de baarmoederhoogte als de positie van de foetale stok ten opzichte van het bekken (derde manoeuvre) zijn nuttig om de berekening uit te voeren. Wanneer de presentatie zich boven het bekken bevindt, wordt de berekening gemaakt met de formule:

PF = (AU - 12) X 155

Als de presentatie op bekkenniveau of genest is, heeft de formule een kleine variatie:

PF = (AU - 11) X 155

Soms is de schatting van het foetale gewicht door de Johnson-Toshach-methode meestal nauwkeuriger dan metingen die door middel van echografie worden gedaan.

Voordeel

Elke techniek van lichamelijk onderzoek heeft kenmerken die hem onderscheiden, zoals het nut, het gemak en het voordeel ten opzichte van andere technieken.

Leopold-manoeuvres zijn een weerspiegeling van eenvoud, bruikbaarheid, en de gegevens die ze leveren voor het prenatale onderzoek zijn nuttig. De voordelen van deze procedure zijn:

- Gemak van realisatie.

- Ze zijn niet invasief.

- Minimumvereisten.

- Heeft geen instrumenten nodig.

- Ze zijn goedkoop.

- Het is een pijnloze techniek.

- De training om ze te doen is snel.

- Handig als er geen echografie beschikbaar is, hoewel het er geen vervanging voor is.

- De resultaten zijn meestal betrouwbaar.

- Het gebruik ervan is universeel en zonder contra-indicaties.

- Het laat toe om te weten welke interventie geschikter is, bevalling of keizersnede.

Beperkingen

De beperkingen voor het uitvoeren van Leopold-manoeuvres zijn gering, wat een bijkomend voordeel is. Het is een eenvoudige, niet-invasieve en pijnloze techniek, mits goed uitgevoerd. Er zijn echter voorwaarden die het verkrijgen van betrouwbare gegevens bij het uitvoeren ervan beperken:

- Weinig vaardigheid van de examinator.

- Zeer kleine foetussen.

- Het begin van de bevalling, omdat deze meestal pijnlijk is.

- Bezorgde patiënten of met een lage pijngrens.

- Onwetendheid bij de patiënt of de onderzoeker van het nut ervan.

Referenties

1. Hagood Milton, S. (2018). Normale arbeid en levering. Opgehaald van emedicine.medscape.com
2. Woordenlijst (zd). Leopold's manoeuvres. Opgehaald van perinatology.com
3. Medisch gezien (2010). Leopolds manoeuvres: palperen voor foetale presentatie. Opgehaald van primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Vergelijking van de Johnson-Toshach-methode en echografie om het foetale gewicht te schatten bij voldragen zwangere vrouwen die in het regionale ziekenhuis van Cajamarca werden bezocht. Opgehaald van scielo.org.pe
5. Wikipedia (laatste rev. 2018). Leopold's manoeuvres. Opgehaald van en.wikipedia.org
6. (sf). Dystocia. Opgehaald van cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (zd). Beheer van normale arbeid. Hersteld van msdmanuals.com