VALSALVA-MANOEUVRE: FYSIOLOGIE EN WAAR HET VOOR IS - GENEESMIDDEL - 2024

De Valsalva-manoeuvre bestaat uit veranderingen in thoracale en abdominale druk veroorzaakt door geforceerde uitademing met gesloten luchtwegen. Het hele mechanisme van deze manoeuvre is volledig vrijwillig en omvat beide ademhalingsmomenten. Inspiratie wordt gevolgd door een geforceerde uitademing in tegenstelling tot een gesloten luchtweg.

Deze manoeuvre dankt zijn naam aan de Italiaanse arts Antonio Valsalva. In de 17e eeuw bestudeerde de dokter de effecten van uitademing op het oor door de mond en neus bedekt te houden. Valsalva was in staat om een ​​opening van de buis van Eustachius te verifiëren, de communicatie tussen het middenoor en de keelholte; hiermee werd de drukbalans van het middenoor bereikt.

Soms vindt de Valsalva-manoeuvre plaats tijdens dagelijkse activiteiten; dat wil zeggen de toename van de druk in het thoracoabdominale gebied. Dit effect kan worden veroorzaakt door een zwaar voorwerp op te tillen, een stoelgang te belasten, te niezen of te hoesten. Duwen is de gebruikelijke manier om deze manoeuvre te noemen.

Momenteel heeft de Valsalva-manoeuvre veel toepassingen op medisch gebied. Diagnoses in cardiologie, chirurgie, urologie en neurochirurgie zijn mogelijk dankzij het gebruik van deze eenvoudige techniek. Sommige therapeutische toepassingen van de techniek zijn om drukcompensatie in het middenoor te bereiken of om tachycardie te verminderen.

Fysiologie

De uitvoering van de Valsalva-manoeuvre omvat de vrijwillige sluiting van de luchtuitlaat tijdens een geforceerde uitademing. De luchtwegocclusie wordt uitgevoerd door de neus en mond te bedekken of door een sluiting van de glottis te veroorzaken. Het doel van de manoeuvre is om een ​​verhoging van de druk in zowel de thorax als de buik te bewerkstelligen.

Zodra de toename van de intrathoracale druk optreedt, treedt een opeenvolging van mechanismen op, verklaard door de fysiologie van de manoeuvre. Net zoals bij de thorax effecten als gevolg van druk worden gewaardeerd, zullen ze ook in de buikorganen optreden. Fysiologische veranderingen tijdens de Valsalva-manoeuvre zijn uitgebreid bestudeerd en beschreven.

Verhoogde druk op de borst

Het fysiologische effect van de Valsalva-manoeuvre in de thorax is onderverdeeld in vier fasen:

Eerste fase

Ten eerste veroorzaakt verhoogde druk op de borst een verhoogde druk in de longaders. De druk in de wanden van het atrium en de linker hartkamer zal toenemen als gevolg van verhoogde externe druk en bloedstroom.

Het bloedvolume dat het hart verlaat, neemt toe, waardoor de bloeddruk tijdelijk stijgt.

Tweede podium

Door de druk in de thorax te verhogen, neemt het bloedvolume dat de vena cava of veneuze terugkeer vervoert, af.

Wanneer dit gebeurt, zal het bloedvolume in het hart minder zijn, waardoor het hartminuutvolume afneemt, wat recht evenredig is met de veneuze terugkeer en de hartslag.

Het zenuwstelsel ontvangt het signaal van een verminderd hartminuutvolume en genereert een reactie via het autonome zenuwstelsel. Deze reactie is het vrijkomen van adrenaline om een ​​verhoging van de hartslag te produceren, ter compensatie.

Derde fase

Het wordt gekenmerkt door het herstel van het hartminuutvolume en een verlaging van de bloeddruk. Zodra de intrathoracale druk begint af te nemen, begint het bloedvolume in het hart en de bloedvaten in evenwicht te komen. Hartslag en bloeddruk dalen door de regularisatie van het hartminuutvolume.

Vierde fase

De stopzetting van de Valsalva-manoeuvre bepaalt de volledige afname van de thoracale druk. Veneuze terugkeer is genormaliseerd, waardoor een volume bloed dat werd vastgehouden het hart kan binnendringen. De bloeddruk zal weer stijgen door een aanhoudende samentrekking van de bloedvaten.

De normale reactie aan het einde van de manoeuvre is het herstel van de fysiologische waarden van hartslag en bloeddruk.

Verhoogde druk op de buik

De middenrifspier verdeelt anatomisch de borst- en buikholte. De drukstijging in de buikholte zal optreden tijdens de Valsalva-manoeuvre als gevolg van de druk die wordt uitgeoefend door het middenrif. De spieren van de buikwand worden ook samengetrokken, wat bijdraagt ​​aan de toename van de druk.

De grote bloedvaten, de buik- en bekkenorganen en de wervelkolom zullen worden aangetast als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk.

Grote bril

Verhoogde druk op de inferieure vena cava zal de veneuze terugkeer van de onderste ledematen en buikorganen verminderen.

De abdominale aorta wordt niet direct beïnvloed door veranderingen in intra-abdominale druk. Verwondingen aan de aorta-slagader kunnen worden verergerd door het effect van de Valsalva.

Buik- en bekkenorganen

De toename van de peristaltiek is een waargenomen effect op de holle ingewanden, naast de antegrade beweging van hun inhoud.

Pijn als gevolg van ontstekingsprocessen kan door de techniek worden verergerd. De zwakke punten van de buikwand zullen duidelijk worden tijdens de uitvoering van de manoeuvre.

Wervelkolom

De samentrekking van de buik- en lumbale spieren, naast het genereren van een toename van de intra-abdominale druk, zal de wervelkolom stabiliseren en versterken.

Een soortgelijk effect wordt gezien in de thoracale wervelkolom. Verwondingen op dit niveau kunnen blijken uit pijn door de druk die tijdens de manoeuvre wordt ontwikkeld.

Effect op het oor

De buis van Eustachius is een buis die de nasopharynx met het middenoor verbindt. Zijn functie is om de druk in evenwicht te brengen en de slijmafscheiding uit dat deel van het oor af te voeren. De buis van Eustachius bevat lucht en blijft gesloten.

Veranderingen in de atmosferische druk kunnen de druk in het middenoor veranderen. Dit wordt vaak gezien bij duikers of bij reizen naar hoge plaatsen. De Valsalva-manoeuvre maakt het openen van de buis van Eustachius mogelijk, waardoor interne en externe druk in evenwicht wordt gehouden.

Waar is het voor?

De Valsalva-manoeuvre heeft momenteel veel toepassingen op medisch gebied. De diagnostische waarde van deze techniek is groter dan het therapeutische gebruik ervan.

Het is een eenvoudige, niet-instrumentele techniek die relevante gegevens oplevert bij het uitvoeren van een klinisch onderzoek. De indicatie en de juiste uitvoering ervan brengen geen gezondheidsrisico's met zich mee.

Hart-en vaatziekten

De cardiovasculaire fysiologische veranderingen die optreden tijdens de Valsalva-manoeuvre zijn nuttig zowel bij de diagnose als bij de therapie van sommige ziekten.

Diagnostisch gebruik

- Verwijde cardiomyopathie of hartfalen.

- Functionele wijziging van hartkleppen, zoals aorta- of pulmonale stenose en mitralisklepprolaps.

Therapeutisch gebruik

Het therapeutische gebruik van het Valsalva-effect is beperkt tot de correctie van sommige aritmieën, zoals supraventriculaire tachycardie.

Chirurgie

De diagnose van zwakke plekken in de buikwand - zoals hernia's, hernia's of spierdiastasen - wordt bereikt met behulp van het Valsalva-effect.

Een toename van de intra-abdominale druk zal het bestaan ​​van zwakke punten in de buik aan het licht brengen. Het gebruik in de urologie kan de aanwezigheid van varicocel of aandoeningen van het urinestelsel aantonen.

De pijn van de acute chirurgische buik zal de uitvoering van de Valsalva-manoeuvre verhinderen, omdat het de pijn veroorzaakt door de peritoneale irritatie zal vergroten. In de postoperatieve periode waarin spinale anesthesie is toegepast, wordt de lekhoofdpijn van het ruggenmergvocht met de manoeuvre erger.

Neurochirurgie

Compressie van de zenuwstammen die de wervelkolom verlaten, veroorzaakt neurologische pijn of symptomen. Soms wordt de patiënt tijdens het lichamelijk onderzoek gevraagd om de manoeuvre uit te voeren om de aanwezigheid van laesies aan het licht te brengen, vooral op cervicaal of lumbaal niveau.

De techniek kan ook nuttig zijn bij lichamelijk onderzoek na spinale ingrepen, zoals laminectomieën. Sommige hoofdpijn kan erger zijn door deze test.

Gynaecologie en verloskunde

- De bevalling wordt gemakkelijker gemaakt als de intra-abdominale druk wordt verhoogd.

- Voor de diagnose van genitale prolaps.

Otorinolaryngologie

- Het wordt gebruikt om de integriteit van het gehoorsysteem te diagnosticeren.

- Bewijs van sinusopathieën.

- Brengt de druk van het middenoor in evenwicht.

tandheelkunde

Het wordt gebruikt om het bestaan ​​van communicatie tussen de maxillaire sinus en de mondholte te detecteren na een tandextractie.

Contra-indicaties

Ondanks dat het een relatief eenvoudige diagnostische techniek is, moet de Valsalva-manoeuvre onder toezicht en op medisch advies worden gebruikt. Contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn te wijten aan de mogelijkheid om sommige bestaande ziekten bij een persoon te verergeren.

De Valsalva-manoeuvre mag niet worden uitgevoerd in de volgende omstandigheden:

- Cardiovasculaire aandoeningen, zoals aritmieën, arteriële hypertensie, myocardinfarct of aorta-aneurysma.

- Vermoeden van een cerebrovasculaire aandoening, zoals de aanwezigheid van subarachnoïdale bloeding of aneurysma's.

- glaucoom.

- Trommelvliesruptuur.

- Verstikte buikhernia.

- Tijdens de zwangerschap, wanneer er een dreiging van abortus of voortijdige bevalling bestaat.

Referenties

1. Roland, J. (2017). Wat zijn Valsalva-manoeuvres en zijn ze veilig? Opgehaald van helathline.com
2. Wikipedia (2018). Valsalva manoeuvre. Opgehaald van en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). De Valsalva-manoeuvre: mechanismen en klinische implicaties. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturale effecten op intra-abdominale druk tijdens Valsalva-manoeuvre. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Reflex- en mechanische circulatie-effecten van gegradeerde Valsalva-manoeuvres bij normale mannen. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Valsalva manoeuvre. Opgehaald van ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalva manoeuvre. Opgehaald van backdaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian had ik. Opgehaald van en.wikipedia.org