De Brandt-Andrews-manoeuvre is een verloskundige techniek die wordt gebruikt om de placenta en de navelstreng te verwijderen in de laatste fase van de bevalling, nadat de moeder het kind heeft verdreven.
De procedure is gebaseerd op de arts die de navelstreng doorsnijdt die het kind met de placenta verbindt. Later begint het stadium van abruptie en uitzetting van de placenta, ook wel bekend als bevalling.
Placenta. Door BruceBlaus - Eigen werk, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
De placenta is een orgaan dat afkomstig is uit drachtcellen en verantwoordelijk is voor het behoud van de vitaliteit van de foetus door de uitwisseling van voedingsstoffen, zuurstof en hormonen die het ontvangt uit de circulatie van de moeder.
Zodra de uitzetting van het kind plaatsvindt, begint de placenta een proces van natuurlijke onthechting dat tot 30 minuten kan duren.
De techniek die door de Noord-Amerikaanse verloskundigen Murray Brandt en Charles Andrews wordt voorgesteld, bestaat erin de placenta te vergemakkelijken door met één hand stevige maar subtiele druk uit te oefenen vanuit de navelstreng, terwijl de baarmoederfundus met de andere gefixeerd wordt. Op deze manier kan de arts de bloeding, de consistentie van de baarmoeder en de integriteit van de placenta evalueren om latere complicaties te voorkomen.
Geschiedenis
Dr. Murray Brandt was een verloskundige uit New York die zijn professionele leven wijdde aan het bestuderen van het arbeidsmechanisme. Hij was een van de eerste professionals die duidelijk maakte dat de scheiding en uitdrijving van de placenta twee verschillende processen waren.
In 1933 publiceerde hij zijn werk Mechanism and Management of the Third Stage of Labor, waarin hij een manoeuvre beschreef om de uitstroom van de placenta te vergemakkelijken en eversie van de baarmoeder te voorkomen, een complicatie die vaak werd waargenomen bij de eerder gebruikte techniek.
Later, in 1940, introduceerde de verloskundige Charles Andrews uit Norfolk, Virginia een wijziging in de Brandt-manoeuvre.
Rond 1963 werd besloten dat beide technieken even belangrijk en complementair waren, dus begon de gelijknamige Brandt-Andrews te worden gebruikt om te verwijzen naar de combinatie van beide beschrijvingen van de procedure.
Techniek
Murray Brandt beschreef in 1933 zijn techniek om placenta-uitdrijving te vergemakkelijken, die hij ontwikkelde door middel van een studie waarbij 30 patiënten betrokken waren in de periode van bevalling die volgt op de uitdrijving van de foetus, de zogenaamde bevalling.
In elk geval wachtte ze tussen de 5 en 10 minuten totdat de baby tevoorschijn kwam en plaatste ze een chirurgische klem op de navelstreng die door de vulva stak.
Met één hand moet de fundus van de baarmoeder worden gelokaliseerd, die met een harde consistentie is samengetrokken. Ondertussen worden de klem en de navelstreng met de andere hand vastgehouden totdat het voelt alsof je hem er gemakkelijk uit kunt trekken. Dit betekent dat de placenta is losgeraakt en nu handmatig kan worden geholpen om deze veilig af te leveren.
Terwijl de navelstreng wordt gevonden, wordt de baarmoeder stevig op zijn plaats gehouden met de andere hand en probeert deze omhoog te brengen.
In 1940 voegde Charles Andrews een wijziging toe aan de oorspronkelijke procedure beschreven door Murray Brandt. Ten eerste wordt een daling van de navelstreng verwacht, wat wijst op abruptie van de placenta.
Vervolgens wordt een stevige en langzame tractie gemaakt met de hand die het koord manipuleert, terwijl met de andere hand de baarmoeder zachtjes wordt gemasseerd om contractie te stimuleren en placenta-abruptie te vergemakkelijken.
Beide technieken benadrukken het stevig op zijn plaats houden van de baarmoeder en, indien mogelijk, verticaal omhoog duwen.
Klinische overwegingen
De placenta is een gespecialiseerd en complex orgaan dat vormen rond de 4 - ta week van de zwangerschap en foetale zorgen vitaliteit in de baarmoeder.
Het zit vast aan de baarmoeder en heeft een rijk netwerk van bloedvaten dat in verbinding staat met de maternale circulatie. Door deze vasculaire matrix vervult het functies van uitwisseling van gassen, voedingsstoffen, hormonen en fungeert het ook als een barrière tegen sommige schadelijke deeltjes.
Baarmoeder en andere elementen van zwangerschap. Door OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions-website. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 juni 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Na de geboorte en de onderbreking van de bloedsomloop met de scheiding van de navelstreng, begint de placenta een proces van loslaten en uitdrijven door het vaginale kanaal. Dit moment vertegenwoordigt de derde fase van de bevalling en staat bekend als bevalling.
De bevalling duurt ongeveer 30 minuten, maar sommige specialisten zijn het erover eens dat manoeuvres moeten worden gestart om het proces te vergemakkelijken voor het geval er 10 minuten na de geboorte geen natuurlijke uitzetting is.
Wanneer er geen natuurlijke bevalling plaatsvindt, worden de relevante manoeuvres uitgevoerd om het loslaten en uitdrijven van de placenta te vergemakkelijken. Dit staat bekend als actief beheer van de derde fase van de bevalling, waarbij de Brandt-Andrews-techniek de meest gebruikte manoeuvre is.
De Credé-manoeuvre was degene die werd uitgevoerd sinds 1853. Het bestond uit het uitoefenen van druk op de buik nabij de symphysis pubis terwijl met kracht aan de navelstreng werd getrokken, maar het bracht in veel gevallen ernstige complicaties met zich mee.
De manoeuvre van Brandt-Andrews voorkomt postpartumcomplicaties, mits correct uitgevoerd. Door de baarmoeder te stimuleren zodat deze blijft samentrekken, wordt bereikt dat deze niet in een passieve toestand komt, waarin losmaken niet mogelijk is. Samentrekkingen van de baarmoeder in dit stadium voorkomen ook massale bloedingen die fataal kunnen zijn.
Complicaties
De koordtractie beschreven volgens de Brandt-Andrews-manoeuvre, waarbij de baarmoeder wordt vastgezet, voorkomt inversie van de baarmoeder. Dat wil zeggen, het binnenste deel van de baarmoeder steekt door de vagina uit. Deze complicatie kwam vaak voor bij de techniek beschreven door Credé.
Wanneer de placenta langer dan 30 minuten in de baarmoeder blijft, wordt dit beschouwd als een complicatie van de bevalling die bekend staat als placenta-retentie. Dit kan leiden tot infectie van de baarmoederholte.
Een andere complicatie die kan optreden als gevolg van een slechte techniek van de kant van de arts is het loslaten van de navelstreng, wat bloeding en placenta retentie veroorzaakt.
Dit fenomeen wordt veroorzaakt door overdreven tractie op de navelstreng in een placenta die niet volledig is losgemaakt van de baarmoederfundus.
De behandeling is in deze gevallen chirurgisch en in noodgevallen, aangezien dit een gevaar voor het leven van de patiënt vormt.
Referenties
- Anderson, J. M; Etsen D. (2007). Preventie en beheer van postpartumbloeding. Ben Fam-arts. Genomen uit: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Eponiemen en namen in de verloskunde en gynaecologie (3e ed). Cambridge, Verenigd Koninkrijk: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). Het mechanisme en beheer van de derde fase van de arbeid. Amerikaans tijdschrift voor verloskunde en gynaecologie. Ontleend aan: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Brandt-Andrews-techniek voor de bevalling van de placenta. Brits medisch tijdschrift. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Actief beheer van de derde fase van de bevalling zonder gecontroleerde koordtractie: een gerandomiseerde, niet-inferioriteitsgecontroleerde studie. Reproductieve gezondheid. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Behouden placenta na vaginale geboorte: hoe lang moet u wachten om de placenta handmatig te verwijderen? Genomen van: mdedge.com