MUSCULOSKELETALE LETSELS: SYMPTOMEN, OORZAKEN, PREVENTIE - GENEESMIDDEL - 2025

De musculoskeletale letsels zijn verreweg de meest voorkomende reden voor consultatie op de afdeling spoedeisende hulp wereldwijd. Dit concept verwijst niet naar een specifieke ziekte, maar naar een reeks laesies die bepaalde gemeenschappelijke kenmerken gemeen hebben.

Gezien de naam is het gemakkelijk aan te nemen dat dit verwondingen zijn die de botten (osteo) en de spieren (spier) aantasten. De reikwijdte gaat echter verder, aangezien het concept ook de elementen omvat van de fixatie van de gewrichten (ligamenten) en de punten van inbrengen van de spieren in de botten (pezen).

Er zijn dus verschillende soorten letsel aan het bewegingsapparaat, zodat ze op basis van de aangetaste structuur kunnen worden ingedeeld in bot-, spier-, gewrichts- en peesblessures.

In veel gevallen kunnen twee soorten letsel tegelijkertijd optreden, wat de classificatie enigszins bemoeilijkt. Aan de andere kant kunnen musculoskeletale letsels, afhankelijk van hun evolutietijd, worden geclassificeerd als acuut of chronisch.

Evenzo zijn er volgens het productiemechanisme minstens drie soorten musculoskeletale verwondingen: mechanisch (door overmatig gebruik), traumatisch (door slagen, verstuikingen of enige externe kracht die op het bewegingsapparaat inwerkt) en degeneratief (door de natuurlijke slijtage van de spieren). aangetaste structuren; zeer vaak in gewrichten).

Om de behandeling rationeel te benaderen en, nog belangrijker, om deze verwondingen te voorkomen, is het erg belangrijk om in elk geval de basiselementen van de pathofysiologie te kennen.

Soorten

Zoals reeds vermeld, kunnen musculoskeletale letsels worden geclassificeerd op basis van hun locatie, tijd van evolutie en productiemechanisme. Uit dit algemeen klassement kunnen talloze combinaties van blessures worden gegenereerd, zoals:

- Spierletsel, acuut, traumatisch.

- Gewrichtsblessure, deneratief, chronisch.

- Peesletsel, mechanisch, acuut.

- Peesletsel, traumatisch, acuut.

Zo kon men doorgaan totdat alle mogelijke combinaties waren voltooid; het zou echter geen zin hebben als de basiskenmerken van elk type letsel niet bekend zijn.

Op dit punt is het de verantwoordelijkheid van de arts om de combinatie te bepalen die overeenkomt met elke specifieke patiënt, op basis van diepgaande kennis van de pathofysiologie van elk van deze laesies. De diagnose van musculoskeletale letsels moet voor elke patiënt worden geïndividualiseerd.

Toch kan van elk type letsel een vrij gedetailleerde beschrijving worden gemaakt om het begrip en de daaropvolgende klinische toepassing te vergemakkelijken.

Osteomusculaire verwondingen volgens de aangetaste structuur

Dit is de basisclassificatie, omdat hiermee de laesie anatomisch kan worden gelokaliseerd en daarom de evolutie, prognose en mogelijke complicaties kunnen worden voorspeld. Dit zijn vier hoofdtypen:

Spierblessures

We spreken van spierblessure wanneer de blessure het dwarsgestreepte spierweefsel aantast, hetzij door het scheuren van de vezels of door veranderingen in de intercellulaire ruimte. In die zin zijn tranen de meest voorkomende spierblessures.

Een spierscheur is niets meer dan de afbraak van de vezels waaruit een spier bestaat. Afhankelijk van de hoeveelheid spier die erbij betrokken is, worden tranen geclassificeerd op een schaal van I tot IV, waarbij I een gedeeltelijke, marginale traan is die minder dan 10% van de spierdikte beslaat; en graad IV de volledige breuk ervan.

Spierscheuren komen zeer vaak voor in de spieren van de extremiteiten en worden bijna altijd geassocieerd met sportactiviteiten of zeer zwaar lichamelijk werk.

Na spiertranen zijn de meest voorkomende soorten spierblessures pathologische spiercontracturen en kneuzingen.

Pathologische spiercontractuur treedt op wanneer een dwarsgestreepte spier continu en onvrijwillig samentrekt, waardoor de persoon ongemak ervaart. Het typische geval is mechanische lage rugpijn, waarbij de spieren van de rug constant samengetrokken blijven en pijn en invaliditeit veroorzaken.

Over het algemeen worden deze verwondingen veroorzaakt door overmatig gebruik of overbelasting van een spiergroep gedurende een langere periode.

Van hun kant zijn spierkneuzingen meestal het gevolg van trauma. Bij deze verwondingen is er een ontsteking (oedeem) in het interstitiële spierweefsel en, in de meest ernstige gevallen, blauwe plekken.

Ten slotte is er een groep degeneratieve ontstekingsziekten die de groep van myositis omvat. Dit zijn ziekten waarbij spiervezels ontstoken raken en hun cellen worden vernietigd, waardoor langdurige invaliditeit ontstaat.

Botblessures

De botlaesie bij uitstek is de breuk; dat wil zeggen, het breken van het bot op een of meer punten als gevolg van de effecten van externe krachten die erop inwerken.

Fracturen zijn altijd acuut, hoewel er gevallen kunnen zijn van slecht behandelde fracturen die zich ontwikkelen tot een chronische aandoening die bekend staat als pseudoartrose; het is echter niet de meest voorkomende.

Hoewel de meest voorkomende oorzaak van fracturen trauma is, zijn ze niet de enige oorzaak. Pathologische fracturen kunnen optreden, in deze gevallen breekt een bot dat kwetsbaar is door een medische aandoening (osteoporose, calciumbindende ziekten, enz.), Door de kracht die de spieren zelf erop uitoefenen.

Gewrichtsblessures

Het zijn al die verwondingen die een bot aantasten op het punt waar het verbinding maakt met een ander; dat wil zeggen in het gewricht.

Gewrichtsblessures kunnen verschillende structuren aantasten: van het bot zelf (zoals in het geval van intra-articulaire fracturen), via het kraakbeen (het klassieke voorbeeld is de meniscus van de knieën) en het bereiken van de ligamenten en het synoviale kapsel.

De meest voorkomende gewrichtsblessure is een verstuiking of verrekking. In deze gevallen is er een verlenging van het ligamentapparaat van het gewricht als gevolg van een gewrichtsbeweging die het fysiologische bereik overschrijdt. In de meest ernstige gevallen van verstuikingen kunnen de ligamenten scheuren.

Na verstuikingen is een andere veel voorkomende verwonding op gewrichtsniveau dislocatie. Bij dit type verwonding 'glijdt' een van de botstructuren waaruit een gewricht bestaat letterlijk uit zijn plaats, waardoor het aangetaste gewricht beperkt of niet beweegt.

Een andere structuur die zeer vaak in de gewrichten wordt beschadigd, is het kraakbeen. Als de blessure traumatisch is, spreken we van kraakbeenfracturen, de fractuur van de meniscus van de knie, een van de meest voorkomende klinische entiteiten in deze groep. Van zijn kant, wanneer de laesie degeneratief is, wordt dit osteoartritis genoemd.

Bij artrose wordt het gewrichtskraakbeen dunner door overmatig gebruik, slijtage en degeneratie, waardoor de botoppervlakken geleidelijk met elkaar in contact komen, wat een ontsteking en uiteindelijk vernietiging van het gewricht veroorzaakt.

Met betrekking tot de gewrichten kunnen ook chronische ontstekingen optreden, zoals bij verschillende soorten artritis. Evenzo kan er in geval van trauma vochtophoping in de gewrichtsruimte optreden (hemartrose).

Peesblessures

Peesblessures komen zeer vaak voor, vooral in de onderste ledematen, nabij het enkelgewricht, waar een zeer hoge concentratie pezen onder spanning staat.

Pezen kunnen ontstoken raken (tendinitis), meestal door overmatig gebruik; het klassieke voorbeeld is achillespeesontsteking (ontsteking van de achillespees). Ze kunnen ook ontstoken raken door overmatig gebruik, zoals in het geval van tendinitis van de schouder van de rotator cuff.

Bovendien kunnen de pezen scheuren (peesruptuur), hetzij als gevolg van overbelasting (zoals bij de achillespeesruptuur) of trauma (scheuren van de pezen van de fibulaire spieren in de graad IV enkelverstuiking die het uitwendige aspect van de gewricht).

In het geval van pezen is er een klinische aandoening die bekend staat als avulsiefractuur, die de aanhechting van de pees aan het bot beïnvloedt.

In deze gevallen trekt de spier met zo'n kracht samen dat de pees losraakt van het inbrengpunt, waarbij gewoonlijk een deel van de cortex wordt "gescheurd". Het is een zeer pijnlijk letsel en moeilijk te diagnosticeren, dus de ervaring van de arts is cruciaal om het te kunnen identificeren.

Musculoskeletale letsels volgens de tijd van evolutie

Ze zijn ingedeeld in twee grote groepen: acuut en chronisch. Op dit punt is het erg belangrijk om een ​​duidelijk verschil vast te stellen, aangezien de behandeling en prognose variëren naargelang de evolutie.

Sommige verwondingen kunnen in beide vormen voorkomen, zowel acuut als chronisch, terwijl andere slechts één vorm hebben (acuut of chronisch). Er zijn ook enkele acute verwondingen die chronisch kunnen worden, zodat de diagnose in de loop van de tijd verandert.

Acuut letsel

Een acuut musculoskeletaal letsel wordt beschouwd als een letsel dat optreedt bij een voorheen gezonde patiënt en zich binnen enkele minuten, uren of een paar dagen ontwikkelt.

Over het algemeen is er een duidelijke oorzaak-gevolgrelatie tussen een bepaalde gebeurtenis en het optreden van symptomen, die meestal abrupt, intens en vroegtijdig optreden.

Acute verwondingen zijn meestal traumatisch, hoewel sommige mechanische verwondingen ook kunnen beginnen met een acute episode.

Chronische verwondingen

Een musculoskeletaal letsel wordt als chronisch geclassificeerd wanneer het zich ontwikkelt in de loop van weken, maanden of jaren.

Meestal is het begin van de symptomen verraderlijk, de persoon identificeert niet duidelijk wanneer de eerste klachten begonnen en er is geen duidelijk oorzakelijk verband tussen een bepaalde gebeurtenis en het optreden van symptomen.

Het is normaal dat het ongemak voortschrijdt, in intensiteit toeneemt, evenals de handicap die ze veroorzaken naarmate de tijd verstrijkt.

Meestal zijn chronische verwondingen degeneratief (zoals artritis), hoewel in bepaalde gevallen van slecht behandeld trauma (bijvoorbeeld niet-geïmmobiliseerde verstuikingen) een chronische aandoening kan optreden die is afgeleid van de acute gebeurtenis.

Hetzelfde geldt voor mechanische verwondingen; In deze gevallen blijft de acute gebeurtenis echter meestal onopgemerkt of wordt deze geïnterpreteerd als een licht ongemak; Maar als de blessure steeds weer opduikt, wordt het een chronische blessure. Het klassieke voorbeeld van deze aandoening is mechanische lage rugpijn.

Osteomusculaire letsels volgens het productiemechanisme

Volgens het productiemechanisme zijn musculoskeletale letsels onderverdeeld in drie hoofdtypen: mechanisch, traumatisch en degeneratief.

Het is erg belangrijk om de exacte oorzaak te achterhalen, aangezien niet alleen de behandeling ervan afhangt, maar ook de prognose van de patiënt.

In het algemeen hebben traumatische verwondingen de beste prognose, terwijl degeneratieve verwondingen een onheilspellende toekomst hebben; Op hun beurt bevinden mechanische verwondingen zich qua prognose halverwege tussen de vorige.

Mechanische verwondingen

Mechanisch letsel wordt gedefinieerd als alles wat het gevolg is van overmatig gebruik, overbelasting of misbruik van het bewegingsapparaat zonder externe factoren.

Dit betekent dat er geen type trauma of element betrokken is bij het ontstaan ​​van het letsel, dat wordt afgeleid uit de uitvoering van hun normale activiteiten, maar op een overdreven manier.

Voorbeelden van dit soort letsel zijn talrijk; de meest voorkomende zijn tenniselleboog, golfer schouder en mechanische lage rugpijn. Hier is een beschrijving van deze voorwaarden:

Tennis elleboog

Technisch bekend als "epicondylitis", is het de ontsteking van de elleboogbanden als gevolg van de voortdurende herhaling van de flexie-extensiebeweging van de elleboog.

Hoewel het voor het eerst werd beschreven bij tennissers, kan iedereen die herhaaldelijk de elleboog gedurende zeer lange perioden buigt en strekt, een tenniselleboog ontwikkelen, ongeacht of ze nog nooit tennis hebben gespeeld.

Golfer's schouder

Het is vergelijkbaar met een tenniselleboog, maar in dit geval is het de ontsteking van de schouderbanden en de spieren die het bewegen (rotatormanchet), nogmaals als gevolg van overmatig gebruik van het gewricht.

Net als bij een tenniselleboog kan de schouder van een golfer voorkomen bij iedereen wiens werk of sportactiviteit frequente en repetitieve bewegingen van de schouderbewegingen vereist.

Lumbago mechanisch

Het is een van de meest voorkomende spierproblemen, in de volksmond bekend als lumbago. Het is de pathologische en inflammatoire contractuur van de spieren van de onderrug als gevolg van overmatig gebruik of misbruik van de spiergroepen van de lumbale regio.

Traumatische verwondingen

In deze gevallen is het werkingsmechanisme de overdracht van energie van buitenaf naar het bewegingsapparaat door een directe impact (slag, val, enz.).

Trauma resulteert vaak in breuken, ligamentbreuken en kneuzingen. Ze kunnen open en gesloten zijn, waarbij de gemeenschappelijke noemer de overdracht van een grote hoeveelheid energie aan de anatomische elementen is.

Degeneratieve laesies

Degeneratieve laesies zijn te wijten aan de natuurlijke slijtage van de anatomische elementen, hetzij door gebruik door de jaren heen, hetzij door weefseldegeneratie als gevolg van ouderdom. Het typische geval is artrose.

Naast degeneratie en veroudering zijn er ook auto-immuun- en ontstekingsziekten die bot- of gewrichtsstructuren kunnen degenereren, zoals het geval is bij reumatoïde artritis.

Symptomen

De symptomen van musculoskeletale letsels zijn zeer gevarieerd en hangen grotendeels af van de aangetaste structuur, de tijd van evolutie en de oorzaak. Toch kan worden gezegd dat al deze laesies algemene symptomen vertonen, die zich in elk geval met meer of minder intensiteit zullen manifesteren.

Deze symptomen zijn pijn in het getroffen gebied, ontsteking en een lokale temperatuurstijging; Bovendien kan, afhankelijk van de mate van ernst, enige mate van functionele beperking optreden in de aangetaste structuren.

De mate van functionele beperking kan zo mild zijn dat deze niet kan worden waargenomen tenzij speciale klinische tests worden uitgevoerd, of zo ernstig dat de getroffen persoon hulp nodig heeft bij het uitvoeren van dagelijkse taken, zoals wandelen of zelfs haar kammen.

Oorzaken

De oorzaken van musculoskeletale letsels werden beschreven in hun classificatie volgens het werkingsmechanisme.

In die zin kan worden samengevat dat de mechanische oorzaken het overmatig gebruik van de musculoskeletale structuren omvatten.

Trauma omvat op zijn beurt alle verwondingen die het gevolg zijn van schokken, slagen, vallen, projectielen en zelfs explosies die energie overbrengen naar de weefsels, die worden geabsorbeerd door de weefsels van het bewegingsapparaat.

Ten slotte zijn degeneratieve laesies het gevolg van chronische ontsteking van het weefsel (zoals bij artritis) of door de natuurlijke slijtage van de weefsels door veroudering en beweging (zoals bij artrose).

Preventie

De preventie van musculoskeletale letsels hangt grotendeels af van de klinische toestand van elke patiënt. Er kunnen echter bepaalde algemene maatregelen worden genoemd die het optreden van deze laesies aanzienlijk zouden moeten voorkomen:

- Voldoende warming-up voor sportactiviteiten.

- Rekken na het sporten.

- Gebruik van gepaste beschermingsmaatregelen wanneer er risico op trauma bestaat (helmen, schoudervullingen, enz.), Zowel op het werk als tijdens het sporten.

- Dieet rijk aan calcium, ijzer en magnesium.

- Oefen regelmatig.

- Vermijd het tillen van gewichten die hoger zijn dan 10% van het lichaamsgewicht.

- Beperk repetitieve bewegingen van de gewrichten.

- Gebruik van geschikt schoeisel.

- Zorg voor een geschikt gewicht voor geslacht, lengte en leeftijd.

- Consumeer minimaal 3 keer per week eiwitten met een hoge biologische waarde.

- Houd te allen tijde een juiste houding aan.

- Houd u aan ergonomische normen op de werkplek en bij dagelijkse activiteiten.

- Hef lasten met de juiste techniek en vermijd het overschrijden van de aanbevolen limieten voor geslacht, gewicht en leeftijd.

- Raadpleeg een arts bij symptomen die duiden op musculoskeletale problemen.

Behandeling

Afhankelijk van de oorzaak, de klinische toestand van de patiënt en de ernst van het letsel, zijn er verschillende therapeutische strategieën, die een of meer van de volgende behandelingen kunnen omvatten:

- Fysieke middelen (lokale warmte of koude).

- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

- Steroïden (oraal of parenteraal).

- Fysiotherapie.

- Orthopedische maatregelen (immobilisaties, orthesen).

- Operatie.

Referenties

1. Garrett, JW (1990). Spierblessures: klinische en basisaspecten. Geneeskunde en wetenschap in sport en lichaamsbeweging, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS en Callaghan, JJ (1996). Beeldvorming van spierblessures. Skeletradiologie, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). De ergonomische analyse en rugletsel in een flexibel productiesysteem. Health Sciences Journal, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK en Ahovuo, JA (2003). Vermoeidheidsblessures van de bekkenbeenderen en het proximale femur: evaluatie met MR-beeldvorming. Europese radiologie, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR en Seaber, AV (1988). Het effect van spierarchitectuur op de biomechanische faaleigenschappen van skeletspieren onder passieve extensie. The American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG en Dwyer, MK (2002). Revalidatie van de enkel na acute verstuiking of chronische instabiliteit. Journal of athletic training, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). Een overzicht van veel voorkomende voetbalblessures. Sportgeneeskunde, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Ontstekingsremmende behandeling van spierblessures bij sport. Sportgeneeskunde, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., & Sinacore, DR (1986). Hamstringspierspanning behandeld door mobilisatie van het sacro-iliacale gewricht. Fysiotherapie, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, & Wilkinson, RH (1981). Avulsieletsels van het bekken en proximale femur. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, SM en Warren, R. (2001). Heup- en liesblessures bij atleten. Het Amerikaanse tijdschrift voor sportgeneeskunde, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Excentrische spiercontracties: hun bijdrage aan blessures, preventie, revalidatie en sport. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.